中醫(yī)婦科學(xué)重點(diǎn)(天津中醫(yī)藥大學(xué))

中醫(yī)婦科學(xué)考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)與產(chǎn)科合論的專(zhuān)著，內(nèi)容全面、系統(tǒng)，是婦產(chǎn)科史上的劃時(shí)代著作，總結(jié)了南宋以前

1.中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論，認(rèn)識(shí)女性的解剖、生理與病因病機(jī)特點(diǎn)，研究婦40多種醫(yī)籍，附以家傳驗(yàn)方和自己經(jīng)驗(yàn)而成。標(biāo)志著中醫(yī)婦科學(xué)已經(jīng)形成。產(chǎn)科專(zhuān)著

科疾病疹療規(guī)律，防治婦女特有疾病的一門(mén)臨床學(xué)科。眾多，記載對(duì)異常胎位的助產(chǎn)方法。

2.婦科發(fā)展的十個(gè)歷史時(shí)期：⑦遼夏金元時(shí)期一各家學(xué)說(shuō)蜂起：金元四大家：劉完素，李東垣，朱丹溪，張子。朱

①夏、商、周時(shí)期一萌芽階段丹溪在《格致余論》中形象地描繪了妊娠子宮的形態(tài)。

②春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期一中醫(yī)婦科學(xué)奠基時(shí)期：《內(nèi)經(jīng)》記載首張婦科藥方（四烏賊骨一蘆⑧明代一腎主生殖理論深化：萬(wàn)全提出女子不孕有因先天生理缺陷所致者，即螺、紋、

茹丸b鼓、角、脈，稱(chēng)為“五不女”

③秦、漢時(shí)期一已具中醫(yī)婦科學(xué)雛形：張仲景《金匱要略》最早設(shè)婦科專(zhuān)篇，奠定婦⑨清代、民國(guó)時(shí)期一中西匯通：清代：婦產(chǎn)科專(zhuān)著：蕭凄六《女科經(jīng)綸》；教科書(shū)-吳

科治療學(xué)基礎(chǔ)，有經(jīng)帶胎產(chǎn)雜病分類(lèi)與辨證論治，并開(kāi)創(chuàng)了外治法治療婦科病的先河；謙《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

華佗實(shí)施針刺與藥物墮胎；出現(xiàn)了歷史上最早的“女醫(yī)”：義姆,淳于衍（漢）3.婦科常用的治療大法:（（注意固護(hù)精血）

④三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期一脈學(xué)與胚胎學(xué)發(fā)展：晉《脈經(jīng)》首見(jiàn)“月經(jīng)”之名和特殊月4.治則：調(diào)理臟腑，調(diào)理氣血，調(diào)理奇經(jīng)，周期療法。

經(jīng)，記載妊娠脈、臨產(chǎn)脈；妊娠各期保健要點(diǎn)-北齊徐之才《逐月養(yǎng)胎方》；晚婚優(yōu)育5.常用治法和方藥：

-南齊《褚氏遺書(shū)》1.滋腎補(bǔ)腎：

⑤隋唐五代時(shí)期一趨向?qū)？苹禾凭桃笾督?jīng)效產(chǎn)寶》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部產(chǎn)科1）滋養(yǎng)腎陰——左歸丸、左歸飲、六味地黃丸

專(zhuān)著。滋養(yǎng)肝腎——杞菊地黃丸、調(diào)肝湯、一貫煎

⑥兩宋時(shí)期一獨(dú)立分科，產(chǎn)科迅速發(fā)展：陳自明《婦人大全良方》：史上第一部婦科2）溫補(bǔ)腎陽(yáng)——右歸丸、右歸飲、溫胞飲

溫腎健脾——真武湯、健固湯、內(nèi)補(bǔ)丸2）和胃降逆——香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯

3）補(bǔ)益腎氣——壽胎丸、歸腎丸、補(bǔ)腎固沖丸清熱降逆——橘皮竹茹湯、蘇葉黃連湯

腎陰陽(yáng)并補(bǔ)——龜鹿二仙膏、二仙湯補(bǔ)益氣血法包括：補(bǔ)氣固攝養(yǎng)血益精。溫中降逆——丁香柿蒂湯、干姜人參半夏丸

2.疏肝養(yǎng)肝：4.調(diào)理氣血：

1）疏肝解郁——柴胡疏肝湯、四逆散1）補(bǔ)益氣血：補(bǔ)氣固攝——四君子湯、獨(dú)參湯、舉元煎

疏肝健脾——逍遙散、痛瀉要方2）養(yǎng)血益精——四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、人參養(yǎng)榮湯

