胰島素泵強(qiáng)化降糖對子宮肌瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期療效分析

胰島素泵強(qiáng)化降糖對子宮肌瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期療效分析

摘要：目的探討胰島素泵強(qiáng)化降糖對子宮肌瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床療效。方法選擇39例患者使用胰島素泵控制血糖，并與41例定時(shí)皮下注射胰島素者比較，空腹血糖以及餐后2h血糖控制情況，并分析兩組的并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組空腹血糖和餐后2h血糖控制效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組發(fā)生低血糖比率顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論圍術(shù)期使用胰島素泵控制血壓，相對定時(shí)皮下注射胰島素治療，能更好的控制患者血糖水平，減少圍術(shù)期并發(fā)癥，是一種值得臨床重視的方法。關(guān)鍵詞：胰島素泵；皮下注射；子宮肌瘤糖尿病患者合并外科手術(shù)時(shí)，由于恐懼、焦慮、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)均可使兒茶酚胺、生長激素、升糖激素等胰島素拮抗激素分泌增加，從而使血糖進(jìn)一步升高，同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)禁食，應(yīng)激及飲食，情緒改變又干擾醫(yī)生對血糖的調(diào)控[1]。本研究主要使用胰島素泵治療，并與以往的定時(shí)皮下注射胰島治療，比較兩者在控制患者圍術(shù)期血糖方面的臨床效果，并通過比較，兩者的并發(fā)癥發(fā)生情況，分析兩者的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇我院2010年1月至2012年1月婦科收治的子宮肌瘤切除的糖尿病患者80例，所有患者均經(jīng)超聲檢查和臨床表現(xiàn)確診，觀察組39例：年齡46~63歲，平均（49.6±2.3）歲，糖尿病病程為1～20年，平均(3.4±0.5)年，合并有冠心病者17例、高血壓者19例，高脂血癥者11例；對照組41例：年齡45~62歲，平均（50.1±2.5）歲，糖尿病病程為1～20年，平均(3.3±0.6)年，合并有冠心病者19例、高血壓者17例，高脂血癥者9例，兩組患者年齡、糖尿病病程以及合并疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法本組患者均采用飲食控制、運(yùn)動療法以及接受健康教育，觀察組使用胰島素泵（優(yōu)泌林R)進(jìn)行治療，并根據(jù)患者的體重、入院前是否使用胰島素以及口服降糖藥物種類和劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，對照組則采用定時(shí)皮下注射胰島治療，開始治療劑量可定為早、中、晚餐前各4～8單位短效胰島素，睡前注射6～10單位長效胰島素，根據(jù)患者血糖監(jiān)測水平進(jìn)行調(diào)整，比較2組患者治療后空腹血糖和餐后2h血糖值以及治療期間所發(fā)生的并發(fā)癥。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），組間比較用方差分析，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2結(jié)果2.1兩組患者治療后空腹血糖和餐后2h血糖比較觀察組空腹血糖和餐后2h血糖均值均控制在正常范圍內(nèi)，觀察組空腹血糖和餐后2h血糖控制效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。表1兩組患者治療后空腹血糖和餐后2h血糖比較（mmol/L，）2.2兩組患者并發(fā)癥比較觀察組低血糖發(fā)生率為10.3%，對照組低血糖發(fā)生率為39.0%，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為2.6%，對照組術(shù)后感染發(fā)生率為2.4%，觀察組未出現(xiàn)酮癥酸中毒患者，對照組酮癥酸中毒發(fā)生率為2.4%，觀察組發(fā)生低血糖比率顯著少于對照組（P<0.05），兩組發(fā)生術(shù)后感染和酮癥酸中毒者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表2兩組患者并發(fā)癥比較（例）3討論隨著糖尿病患病率不斷的增高，因各種疾病需要手術(shù)治療的糖尿病患者也逐漸增多，控制圍手術(shù)期糖尿病患者的高血糖狀態(tài)，使之能平穩(wěn)迅速地得到糾正，盡早進(jìn)行手術(shù)，安全度過圍手術(shù)期，是臨床醫(yī)護(hù)人員需要十分關(guān)注的問題[2]。對于糖尿病患者，低血糖的危害往往比高血糖更加嚴(yán)重，因此，降低低血糖的發(fā)生率是圍手術(shù)期糖尿病治療的重要問題。全麻患者術(shù)前8小時(shí)以及術(shù)后至少6小時(shí)需要禁飲禁食，皮下注射胰島素者容易出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥[3]。胰島素強(qiáng)化治療，目前大多數(shù)采用多次皮下注射胰島素治療及胰島素泵持續(xù)皮下注射治療兩種方式進(jìn)行，是強(qiáng)化血糖控制的兩種有效方法[4]。其中本研究觀察組使用胰島素泵進(jìn)行治療，雖然其費(fèi)用相對多次注射胰島素而言較高，但是其能根據(jù)患者體內(nèi)24h血糖波動進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少了低血糖的發(fā)生，同時(shí)相對與口服降糖藥物更能有效的避免低血糖的發(fā)生，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組僅出現(xiàn)4例的低血糖，而對照組則有16例，觀察組發(fā)生低血糖比率顯著少于對照組，對于高血糖而言，本研究觀察組未出現(xiàn)酮癥酸中毒患者，而對照組出現(xiàn)1例，高血糖致圍手術(shù)期感染機(jī)會增多，感染不易控制，傷口愈合差[5]。本組觀察組和對照組各出現(xiàn)1例術(shù)后傷口感染者，并且通過抗感染治療以及加強(qiáng)換藥等對癥支持治療后痊愈出院。觀察組在使用胰島素后血空腹血糖和餐后2h血糖均值均到達(dá)正常范圍，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)觀察