中醫(yī)診斷問汗出

第四章問診

Inquiryexamination問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關的情況，以診察疾病的方法。1中醫(yī)診斷問汗出5/7/2024二、問汗Inquiringaboutsweating《素問·陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗”。汗是由陽氣蒸化津液從毛竅達于體表而成。正常汗出有調(diào)和營衛(wèi)，滋潤皮膚等作用，是生理性汗出。病理性汗出，應注意詢問汗之有無，汗出時間、多少、部位及其主要兼證等。2中醫(yī)診斷問汗出5/7/20243中醫(yī)診斷問汗出5/7/2024（一）表證汗出1、表證有汗：多屬中風表虛證或表熱證。由于風性開泄，熱性升散，風熱襲表，腠理疏松所致。2、表證無汗：多屬傷寒表實證。因寒性收斂，毛竅閉塞所致。4中醫(yī)診斷問汗出5/7/2024（二）里證汗出1、里證汗出：多屬里熱證。因里熱熾盛，迫津外泄所致。癥見汗多，伴發(fā)熱、口渴等癥。2、里證無汗：當汗出時而不出汗者。多屬陽虛或津虧證。因陽虛蒸化無力，或津虧化源不足。5中醫(yī)診斷問汗出5/7/2024（1）自汗Spontaneoussweating

經(jīng)常日間汗出不止，活動后更甚，稱為自汗，多屬陽虛、氣虛證。由于陽氣虧虛，不能固護肌表，腠理疏松，玄府不密，津液外泄，故見自汗。每當活動則更加耗傷陽氣，因而汗出尤甚。6中醫(yī)診斷問汗出5/7/2024（2）盜汗Nightsweat入睡之后汗出，醒后則汗止，稱為盜汗，多屬陰虛內(nèi)熱證、或氣陰兩虛證。因入睡之時，衛(wèi)陽入里，肌表不固，虛熱蒸津外泄，故睡時汗出；醒后衛(wèi)陽歸表，肌表固密，雖陰虛內(nèi)熱，也不能蒸津外出，故醒后汗止?！皻馓搫t自汗、陰虛則盜汗”7中醫(yī)診斷問汗出5/7/2024（3）絕汗Exhaustionsweating是指在病情危重的情況下，大汗不止，可導致亡陰或亡陽，故又稱“脫汗”。┏亡陰之汗——以汗出如油，熱而粘手為特征。┃病勢危重┨兼高熱煩渴，脈細數(shù)疾：多見于亡陰證。┃┗亡陽之汗——以大汗淋漓，質(zhì)稀清冷為特征。

兼身涼肢厥，脈微欲絕：多見于亡陽證8中醫(yī)診斷問汗出5/7/2024（4）戰(zhàn)汗Shiversweating病人先惡寒戰(zhàn)栗抖動，而后汗出，稱為戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗是邪正相爭，病變發(fā)展的轉折點，應注意病情變化?！稙l湖脈學·四言舉要》說：“汗后脈靜，身涼則安；汗后脈躁，熱甚必難?！?中醫(yī)診斷問汗出5/7/202410中醫(yī)診斷問汗出5/7/2024（三）局部汗出Localsweating

身體的某一部位汗出或不出汗，也是體內(nèi)病變的反映，其病理有虛實寒熱之別，應注意詢問了解具體部位及伴隨癥狀，以審證求因。常見的有但頭汗出、半身汗出、手足心汗、心胸汗出、陰部汗出。11中醫(yī)診斷問汗出5/7/2024（1）但頭汗出Headsweating僅見頭部或頭項部汗出較多者，謂之頭汗。多屬上焦熱盛、中焦?jié)駸?、虛陽上越或進食陽旺所致：①上焦熱盛，迫津外泄，故見頭汗，多兼面赤、煩渴、舌尖紅苔薄黃、脈數(shù)等。②中焦?jié)駸崽N結，濕郁熱蒸，逼津上越，而致頭汗，常兼肢重，身熱不揚、苔黃膩等。③陰寒內(nèi)盛，元氣將脫，虛陽上越，津隨陽泄，見頭額冷汗不止，面蒼白，肢厥冷，脈微欲絕等亡陽之象。④進食辛辣、熱湯、飲酒之時，使陽氣旺盛，熱蒸于上，故見頭汗，若素體陽氣偏盛，尤為常見，不屬病態(tài)。12中醫(yī)診斷問汗出5/7/2024（2）半身汗出Hemilateralsweating指身體一半出汗，另一半無汗，或見于左側，或見于右側，或見于上半身，或見于下半身。無汗的半身是病變的部位，多因風痰、痰瘀、風濕阻滯經(jīng)絡，氣血不周所致?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗匪f：“汗出偏沮，使人偏枯”。半身汗出多見于中風、痿證及截癱病人。13中醫(yī)診斷問汗出5/7/2024（3）手足心汗Sweatingofpalmsandsoles

手足心微汗出者，一般為生理現(xiàn)象。如汗出過多，伴咽干口燥，五心煩熱，脈細數(shù)，多為陰經(jīng)郁熱熏蒸所致；手足心汗，連綿不斷，兼煩渴冷飲，尿赤便秘，脈洪數(shù)者，多屬陽明熱盛之故；若汗出過多，伴頭身困重，身熱不揚，苔黃膩者，多由中焦?jié)駸嵊粽羲隆?4中醫(yī)診斷問汗出5/7/2024（4）心胸汗Chestsweating心胸汗是指心胸部易汗出或汗出過多。多見于虛證。伴神疲倦怠，納呆食少，心悸