清肝瀉火——丹桅逍遙散、清肝引經(jīng)湯3）理氣行滯——金鈴子散、加味烏藥湯

2）養(yǎng)血柔肝——養(yǎng)精種玉湯、杞菊地黃丸、一貫煎5.活血化瘀：

平肝潛陽(yáng)——三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠1）活血祛瘀——王清任的逐瘀湯、生化湯

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)——羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯2）袪瘀消瘠——桂枝茯苓丸、大黃庶蟲(chóng)丸

3.健脾和胃：3）祛瘀止血——失笑散

1）補(bǔ)益脾氣——四君子湯、參苓白術(shù)散6.清熱涼血：

健脾養(yǎng)血——八珍湯、人參養(yǎng)榮丸清實(shí)熱——清經(jīng)散、保陰煎

健脾升陽(yáng)——補(bǔ)中益氣湯、舉元煎清虛熱——兩地湯、知柏地黃丸

補(bǔ)氣攝血——固本止崩湯、安沖湯、歸脾湯7.溫經(jīng)散寒：

健脾除濕一白術(shù)散、完帶湯1）祛實(shí)寒——良方溫經(jīng)湯

2）補(bǔ)虛寒——艾附暖宮丸、金匱溫經(jīng)湯⑤月經(jīng)期——理氣活血調(diào)經(jīng)

3）祛濕除痰：溫化水濕——白術(shù)散、健固湯10.外治法：外陰熏洗，陰道沖洗，陰道納藥，宮腔注入，肛門(mén)導(dǎo)入，外敷熱熨，藥物

4）清熱利濕——止帶方離子導(dǎo)入，針灸推拿。

5）燥濕化痰——滌痰湯、蒼附導(dǎo)痰丸11.女性解剖生理

8.調(diào)理奇經(jīng)：1＞胞宮（子宮/女子胞/胞臟/子臟/子處）：

1）補(bǔ)益奇經(jīng)1）位置:小腹正中，盆腔中央，帶脈以下，前鄰膀胱，后為直腸。

①溫補(bǔ)奇經(jīng)——溫沖湯2）形態(tài):未受孕時(shí)如倒置梨形。

②滋養(yǎng)奇經(jīng)——龜鹿二仙膏3）功能:排出月經(jīng)，分泌帶液；孕育胎兒，發(fā)動(dòng)分娩，娩出胎兒及附屬物。

2）固攝奇經(jīng)——安沖湯、固沖湯4）特點(diǎn):定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性。

3）通利奇經(jīng)——理沖湯、理沖丸、易黃湯2＞陰道（產(chǎn)道/子腸）:首見(jiàn)《諸病源候論》

4）鎮(zhèn)安奇經(jīng)——加味麥門(mén)冬湯、安胃飲1）位置：連接子宮與陰戶(hù)的通道。與西醫(yī)解剖學(xué)一致。

9.周期療法：2）功能：①抵御外邪“自潔”作用；②排出月經(jīng)、分泌帶下的通道；③陰陽(yáng)交媾的器

①中藥人工周期療法官；④娩出胎兒、排出惡露的通道；

②經(jīng)后期——滋腎陰養(yǎng)精血3＞陰戶(hù)（四邊/產(chǎn)戶(hù)）：女性外陰。

③經(jīng)間期——補(bǔ)腎佐以活血功能：保護(hù)生殖臟器，抵御外邪的第一道關(guān)口。

④經(jīng)前期——補(bǔ)腎佐以滋陰4＞玉門(mén)：陰道口及處女膜。玉門(mén)（未嫁），龍門(mén)（未產(chǎn)），胞門(mén)（已產(chǎn)）。

