降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈課件

降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率CC圈降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈CC圈圈徽圈歌：怒放的生命降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈圈員組成圈名：CC圈

圈名：CC圈成立時間：2014年1月

成立時間：2014年9月成員人數(shù)：7人

成員人數(shù)：7人平均年齡：31.4歲

平均年齡：32.4歲圈長：羅霜霜

圈長：陸銀瓊輔導(dǎo)員：李文娟

輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員：李文娟圈員：余婉芬、何佩娟、毛娟娟、陸銀瓊、曹斌艷、俞巧兒

圈員：張燕飛、何佩娟、毛娟娟、劉琴、干海波、陳娜、馬燕主要工作：成人外科主要是乳腺疾病的診治與護(hù)理。

主要工作：乳腺疾病的護(hù)理?；顒訒r間：2014年1月——2014年活動時間：2014年9月——2015年?月降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈上期活動回顧上期主題：降低重組人粒細(xì)胞刺激因子針皮下注射并發(fā)癥發(fā)生率對策實施后，并發(fā)癥的發(fā)生率基本維持在目標(biāo)值以下。降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈主題選定評價項目主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低藥物過敏史陽性標(biāo)識漏實施率3.573.853.574.1415.133降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率4.7154.71519.11★降低乳癌患者術(shù)后繃帶所致皮膚的不舒適率4.713.573.863.5715.712提高蝶形針穿刺回血成功率33.573.294.14144提高輔助檢查的漏檢率3.573.2933.5713.435提高乳癌術(shù)后宣教知曉率1.853.293.293.2911.726根據(jù)上級政策、可行性、迫切性及圈能力對5個主題進(jìn)行評價，共

7

人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，最后得出為降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率本次活動主題。降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈選題背景怎么辦？降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈選題說明降低對PICC置管患者置管期間的并發(fā)癥，可以有效增進(jìn)患者的舒適程度，降低導(dǎo)管相關(guān)感染率。PICC置管期間并發(fā)癥：指在患者PICC導(dǎo)管留置期間，出現(xiàn)穿刺點感染或皮膚過敏、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓性靜脈炎和靜脈血栓、導(dǎo)管破裂或斷裂、導(dǎo)管異位或滑脫、導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象。目的名詞解釋方妍，“品管圈”活動降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的效果結(jié)果觀察，中國實用醫(yī)藥，2013,8（24）：232-233降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈衡量指標(biāo)住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率=住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜巫≡旱腜ICC導(dǎo)管留置患者總?cè)舜巍粒ソ档妥≡夯颊逷ICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈醫(yī)院同仁患者減少病人的痛苦，使病人身心愉悅。

減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度。

改善護(hù)患關(guān)系，增加病人對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高工作效率。

選題理由降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈日期周次活動內(nèi)容2014.92014.102014.112014.122015.12015.22015.32周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈┅圈名、圈徽的確定┅主題選定、審核┅┅┅┅活動計劃擬訂┅現(xiàn)況把握┅┅┅┅目標(biāo)設(shè)定┅要因分析┅對策擬訂┅對策實施與檢討┅┅┅┅┅┅┅┅┅效果確認(rèn)┅┅┅標(biāo)準(zhǔn)化┅┅檢討與改進(jìn)┅活動還在繼續(xù)……降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈現(xiàn)狀把握每日評估PICC導(dǎo)管及局部情況拔管接收輸液醫(yī)囑核對醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑完成治療后出院異常正常聯(lián)系醫(yī)生解決未解決解決未解決錯對入院PICC班護(hù)士處理異常情況專科護(hù)士處理異常情況注：紅色虛線部分為著重改善的重點降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈查檢表查檢周開始時間結(jié)束時間住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生的并發(fā)癥導(dǎo)管異位或滑脫皮膚過敏導(dǎo)管堵塞穿刺點感染靜脈炎靜脈堵塞導(dǎo)管破裂或斷裂導(dǎo)管相關(guān)血流感染合計110-2010-265511000012210-2711-24321000010311-311-94312000010411-1011-16440000008合計171544000040平均每周發(fā)生并發(fā)癥的人次4.253.75110000累計百分比(%)42.58090100降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈改善前柏拉圖降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈結(jié)論根據(jù)查檢數(shù)據(jù)和柏拉圖表明，導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚過敏是住院患者PICC留置期間發(fā)生最多的并發(fā)癥，根據(jù)“80/20”原則，最主要的并發(fā)癥是“導(dǎo)管異位或滑脫”和“皮膚過敏”。因此本次品管圈活動重點定為如何減少導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚濕疹的發(fā)生。周鎏敏，PICC導(dǎo)管門診維護(hù)與并發(fā)癥的處理，中國醫(yī)藥指南，（2014）29-0170-02降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）

