成人體外膜氧合輔助期間感染防控專家共識建議2024_第1頁
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文檔簡介

成人體外膜氧合輔助期間感染防控專家共識建議2024體外膜氧合(ECMO)是一種短期心肺輔助技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于心肺功能和心原性休克等。此類患者病情危重，易發(fā)輔助期間做好感染防控工作對患者的救治過程至關(guān)重要。目前國內(nèi)外各輔助期間感染的預(yù)防與控制兩方面相關(guān)臨床問題給出了15條推薦意見，以期規(guī)范ECMO輔助期間的感染防控降低感染的發(fā)生率及提高控制率，其他ECMO輔助期間合并的感染，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、尿路感染(UTI)、腸源性感染及其他原因?qū)е碌难鞲腥九c重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的其他患者相比，接受ECMO輔助的患者感染風(fēng)險(xiǎn)更高。研究顯示ECMO輔助期間感染的發(fā)生率為5.7%-64.0%不等，有(1)由于皮膚屏障的破壞，使微生物病原體更容易入侵；(2)患者本身病情危重，更增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)；(3)膜肺的中空纖維結(jié)構(gòu)也給微生物提供了良好的生長環(huán)境；(4)各種有創(chuàng)性操作的增加、長時(shí)間的導(dǎo)管留置、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用合(VA-ECMO)插管的感染風(fēng)險(xiǎn)最高。與外科切開置管相比較，經(jīng)皮穿刺插管相對更安全，感染并發(fā)癥更少。另外，最近15個(gè)關(guān)鍵臨床問題推薦1:推薦2:推薦3:(8.73±1.88)分]推薦4:推薦5:1.79)分]推薦6:推薦7:推薦8:推薦9:推薦10:推薦11:推薦12:根據(jù)ELSO的建議，在ECMO置管之后的12-24hECMO超過2天后實(shí)施淺鎮(zhèn)靜策略，將RASS評分維持在0-2分是安全推薦13:30°-45°。建議將人工氣道的氣囊壓力維持在20~30cmH?O(1cmH?O=0.098kPa),并盡可能的去除氣囊上方分泌物。建議及時(shí)清理呼吸機(jī)推薦14:4h評估胃潴留情況。[推薦強(qiáng)度：推薦，(8.95±1.94)分]與腸外營養(yǎng)相比，幽門后喂養(yǎng)更能降低患者反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，減少VAP染的重要來源，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)能維持腸道的穩(wěn)定如果胃殘留量為200-500ml,應(yīng)采取加用胃動力藥或留置空腸管等措施以推薦15:

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