功能：排出月經(jīng)、帶下、惡露的關(guān)口；合陰陽(yáng)的出入口；娩出胎兒的關(guān)口。④后期、量少、色黯、有塊--血寒

12.女性生理特點(diǎn)：經(jīng)帶胎產(chǎn)乳。⑤后期、量少、色淡、質(zhì)稀--血虛

13.產(chǎn)生機(jī)理：臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血與胞宮的協(xié)調(diào)作用。以腎-天癸-沖任-胞宮生殖⑥先后不定期、色淡黯、質(zhì)稀--腎虛

軸為核心⑦先后不定期、量少或多、色紫、有塊一肝郁氣滯

14.天癸生理作用：使任脈所司之精、血、津、液旺盛暢通；使沖脈廣聚臟腑之血下注⑧量多或少，色黯、有塊一血瘀

于胞宮；從而使胞宮在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血共同作用下開(kāi)始有節(jié)律地定期藏瀉。5.治則：重在治本以調(diào)經(jīng)。治本：消除病因，平衡陰陽(yáng)。調(diào)經(jīng)：通過(guò)治療使月經(jīng)恢復(fù)

正常。調(diào)經(jīng)之法，重在補(bǔ)腎疏肝健脾，調(diào)理氣血，沖任。

月經(jīng)病

1.月經(jīng)病是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生異常，或以伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的各種癥狀為月經(jīng)先期

特征，或在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列癥狀的疾病，統(tǒng)稱(chēng)為月經(jīng)病。1.定義：月經(jīng)周期提前7天以上，15天以?xún)?nèi),,連續(xù)兩個(gè)周期以上者。又稱(chēng)經(jīng)期超前、

2.病因：外感六淫，內(nèi)傷七情，房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，體質(zhì)因素，經(jīng)行先期、經(jīng)早、經(jīng)水不及期。相當(dāng)西醫(yī)功能失調(diào)性子宮出血和盆腔炎等出現(xiàn)的月經(jīng)

3.病機(jī)：臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任二脈的損傷。腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)。提前。

4辨月經(jīng):2.病因病機(jī):氣虛和血熱。氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固；血熱則熱伏沖任，傷及子宮，血

①先期、量多、色淡、質(zhì)稀--氣虛海不寧

②先期、量少、色鮮、質(zhì)稠--陰虛3.鑒別：經(jīng)間期出血：發(fā)生在月經(jīng)周期第12-16天，出血量較少，或表現(xiàn)為透明粘

③先期、量多、色深、質(zhì)稠--血熱稠的白帶中夾有血絲，出血持續(xù)數(shù)小時(shí)或2-7天自行停止。

4.治則：重在調(diào)整月經(jīng)周期，使之恢復(fù)正常；或補(bǔ)或清。③方藥：兩地湯（兩地膠芍麥玄參，養(yǎng)陰清熱又調(diào)經(jīng)）

5.證治：4＞氣虛證：

1＞血熱證之陽(yáng)盛實(shí)證①婦科證候：經(jīng)行提前，經(jīng)血量多，色淡紅，質(zhì)清稀。

①婦科證候：經(jīng)來(lái)先期，量多，色深紅或紫紅質(zhì)粘稠。全身證候：脾氣虛證候。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

全身證候：陽(yáng)盛實(shí)熱證候。舌紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。②治法：補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。

②治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。③方藥：補(bǔ)中益氣湯。

③方藥：清經(jīng)散。（清經(jīng)散涼血調(diào)經(jīng)，丹地芍熟蒿柏苓。）

2＞血熱證之肝郁血熱：月經(jīng)過(guò)多

①婦科證候：月經(jīng)提前，量或多或少，色深紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)行不暢，或有塊。1.定義：月經(jīng)量明顯增多，或每次經(jīng)行總量超過(guò)80ml,在一定時(shí)間內(nèi)能自然停止，且

全身證候：肝郁血熱證候。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。連續(xù)2個(gè)周期或以上?？砂橛性陆?jīng)提前或推后，但尚有一定周期?？梢鹄^發(fā)性貧血。

②治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。3.2.病因病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約

③方藥：丹桅逍遙散。3.鑒別：崩漏：在大量出血時(shí)的癥狀與月經(jīng)過(guò)多相似，但崩漏的出血無(wú)周期性，同時(shí)

