經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理課件

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理1一、靜脈選擇2二、PICC置管的適應(yīng)證3三、PICC置管的禁忌證4四、操作方法5五、PICC的優(yōu)點(diǎn)6.護(hù)理要點(diǎn)7.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理一、靜脈選擇

（1）貴要靜脈PICC插管的首選。90％的PICC放置于此。此靜脈直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、達(dá)上腔靜脈。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理（2）正中靜脈PICC的次選。靜脈粗、直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈。形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、達(dá)上腔靜脈。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理（3）頭靜脈PICC的第三選擇。靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯人腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使患者的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推人。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理二、PICC置管的適應(yīng)證

（1）需要長(zhǎng)期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；

（2）需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物；

（3）長(zhǎng)期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；

（4）需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；

（5）需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；

（6）需要每日多次靜脈抽血檢查者。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理三、PICC置管的禁忌證

（1）患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用；

（2）已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管所含成分過敏者；

（3）既往在預(yù)定插管部位有放射治療史；

（4）既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，

（5）局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理四、操作方法

1.穿刺點(diǎn)位置選擇在肘下兩橫指處進(jìn)針。如果進(jìn)針位置偏低。血管相對(duì)較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥；如果進(jìn)針位置過高，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜作穿刺點(diǎn)。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理

2.洗手、戴帽子、口罩，患者取平臥位，手臂外展與軀體成90°，選擇合適的靜脈，在預(yù)期穿刺部位上扎止血帶，選擇最佳穿刺血管，然后，松開止血帶。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理

3.測(cè)量定位點(diǎn)測(cè)量導(dǎo)管尖端所在的位置，測(cè)量時(shí)手臂外展90°。（1）上腔靜脈測(cè)量法

從與穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。（2）鎖骨下靜脈測(cè)量法從與穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2cm。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理

4.建立無菌區(qū)域按外科手術(shù)要求洗手，戴無菌手套，按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，消毒范圍5cm×10cm.先用75％酒精清潔脫脂，再用2％碘伏消毒，兩種消毒劑均需自然干燥。更換手套，鋪孔巾及治療巾。

5.導(dǎo)管準(zhǔn)備將PICC導(dǎo)管尾端與裝有肝素的生理鹽水的注射器相連。將生理鹽水充滿導(dǎo)管，確保導(dǎo)管內(nèi)無空氣后，將其浸入裝有肝素生理鹽水彎盤中備用。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理

6.穿刺操作讓助手在穿刺點(diǎn)上方結(jié)扎止血帶，使靜脈充盈。穿刺進(jìn)針角度為20～30°，直刺血管，見回血后，立即放低穿刺角度，右手拇指及食指固定針柄，左手中指在針尖所在的血管上，減少血液流出。讓助手松開止血帶。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理7.置入PICC導(dǎo)管用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，開始將導(dǎo)管逐漸送人靜脈，用力均勻緩慢。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入肩部時(shí)，讓患者頭轉(zhuǎn)向穿刺一側(cè)，下頜靠肩以防導(dǎo)管誤入頸靜脈，送管速度不宜過快，一邊推注肝素鹽水，一邊緩慢送管，并抽回血，以確保導(dǎo)管始終在靜脈內(nèi)，將導(dǎo)管完全置人所需深度。抽出穿刺針，用肝素鹽水注射器抽吸回血，并注人生理鹽水，確保通暢，連接三通，置管成功。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理8.穿刺部位固定用75％酒精棉球清理消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀彎曲，在穿刺點(diǎn)上方放置明膠海綿，吸收滲血，覆蓋透明膜在導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)部位上方9.定位拍片定位確定導(dǎo)管的尖端的位置，上腔靜脈或鎖骨下靜脈。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理五、PICC的優(yōu)點(diǎn)

(1)PICC置管時(shí)因穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，不會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑亍⒋笱艽┛?、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動(dòng)不受限制。

(2)可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡(jiǎn)捷易行，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，可直接在病房操作。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理picc優(yōu)點(diǎn)(3)PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不宜折斷,在體內(nèi)可留置6個(gè)月~1年，置管后的患者生活習(xí)慣基本不會(huì)受到影響。