=9.8%-（9.8×60%×80%）

=5.1%關(guān)于現(xiàn)況值=9.8%注：比方妍統(tǒng)計的并發(fā)癥的數(shù)值要低，分析原因為本科為乳腺?？?，病房內(nèi)兼有乳房良性腫瘤患者，乳癌術(shù)后化療患者有限。方妍，“品管圈”活動降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的效果結(jié)果觀察，中國實用醫(yī)藥，2013,8（24）：232-233降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈？現(xiàn)況值計算

10.20-10.26：住院的PICC導(dǎo)管留置者為112人次。

10.27-11.2：住院的PICC導(dǎo)管留置者為98人次。

11.3-11.9：住院的PICC導(dǎo)管留置者為105人次。

11.10-11.16：住院的PICC導(dǎo)管留置者為94人次。現(xiàn)況值=住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜?住院的PICC導(dǎo)管留置者總?cè)舜?/p>

=40/409*%=9.8%降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈圈改善能力評價表序號姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值輔導(dǎo)員李文娟924本科2432430102圈長陸銀瓊918本科243242086其他張燕飛3240大專3053010110

毛娟娟812本科242122068

陳娜712本科242122068

何佩娟1220本科244243098

馬燕1018本科243182080

劉琴512本科242124088

干海波1320本科244243098合計88.7考慮到實際情況，故將圈能力設(shè)定為60%降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈目標(biāo)設(shè)定降幅為：48%降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈方法材料環(huán)境患者等候的患者催促過敏體質(zhì)自我護(hù)理不當(dāng)容易出汗消毒液未待干操作敷貼黏貼不正確膠布黏貼不正確考核制度不完善無規(guī)范考核培訓(xùn)不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度高空氣濕度梅季夏季敷貼透氣性差膠布透氣性差缺乏責(zé)任人員為何出現(xiàn)皮膚濕疹？魚骨頭解析降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈皮膚過敏真因驗證項目發(fā)生次數(shù)百分比%累計百分比%過敏體質(zhì)55050消毒液未待干33080敷貼粘貼不正確11090敷貼透氣性差110100合計10100降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈真因驗證-皮膚過敏降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈導(dǎo)管異位或滑脫真因驗證方法材料環(huán)境患者導(dǎo)管過度牽拉自我護(hù)理不當(dāng)超重宣教不到位操作敷貼黏貼不正確外留導(dǎo)管放置不當(dāng)考核制度不完善無規(guī)范考核培訓(xùn)不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度高空氣濕度大梅季夏季外留導(dǎo)管過長人員導(dǎo)管批號更改導(dǎo)管有折痕為什么會出現(xiàn)導(dǎo)管異位或滑脫？缺乏責(zé)任心護(hù)士導(dǎo)管過硬或過軟消毒時過于用力降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈導(dǎo)管異位或滑脫真因驗證項目發(fā)生次數(shù)百分比%累計百分比%過度牽拉導(dǎo)管436.3636.36外留導(dǎo)管放置不當(dāng)327.2763.63操作流程不完善218.1881.81消毒時過于用力19.0990.91外留導(dǎo)管有折痕19.09100合計11100降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈真因驗證-導(dǎo)管反折外留導(dǎo)管反折柏拉圖11234036.36%63.63%81.81%90.91%100.00%0246810過度牽拉導(dǎo)管外留導(dǎo)管放置不當(dāng)操作流程不完善消毒時過于用力外留導(dǎo)管有折痕發(fā)生人數(shù)0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計百分比（%）累計百分比（%）降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈對策擬定現(xiàn)象真因解決對策評價總分制定實施負(fù)責(zé)人實施時間可行性經(jīng)濟(jì)型實效性皮膚過敏過敏體質(zhì)完善過敏史各種標(biāo)識353531101√劉琴使用抗敏膠布27272983使用抗敏透氣敷貼29302483消毒液未待干消毒棉球避免過濕333335101√毛娟娟設(shè)掛鐘控制時間27242778導(dǎo)管異位或滑脫過度牽拉導(dǎo)管置管側(cè)衣袖自行開縫30272582完善宣教353533103√陳娜外留導(dǎo)管放置不當(dāng)外留導(dǎo)管S形或U形放置33333197√馬燕外留導(dǎo)管沿肌束走形放置292424操作流程不完善制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)31302990√干海波科內(nèi)護(hù)士考核過關(guān)242427對策擬定