3＞血熱證之陰虛血熱：伴有出血時(shí)間長(zhǎng)，淋漓日久不能自止。

①婦科證候：經(jīng)來(lái)先期，量少或量多，色紅質(zhì)稠。4.治則：經(jīng)期辨證止血固沖為主，平時(shí)辨證治本（益氣，清熱，養(yǎng)陰，化瘀）。慎用溫燥動(dòng)血

全身證候：陰虛血熱證候。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。之品。

②治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。5.證治：

1＞氣虛經(jīng)期延長(zhǎng)

①婦科證候：經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清稀。1.定義：每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間達(dá)7天以上，但一般在15天內(nèi)能自然停止，月經(jīng)尚有一定

全身證候：脾氣虛證候。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱.的周期，可伴有月經(jīng)過(guò)多。最早記載于《諸病源候論》，稱(chēng)為“月水不斷

②治法：補(bǔ)氣攝血固沖2.西醫(yī)：黃體萎縮不全的排卵型功血、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等導(dǎo)致的經(jīng)期延長(zhǎng)。

③方藥：舉元煎（參茜術(shù)升草）3.病因病機(jī)：沖任不固，血海不寧，經(jīng)血失于制約

2＞血熱4.治則：調(diào)經(jīng)止血，縮短經(jīng)期。治療從止血著手，具體有活血化瘀，或清熱涼血、或

①婦科證候：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，或有小血塊。補(bǔ)氣攝血。

全身證候：血熱證候舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。5.證治：

②治法：清熱涼血，固沖止血。1＞血瘀型

③方藥：保陰煎①婦科證候：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)行澀滯不暢，經(jīng)色紫暗有塊。

3＞血瘀全身證候：血瘀證候。治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。方藥：桃紅四物湯合失笑散

①婦科證候：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊。2＞血熱型

全身證候：血瘀證候。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈澀。①婦科證候：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，量不多、色鮮紅或紫紅，質(zhì)稠。

②治法：活血化瘀止血。全身證候：陰虛血熱證候。

③方藥：失笑散加益母草、三七、茜草②治法：滋陰養(yǎng)血，清熱調(diào)經(jīng)。

③方藥：固經(jīng)丸

3＞氣虛型全身證候：實(shí)寒證候。治法：溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯。婦人良方溫經(jīng)

①婦科證候：經(jīng)期持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，量多，色淡紅質(zhì)清稀。湯，人參茸歸桂通陽(yáng)；芍藥甘草緩急痛，莪丹牛膝引血良。

全身證候：脾氣虛證候。2＞腎虛

②治法：補(bǔ)氣健脾，止血調(diào)經(jīng)。①婦科證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，或帶下清稀。

③方藥：歸脾湯加烏賊骨、棕桐炭、仙鶴草全身證候：腎虛證候。舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

②治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

月經(jīng)后期③方藥：溫胞飲加當(dāng)歸、川茸

1.定義：月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，6個(gè)月以?xún)?nèi)，可伴有經(jīng)量或經(jīng)期的異常。3＞血虛--婦科證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)稀，或小腹空痛。全身證候；血虛證

2.特點(diǎn)：月經(jīng)周期超過(guò)35天以上，在6個(gè)月以?xún)?nèi)?？砂橛薪?jīng)期或經(jīng)量的異常。伴月經(jīng)候。舌淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

過(guò)少，常可發(fā)展為閉經(jīng)。④治法：補(bǔ)血填精，益氣調(diào)經(jīng)。方藥：大補(bǔ)元煎

3.病因病機(jī)：有虛有實(shí)，虛者有腎虛血虛，實(shí)者有血寒氣滯痰濕。4＞氣滯

4.治則：以調(diào)整周期為主：虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者溫之，痰者化之，滯者行之。①婦科證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛。

5.證治：全身證候：肝郁氣滯證候。舌苔正常，脈弦。

1＞血寒證②治法：開(kāi)郁行氣，和血調(diào)經(jīng)。

①婦科證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)色紫黯有塊，小腹冷痛，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)。舌③方藥：加味烏藥湯加當(dāng)歸、川茸。

黯苔白，脈沉緊或沉遲。5＞痰濕

①婦科證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡質(zhì)粘，帶下量多，心悸氣短。③方藥：滋血湯（滋血四物湯，參茂淮山茯）

