下肢骨牽引的護(hù)理

下肢骨牽引的護(hù)理1整理課件一.概述1、牽引術(shù)：是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。2、骨牽引：是將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。2整理課件二.分類1、按牽引類型分為：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引。3整理課件4整理課件5整理課件6整理課件二.分類2、按牽引部位分為：脛骨結(jié)節(jié)牽引、股骨下端牽引、跟骨牽引、顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、尺骨莖突牽引、拇指及其他四指牽引。7整理課件三.常見下肢骨牽引類型類型適用范圍牽引重量脛骨結(jié)節(jié)牽引最常用，用于股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折、脫位。體重的1/7股骨髁上牽引股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折、脫位。體重1/7跟骨牽引脛腓骨不穩(wěn)定骨折。體重1/128整理課件脛骨結(jié)節(jié)牽引9整理課件股骨髁上牽引10整理課件跟骨牽引

11整理課件12整理課件13整理課件14整理課件牽引用具骨牽引需準(zhǔn)備鋼針、牽引弓、牽引繩、滑車、支架(托馬斯架或勃朗氏架)、牽引床等。鋼針分為二種：一種是較粗的，又稱斯氏釘，直徑為3～4mm，用這種鋼針時(shí)，牽引弓須以硬金屬條制成；另一種較細(xì)，稱克氏針，直徑1.5～2.5mm，15整理課件16整理課件17整理課件18整理課件19整理課件四.適應(yīng)癥下肢骨牽引適應(yīng)癥：1、成年人下肢不穩(wěn)定骨折、石膏固定有困難者。2、骨盆骨折同時(shí)伴有錯(cuò)位，中心性關(guān)節(jié)脫位。3、陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)復(fù)位前。4、骨折部位的皮膚有損傷或軟組織缺損。20整理課件四.1適應(yīng)癥5、開放性骨折感染合并胸、腹腔或骨盆損傷者，需密切觀察生命體征而肢體不宜做其他固定者。6、肢體合并血循環(huán)障礙，不宜其他固定者。21整理課件五.禁忌癥1、牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者。2、牽引局部骨骼有病變或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。3、牽引局部需要切開復(fù)位者。22整理課件六.下肢骨牽引并發(fā)癥1、血管和神經(jīng)損傷2、牽引針眼感染3、牽引針滑脫4、足下垂5、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬6、過牽綜合征23整理課件六.1并發(fā)癥預(yù)防血管和神經(jīng)損傷：1、牽引前注意檢查，進(jìn)針定位需準(zhǔn)確。有時(shí)需與骨折或脫位合并的血管、神經(jīng)損傷相鑒別，以盡早識(shí)別血管和神經(jīng)的損傷。24整理課件六.2并發(fā)癥預(yù)防牽引針眼感染：1、保持牽引針眼干燥、清潔，最好采用0.5%碘伏消毒液棉球擦拭，并用無菌敷料覆蓋。2、針眼處有痂皮分泌物應(yīng)用生理鹽水及時(shí)清除，防止痂下積膿。3、觀察針眼情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。4、保持牽引架清潔，干燥。25整理課件六.3并發(fā)癥預(yù)防牽引針滑脫：1、保持患肢末端處于功能位牽引，勿將牽引裝置任意移開。即使改變姿勢(shì)，也不要放松牽引。2、按規(guī)定質(zhì)量持續(xù)牽引，牽引時(shí)牽引錘不要垂在地上、床上、不可過度搖動(dòng)，避免碰撞。3、注意觀察牽引針有無左右偏移，向患者及家屬講解肢體制動(dòng)的重要性，以取得合作。26整理課件六.4并發(fā)癥預(yù)防足下垂：1、下肢牽引時(shí)應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，需準(zhǔn)確定位，防止損傷腓總神經(jīng)。2、平時(shí)應(yīng)用足底托板或沙袋將足底墊起，保持踝關(guān)節(jié)處于功能位。3、病情許可，應(yīng)鼓勵(lì)患者每日主動(dòng)或被動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)。27整理課件六.5并發(fā)癥預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：1、牽引期間多鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng)，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等。2、多指導(dǎo)家屬輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度。28整理課件六.6并發(fā)癥預(yù)防過牽綜合征：1、每日測(cè)量肢體長度，以免牽引過度；通過Ｘ線拍片了解骨折對(duì)位情況，及時(shí)調(diào)整牽引重量。29整理課件七.術(shù)前的護(hù)理心理護(hù)理：

1、患者對(duì)下肢骨牽引術(shù)普遍存在緊張情緒，我們應(yīng)仔細(xì)分析每個(gè)患者具體情況，針對(duì)性做好心理護(hù)理，術(shù)前詳細(xì)向病員解釋牽引點(diǎn)、必要性、牽引時(shí)間、方法及重量、取得病員信任及理解，以消除患者的恐懼心理。30整理課件七.1術(shù)后的護(hù)理一、肢體護(hù)理：

1、觀察患肢末梢皮溫，顏色、感覺活動(dòng)是否正常。

2、觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹、毛細(xì)血管充盈情況。

3、傾聽病員主訴：疼痛、麻木、腫脹感。

4、觀察有無足下垂等腓總神經(jīng)受壓癥狀。31整理課件32整理課件七.2術(shù)后的護(hù)理二、有效牽引的護(hù)理：

1、保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。

2、牽引過程中注意防止滑車抵住床尾，病員足板不能接觸床尾，防止?fàn)恳K滑脫。

3、牽引繩上不可放置枕頭、被子等雜物，以免影響牽引效果。

4、保持持續(xù)牽引及牽引鋼針兩端平衡。33整理課件七.3術(shù)后的護(hù)理三、體位護(hù)理：

1、粗隆間骨折及股骨頸骨折需保持患肢外展中立位。必要時(shí)可穿防外旋鞋。

2、股骨上段骨折患肢應(yīng)盡量外展，病員保持半臥位，以利于骨折對(duì)位，防止患肢外旋。

3、脛骨中下段骨折，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位。34整理課件七.4術(shù)后的護(hù)理四、疼痛護(hù)理：

1、骨折局部疼痛：仔細(xì)觀察牽引方向機(jī)重量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2、針眼處疼痛：認(rèn)真觀察鋼針是否移位、針眼處是否有紅腫滲出，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3、肌肉酸痛：適當(dāng)肌肉按摩以緩解疼痛。35整理課件七.5術(shù)后的護(hù)理五、皮膚護(hù)理：

1、每天檢查皮膚有無受壓、發(fā)紅、破損。

2、預(yù)防壓瘡，每隔2-3小時(shí)協(xié)助病員轉(zhuǎn)換體位一次，高危人群每1-2小時(shí)一次。

3、加強(qiáng)足跟皮膚護(hù)理，懸空足跟或足跟墊保護(hù)墊。

4、冬季牽引患者可用開口棉腳套或襪套保暖。36整理課件七.6