（4）因?qū)Ч芸芍苯舆M(jìn)入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。早期進(jìn)行置管的患者在化療過程中基本不會(huì)出現(xiàn)靜脈損傷，確?；熯^程中能有良好的靜脈通道，順利完成化療。目前已成為危重病和化療患者長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及用藥的一條方便，安全，快捷，有效的靜脈通路。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理六．護(hù)理

1.在穿刺點(diǎn)處放置一塊約2cm×2cm大小的紗布再加以透明貼膜，這

樣一方面可以起到加壓止血的作用，另一方面利于觀察出血情況。一般情況下24h

換貼膜，以后每周更換一次，如有出血、污染、潮濕應(yīng)隨時(shí)更換。更換時(shí)注意要自下而上的去除貼膜，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)內(nèi)的皮膚，嚴(yán)格無菌操作。消毒范圍大于敷貼范圍。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理護(hù)理

2.嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無出血、腫脹，觸摸穿刺點(diǎn)有無疼痛、硬結(jié)。如有疼痛、硬結(jié)發(fā)生，可用喜遼妥涂抹效果較好。如出血量較少直接更換貼膜即可，出血量較大時(shí)可在貼膜外用彈力繃帶加壓包扎或在穿刺點(diǎn)放置凝膠海綿止血。

3.每日觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，查看導(dǎo)管有無打折。如導(dǎo)管有部分脫出，可采用局部固定，切不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中，以防感染。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理4.

每次輸液前先用10ml生理鹽水沖管，再輸液，并觀察輸液速度，如滴速不暢，可能有管道堵塞現(xiàn)象。根據(jù)導(dǎo)管長(zhǎng)度可注入（5000u/ml）的尿激酶0.5ml，20min后進(jìn)行回抽。并于每日輸完液后用20ml生理鹽水正壓封管。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理PICC置管期間的常見并發(fā)癥及護(hù)理常規(guī)

1出血

多由于病人的凝血功能欠佳或血小板計(jì)數(shù)低引起，也與反復(fù)穿刺及術(shù)中止血不及時(shí)或術(shù)后用力過度有關(guān)。

1.1預(yù)防術(shù)前檢查病人的血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，如血小板過低不可置管，凝血功能欠佳者，可遵醫(yī)囑給予促凝血藥物治療，待檢查正常后再行置管。穿刺成功后，立即用無菌紗布?jí)浩葌跍p少出血，貼膜后彈力繃帶加壓包扎止血。置管后囑病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過度用力。

1.2護(hù)理出血多的情況下，通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。做好病人的心理護(hù)理，減少緊張焦慮。增加換膜的次數(shù)，預(yù)防感染。延長(zhǎng)紗布包扎的時(shí)間。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理2感染

與病人體質(zhì)及無菌操作不徹底有關(guān)。中心靜脈導(dǎo)管造成的醫(yī)源性感染是相當(dāng)高的。2.1預(yù)防術(shù)前可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素治療，并做好無菌操作，置管及換膜必須由專業(yè)護(hù)士按無菌程序操作，留置管過程中若導(dǎo)管脫出不自行回送。

2.2護(hù)理發(fā)生感染時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，必要時(shí)拔出導(dǎo)管，若病人體質(zhì)較差可給予保護(hù)性隔離，并給予房間紫外線照射及84液擦拭桌面等。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理3導(dǎo)管堵塞

與不正確的封管及經(jīng)管輸入高粘度液體有關(guān)。

3.1預(yù)防必須由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行封管，置管前七天用大于10ml注射器抽50u/ml肝素進(jìn)行正壓封管，輸液完成后用等滲鹽水封管。輸入高粘稠度液體后，用鹽水徹底沖管后進(jìn)行正壓封管。正壓封管可避免血液回流凝固堵管。。

3.2護(hù)理用注射器抽吸或遵醫(yī)囑給予溶栓治療。不輸液期間每次換膜時(shí)正壓封管。當(dāng)經(jīng)溶栓治療后導(dǎo)管仍不通，說明導(dǎo)管堵塞嚴(yán)重，應(yīng)考慮拔管[2]。不可強(qiáng)行向血管內(nèi)推注，以防栓子脫落，引起并發(fā)癥。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理4導(dǎo)管脫