全身證候：痰濕證候。舌淡胖，苔白膩，脈滑。2＞腎虛

②治法：燥濕化痰，健脾調(diào)經(jīng)。①經(jīng)量少，色淡黯、質(zhì)稀。腎氣、腎陽(yáng)虛證候。

③方藥：六君子加歸茸湯②治法：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

③方藥：歸腎丸-歸腎補(bǔ)腎填精菟，茯山仲地歸茱枸

月經(jīng)過(guò)少3＞血瘀

1.定義：月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量明顯減少（＜30ml）或經(jīng)行時(shí)間縮短至1-2天，經(jīng)血量亦①經(jīng)量少，色黯或黑，或有血塊。血瘀證候。

少,甚至點(diǎn)滴即止者。脈經(jīng)最早論述“經(jīng)水少西醫(yī)的幼稚子宮、長(zhǎng)期服用避孕藥或刮②治法：活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

宮等致。③方藥：桃紅四物湯

2.鑒別：激經(jīng)：部分婦女在早期妊娠期間仍每月按時(shí)少量行經(jīng)，稱(chēng)為激經(jīng)?？梢?jiàn)于月4＞痰濕

經(jīng)規(guī)律者，可有早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)和B超檢查有助鑒別。①經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)粘膩或夾雜粘液。痰濕證候。

3.治則：重在養(yǎng)血行血調(diào)經(jīng)。虛證——補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。實(shí)證——疏通經(jīng)脈，祛瘀化痰。②治法：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。

4.證治：③方藥：二陳加甘歸湯

1＞血虛

①經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀。血虛證候。崩漏

②治法：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。1.定義：是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下由于崩

與漏二者常相互轉(zhuǎn)化，故概稱(chēng)崩漏。是月經(jīng)周期，經(jīng)期，經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的月經(jīng)病。出③復(fù)舊-調(diào)經(jīng)善后。調(diào)理腎肝脾，恢復(fù)正常周期

血量多，來(lái)勢(shì)洶涌一崩；出血量少，淋漓日久一漏6.辯證：

2.病因病機(jī)-病因?yàn)樘?，熱，瘀。病機(jī)是勞傷血?dú)猓K腑損傷，血海蓄溢失常，沖任1）虛熱證

不固，不能約制經(jīng)血。崩漏之本在腎，病位在沖任，變化在氣血.①經(jīng)來(lái)無(wú)期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅；舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)。

3.檢查：主要是排除性診斷②治法：養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。③方藥：加減一陰煎合生脈散

1）婦科檢查：①經(jīng)病出血-一子宮、附件無(wú)明顯器質(zhì)性病變。2）實(shí)熱證

出血一可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。①經(jīng)來(lái)無(wú)期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠;舌紅苔黃，脈

③炎癥出血一子宮肌炎等。滑數(shù)；

2）實(shí)驗(yàn)室檢查①卵巢功能測(cè)定一經(jīng)病出血；②血液分析、ESR等--炎癥出血；②法：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。③方藥：清熱固經(jīng)湯

③AFP、CEA、CA125、EMAb等測(cè)定一瘤疸出血4、B超、CT、MRI、宮頸刮片3）腎虛證

以及宮頸、宮內(nèi)膜組織檢查1＞腎陰虛證

4.治則:按病情緩急、輕重、出血多少、久暫，“急則治其標(biāo)，緩則治其本①經(jīng)亂無(wú)期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)

5.治崩三法：塞流-止血，澄源-求因，復(fù)舊-固本稍稠。腎陰虛證。舌紅苔少脈細(xì)數(shù)。

①塞流-止血,補(bǔ)氣攝血止崩，溫陽(yáng)止崩,滋陰固氣止崩，祛瘀止崩，針灸止血，西藥或手②治法：滋腎益陰，固沖止血。

術(shù)止血。③方藥：左歸丸合二至丸

②澄源-求因治本。出血?jiǎng)菥徴弑孀C治療。2＞腎陽(yáng)虛證

①經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡紅或淡黯質(zhì)稀，1.女子年滿(mǎn)16周歲，但月經(jīng)從未來(lái)潮，或正常月經(jīng)發(fā)生后又閉止6個(gè)月以上，或根據(jù)

腎陽(yáng)虛證，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。自身月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者，稱(chēng)為閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：年滿(mǎn)16歲，月經(jīng)