全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策選定；評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評分，總分120分。根據(jù)“80/20原則”,96分以上為實施對策，共圈出5項對策。降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈BCA完善過敏史各種標(biāo)識消毒棉球避免過濕

完善宣教對策擬定D外留導(dǎo)管S型或U型放置

E制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈對策檢討與實施對策A對策名稱完善過敏史各種標(biāo)志主要原因病人過敏史標(biāo)志不完善，影響評估改善前：病人過敏史標(biāo)志不完善對策內(nèi)容：1.7-3班接待新病人時完善化療病人過敏史各種標(biāo)志2.入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士核對新入院的有過敏史的化療病人3.第二天的責(zé)任護(hù)士再次核對前一天入院有過敏史的化療病人對策實施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：劉琴實施時間：2014-12-8——12-21實施地點：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：10.2%改善前：9.8%

改善后：8.8%PDAC降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈對策檢討與實施對策B對策名稱消毒棉球避免過濕主要原因消毒棉球過濕，致貼敷貼前，皮膚未完全干改善前：消毒棉球過濕致皮膚濕疹對策內(nèi)容：1.PICC班護(hù)士制作的酒精棉球不要過濕2.酒精棉球若過濕，在擦拭前先將多余的酒精擰掉3.待酒精揮發(fā)，皮膚待干后再貼敷貼對策實施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：毛娟娟實施時間：2014-12-22——2015-1.4實施地點：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：12.5%改善前：8.8%

改善后：7.7%PDAC降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈對策檢討與實施對策C對策名稱完善宣教主要原因患者隨意活動頻繁活動或者活動過度導(dǎo)致導(dǎo)管過度牽拉改善前：頻繁活動導(dǎo)致導(dǎo)管過度牽拉對策內(nèi)容：1.責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者休息與活動，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動，做好生活指導(dǎo)2.向病人及家屬說明導(dǎo)管置管中的注意事項，提高患者自我保護(hù)意識對策實施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：陳娜實施時間：2015-1.5——2015-1.20實施地點：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：7.8%改善前：7.7%

改善后：7.1%PDAC降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈對策檢討與實施對策D對策名稱外留導(dǎo)管S型或U型放置主要原因外留導(dǎo)管位置放置不正確改善前：外留導(dǎo)管不對策內(nèi)容：1.妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管S型或U型放置，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時留有余地。2.及時觀察導(dǎo)管情況，一旦出現(xiàn)松動立即更換敷貼，加強(qiáng)固定。對策實施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：干海波實施時間：2015-1.21——2.5實施地點：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：2.8%改善前：7.1%

改善后：6.9%PDAC降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈對策檢討與實施對策E對策名稱制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)主要原因?qū)Ч芫S護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范不明確改善前：導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范致導(dǎo)管異位或滑脫對策內(nèi)容：1.規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)2.導(dǎo)管維護(hù)流程專業(yè)培訓(xùn)對策實施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：何佩娟實施時間：2015-2.6——2.21實施地點：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：2.9%改善前：6.9%

改善后：6.7%PDAC降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈項目改善前改善中改善后查檢日期2014-7-1~12-7

2014-12-8~2015-2-212-22~3-10調(diào)查人數(shù)41對策A2014-12-8~12-21對策B12-22~2015-1-4對策C1-5~1-20對策D1-21~2-5對策E2-6~2-21

20

34

26282930并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)432222

1并發(fā)癥發(fā)生率9.8%

8.8%7.7%7.1%6.9%

6.7%

5.0%效果確認(rèn)之有形成果降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈目標(biāo)達(dá)成率102.1%進(jìn)步率51.0%降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈改善后柏拉圖降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈項目

改善前

改善後

活動成長

正負(fù)向

總分

平均

總分

平均

積極性

20

2.5

35

4.375

1.825

↑

責(zé)任感

33

4.125

37

4.625

0.5

↑

溝通配合

23

2.875

36

4.5

1.625

↑

成就感

22

2.75

38

4.75

2

↑

解