②治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。從未來(lái)潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)發(fā)生后出現(xiàn)月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或根據(jù)自身月

③方藥：右歸丸去肉桂加補(bǔ)骨脂仙靈脾經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。

4）脾虛證生理性閉經(jīng)：妊娠期，哺乳期，進(jìn)入更年期后，少女初潮后1-2年內(nèi)，偶爾停閉不

①經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清??；脾虛證；舌淡苔薄白，脈行，無(wú)其它不適者。

弱或沉細(xì)。隱經(jīng)：玉門(mén)閉鎖（處女膜閉鎖）或陰道橫隔以致經(jīng)血潴留者。

②治法：補(bǔ)氣升陽(yáng)，止血調(diào)經(jīng)。2.病機(jī)：虛：肝腎不足；氣血虧虛；陰虛血燥。實(shí)：血瘀氣滯；痰濕阻滯。

③方藥：舉元煎合安沖湯3.體征：原發(fā)性閉經(jīng)者可有生殖器官發(fā)育異常；繼發(fā)性閉經(jīng)者多數(shù)為功能性病變；應(yīng)

5）血瘀證注意身高、體重、第二性征發(fā)育情況，乳房、甲狀腺以及毛發(fā)的情況，智力發(fā)育情況

①經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼等。

之漏下。經(jīng)色暗有血塊；或有小腹疼痛；舌紫暗，苔薄白，豚澀。4.按閉經(jīng)嚴(yán)重程度分類(lèi)

②治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。I度閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宮出血，提示

③方藥：桃紅四物湯加三七茜草炭炒薄黃。卵巢具有分泌雌激素功能。

II度閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜未受雌激素影響，用孕激素后不出現(xiàn)撤退性子宮出血，提示卵巢

閉經(jīng)分泌雌激素功能缺陷或停止。

妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，患者有暈

痛經(jīng)厥、休克和血色素下降。痛經(jīng)雖有小腹痛及陰道流血，但無(wú)妊娠臨床表現(xiàn)。

1.是指婦女在經(jīng)行前后或經(jīng)行期間出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或痛引腰部,伴惡心嘔吐、

腰酸及其他不適，甚者可致昏厥者。經(jīng)前或經(jīng)后第一、第二天，小腹輕微脹痛，不影月經(jīng)

響工作、生活者不屬病態(tài)。1.定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血現(xiàn)象。

2.特點(diǎn)：①發(fā)生在經(jīng)期或經(jīng)行前后數(shù)天內(nèi)；②小腹疼痛，可伴腰痛、腰能墜痛等③周2.月經(jīng)生理現(xiàn)象：初潮：14歲（11-16歲）；周期：28-30天（±1周）；經(jīng)期：3-7天；

期性發(fā)作，經(jīng)后自然緩解。經(jīng)量：50-80ml;

3.原發(fā)性痛經(jīng)：是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。①經(jīng)色：暗紅；②經(jīng)質(zhì)：稀稠適中不凝固無(wú)血塊無(wú)臭氣；③伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、

4.繼發(fā)性痛經(jīng)：是指由生殖器官器質(zhì)性病變相關(guān)的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺腰酸、乳脹，情緒易波動(dòng)；④絕經(jīng)：49.5歲（45-55歲）.

肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。3.生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期；初潮后1-2年，絕經(jīng)前1-3年

5.病因病機(jī):不通則痛，不榮則痛4.特殊月經(jīng)現(xiàn)象：定期兩月一至者為“并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者

6.鑒別：繼發(fā)性痛經(jīng)：①繼發(fā)于盆腔炎——多數(shù)為平時(shí)小腹脹痛，經(jīng)前、經(jīng)時(shí)加劇。為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”；妊娠早期，個(gè)別婦女仍按月經(jīng)周期有少

②繼發(fā)于子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺病——典型病例以漸進(jìn)性痛經(jīng)為特點(diǎn)。婦科檢查、量出血而無(wú)損胎兒者稱(chēng)為“激經(jīng)

B超、腹腔鏡、MRI、CT可助鑒別。5.月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮，并在其他臟

異位妊娠-當(dāng)痛經(jīng)同時(shí)伴有月經(jīng)后期時(shí)則與異位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下，使胞宮定期藏瀉而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象。腎-天癸-沖任-胞宮

異位妊娠多有停經(jīng)史，有妊娠臨床表現(xiàn)，B超檢查宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，HCG陽(yáng)性。異位軸學(xué)說(shuō)；其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)調(diào)作用；氣血充盛與和調(diào)是重要條件。月經(jīng)的產(chǎn)生是在

腎主導(dǎo)下，天癸成熟泌至，使沖任二脈匯聚臟腑之血溢入胞宮，既孕則營(yíng)養(yǎng)胎元，未6.帶下產(chǎn)生機(jī)制：帶下的產(chǎn)生是臟腑、經(jīng)絡(luò)、津液協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。

孕則化為月經(jīng)依時(shí)而下。腎、天癸、沖任、胞宮各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主7.臨產(chǎn)生理現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，

宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。有便意；陰道少量血性物排出（見(jiàn)紅）。

6.天葵：天葵者，葵水也，具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的作用，天葵源于先天，男8.鑒別：試胎一月數(shù)未足，痛定如常。弄胎一月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛。

女皆有，由腎中之真陰所化生，在腎氣的推動(dòng)下趨于成熟。天葵是月經(jīng)產(chǎn)生的動(dòng)力。9.臨產(chǎn)調(diào)護(hù)：睡、忍痛、慢臨盆。影響分娩因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神因素

產(chǎn)育：妊娠全程為280天。屆期自然分娩，是為正產(chǎn)。預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法：一般末次惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液，稱(chēng)為惡露。特點(diǎn)：血性-漿性-白色

月經(jīng)的第一天算起，月數(shù)加9（或減3）,日數(shù)加7（農(nóng)歷加14b10.病因病機(jī)

①病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、環(huán)境因素、病理產(chǎn)物、體質(zhì)因素。

帶下病：寒一陰邪，收引、凝滯，易傷陽(yáng)氣和阻滯氣血。

1.定義:帶下量、色、質(zhì)、氣味異常之病癥。熱一陽(yáng)邪，性炎上，傷津、耗氣、動(dòng)血。外熱：火熱、濕熱入侵血室；熱毒結(jié)聚沖

2.白帶與白濁的鑒別：白濁是指尿道流出混濁如米潛樣的分泌物，多伴隨小便排出，任胞中；過(guò)食辛熱溫補(bǔ)。內(nèi)熱：陰虛生內(nèi)熱；七情因素

或伴小便淋漓澀痛。濕一陰邪，性重濁趨下，黏膩，阻遏氣機(jī)。

3.帶下生理現(xiàn)象：潤(rùn)澤女子陰戶(hù)和陰道的黏液。②病機(jī)：沖任損傷是最重要的病機(jī)。臟腑功能失常；氣血失調(diào)；沖任、子宮、胞脈、

4.特點(diǎn)：少量、無(wú)色透明、無(wú)臭，質(zhì)粘而不稠。初潮后出現(xiàn)，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期胞絡(luò)受損。臟腑功能失常、氣血失調(diào)及損傷胞宮，都必須損傷了沖任督帶功能導(dǎo)致婦

稍多，絕經(jīng)后減少。科疾病發(fā)生。

5.作用：濡潤(rùn)、充養(yǎng)陰道與陰戶(hù)，抵御外邪。11.診斷概要

月經(jīng)露極重要。

經(jīng)量多、色淡、質(zhì)稀——多氣虛；13.脈診

經(jīng)量少，色淡黯、質(zhì)稀——多腎陽(yáng)虛；月經(jīng)脈——滑利為常

經(jīng)量少，色淡紅、質(zhì)稀——多血虛；帶下脈——一般常脈

經(jīng)量多，色深紅、質(zhì)稠——多血熱；妊娠脈——六脈平和滑利，尺脈按之不絕

經(jīng)量少，色鮮紅、質(zhì)稠——多陰虛血熱；臨產(chǎn)脈（離經(jīng)脈）——浮大而滑，尺脈轉(zhuǎn)急，中指本節(jié)至末端指?jìng)?cè)脈動(dòng)應(yīng)指。

經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色紫黯有塊——多血瘀、氣郁。產(chǎn)后脈——虛緩平和

帶下14.妊娠病辨證要點(diǎn)：首先要辨明是胎病抑或母?。黄浯我鎰e胎之可安與不可安；最

色白，質(zhì)稀——脾虛、腎虛；后結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。

色黃，質(zhì)稠——濕熱15.產(chǎn)后病“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)

色赤或五色雜下——熱毒津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。并結(jié)合臟腑氣血

惡露進(jìn)行辨證。

量多、色淡、質(zhì)稀——?dú)馓?6.孕激素試驗(yàn)：停藥后有撤退流血,I度閉經(jīng)；停藥后無(wú)撤退性流血：①I(mǎi)I度閉經(jīng)，

鮮紅或紫紅，粘稠——血熱內(nèi)源性雌激素水平低落；②子宮病變所致閉經(jīng)。

紫黑有塊一血瘀17.治則：虛-補(bǔ)而通之：補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)血等滋其化源，充養(yǎng)沖任血海。實(shí)-瀉而通

12.胎心音（120-160/分，強(qiáng)弱快慢）聞氣味一經(jīng)、帶、惡露之異味。產(chǎn)后發(fā)熱聞惡之：活血、理氣、化痰等疏通沖任血海。

18.注意（1）他病致經(jīng)閉者，先治他?。?）閉經(jīng)虛多實(shí)少，忌盲目破血通經(jīng)（3）時(shí)②治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

時(shí)顧護(hù)陰血，用藥不可過(guò)于辛溫香燥（4）常須辨證與辨病結(jié)合論治（5）調(diào)周促排卵，③方藥：加減一陰煎

不可經(jīng)行即停藥，可選用中藥周期療法。4）氣滯血瘀

19.證治:①月經(jīng)周期先后不定，量少，漸至閉經(jīng)，或驟然停閉。氣滯血瘀證候。舌黯苔薄白脈

1）肝腎不足沉弦。

①年逾16歲尚未行經(jīng)或月經(jīng)周期延后量少，漸至閉經(jīng)帶下甚少，甚則全無(wú)，陰部②治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

干澀。肝腎虛損證候。舌淡苔薄脈沉細(xì)弱。③方藥：血府逐瘀湯

②治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。5）痰濕阻滯

③方藥：歸腎丸①月經(jīng)延后漸至閉經(jīng)，帶下量多、色白、質(zhì)粘。痰濕證候。舌淡苔白膩脈滑。

2）氣血虛弱②治法：祛痰除濕，活血通經(jīng)。

①月經(jīng)后期量少，經(jīng)色淡而質(zhì)薄，繼而停閉不行。氣血虧虛證候。舌淡苔少或薄白③方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》）合佛手散

脈沉緩或虛數(shù)。20.與黃體破裂的腹痛-黃體多發(fā)生在經(jīng)前即黃體期晚期，若伴有陰道出血時(shí)易與痛經(jīng)

②治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)?；煜?。黃體破裂多突然發(fā)生下腹疼痛，呈絞痛樣；婦科檢查時(shí)一側(cè)附件有壓痛，B超

③方藥：人參養(yǎng)榮湯；因思慮過(guò)度營(yíng)陰暗耗者一柏子仁丸可見(jiàn)一側(cè)附件有低無(wú)聲區(qū)，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要時(shí)可行MRI、CT檢查。

3）陰虛血燥胎動(dòng)不安-胎動(dòng)不安患者陰道出血伴有腹痛時(shí)，應(yīng)與痛經(jīng)伴月經(jīng)后期相鑒別。胎動(dòng)不

①月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)。陰虛血燥證候。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。安有停經(jīng)史和妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量，可有腰酸、小腹下墜

感。HCG陽(yáng)性；B超檢查可見(jiàn)孕囊在宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)相符。痛經(jīng)的腹痛6.

較明顯，出血量較多如月經(jīng)量，且無(wú)妊娠臨床表現(xiàn)。1）氣滯血瘀

①經(jīng)前、經(jīng)期少腹脹痛，拒按。經(jīng)量或多或少，經(jīng)血有塊，塊下痛減，舌黯瘀斑苔薄

痛經(jīng)白脈弦。

1.墮胎小產(chǎn)：墮胎、小產(chǎn)有腹痛較劇和陰道出血與痛經(jīng)相似。墮胎、小產(chǎn)有停經(jīng)史、