醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件

醫(yī)學(xué)影像讀片指南1醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024一、螺旋CT的基礎(chǔ)理論

利用滑環(huán)技術(shù)，使管球和探測器高速單向旋轉(zhuǎn)，掃描時(shí)間短，時(shí)間分辯力高，各功能擴(kuò)展。2醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024螺旋CT

spiralCT實(shí)現(xiàn)螺旋掃描滑環(huán)技術(shù)床連續(xù)動(dòng)3醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024螺旋CT

spiralCT單層螺旋CT多層螺旋CT4層采集16層采集64層采集（8層、6層、10層）（32層、40）1998年2001年2003年？單層螺旋CT多層螺旋CT4層采集16層采集64層采集（8層、6層、10層）（32層、40）？1989年4醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024螺旋CT的掃描方式5醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024單層旋轉(zhuǎn)一周一幅圖象多層旋轉(zhuǎn)一周四幅圖象

掃描一周獲得圖像的層數(shù)不同6醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024螺旋CT掃描方式特點(diǎn)掃描床連續(xù)移動(dòng)，連續(xù)掃描和數(shù)據(jù)采集，無漏掃速度快，減少運(yùn)動(dòng)影響，可多期掃描球管旋轉(zhuǎn)，X線束軌跡呈螺旋狀容積掃描，利于重建，空間分辨率高掃描參數(shù)：KV、MA、層厚、螺距【Pitch＝S（mm）/[D（mm）/N]】MSCT透視定位更準(zhǔn)確，提高X線利用率7醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024CT值的概念定義：CT值是CT圖像測量中用于表示組織密度的統(tǒng)一計(jì)量單位，稱為亨氏單位（HounsfieldUnit,Hu)。公式：

CT值＝μMμWμW

α

α為分度因數(shù)(scalingfactor)，Hu的分度因數(shù)為1000，水的衰減系數(shù)為1，空氣的衰減系數(shù)為0.0013，近似于0，故水的CT值為0，而空氣的CT值為-1000。8醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024CT值CT值：所掃層面單位體積組織的X線吸收系數(shù)（以水的

X線吸收系數(shù)（或稱衰減系數(shù)—u值）為1）

的相對(duì)值。

單位：Hu（HounsfieldUnit)

某物質(zhì)CT值=1000×（μ該物質(zhì)－μw

）/μw9醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024

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CT值不是絕對(duì)不變的數(shù)值，它不僅與人體內(nèi)在因素如呼吸、血流等有關(guān)，而且與X線管電壓、CT裝置、室內(nèi)溫度等外界因素有關(guān)，應(yīng)經(jīng)常校正，否則將導(dǎo)致誤診。

11醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/20247530-150154560窗口技術(shù)

窗寬(WindowWidth,W):

圖像上16個(gè)灰階內(nèi)包含的CT值范圍（越大顯示的組織結(jié)構(gòu)越豐富）

窗位(WindowLevel,L)：窗的中心位置（一般以所觀察組織的CT值為窗

位）LW7530-150154560同樣的窗寬，窗位不同，其包括的CT值范圍不同。12醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024窗口技術(shù)

窗口技術(shù)是數(shù)字圖像所持有的一種顯示技術(shù)，它可使同一組織密度的圖像顯示不同的灰度差別，以分別顯示不同的組織圖像對(duì)比度，如分別顯示骨或肺組織。

窗寬：是指監(jiān)示器最亮灰階所代表的CT值與最暗灰階所代表的CT值之間的跨度。

窗位：是指監(jiān)示器所顯示的上限CT值與下限CT值跨度間的中心值或中間值。13醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024

窗位Windowlevel(central)

又稱窗平，為窗寬的中心值。一般將所觀察組織的CT值定為窗位,這樣既能顯示比該組織密度高的病變，也能觀察比該組織密度低的病變。窗口技術(shù)14醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024窗寬windowwidth

窗寬越寬，可觀察組織CT值的變化范圍越大，但灰階差值亦大，適合觀察CT值變化范圍較大的組織。如骨、肺等。15醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024窗口技術(shù)16醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024二、正確選擇各種檢查項(xiàng)目了解各種檢查方法；適應(yīng)癥、禁忌癥；優(yōu)缺點(diǎn)；要有初步診斷；安全、準(zhǔn)確、簡便、經(jīng)濟(jì)。腹部CT檢查應(yīng)該常規(guī)增強(qiáng)掃描。17醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024選擇？？？呼吸系統(tǒng)疾?。撼Ｒ?guī)胸片、CT、CT透視引導(dǎo)下穿刺活檢、PET/CT；腹部實(shí)質(zhì)臟器和腹腔內(nèi)病變：超聲、CT或者M(jìn)RI、MRCP、CTA、DSA、PET/CT頭顱五官：不推薦平片；骨關(guān)節(jié)：平片、MRI、CT、CT透視下穿刺活檢；泌尿系統(tǒng)：新技術(shù)MR尿路顯影；腸道病變：鋇餐、CT三維重建。18醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024CTA與MRA的選擇19醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024CTA的圖像質(zhì)量略好20醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/202421醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/202422醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/202423醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/202424醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/202425醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/202426醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/202427醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/202428醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024三、影像學(xué)診斷的原則影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標(biāo)：定位、定性、定量、定期；29醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024（一）、影像診斷原則細(xì)致觀察辨清正異結(jié)合臨床作出診斷30醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解圖像與照片的質(zhì)量，能否達(dá)到診斷的要求；步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；31醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024胸片觀察步驟32醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024骨關(guān)節(jié)的分析步驟33醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024骨骼的觀察步驟34醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024上腹部MRI35醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024脾臟MRI36醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024步驟三：發(fā)現(xiàn)異常認(rèn)識(shí)正常，是辨別異常的基礎(chǔ)；影像科和臨床各?？漆t(yī)生必須熟悉相關(guān)的正常的解剖與各種發(fā)育變異。37醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024步驟四：異常征象的觀察病變的位置和分布結(jié)核、骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤等；病變的數(shù)目多發(fā)：轉(zhuǎn)移多；病變的形狀斑片影、結(jié)節(jié)影或者塊影；病變的邊緣形態(tài)銳利、光滑：良性病變的密度：骨？臨近器官和組織的改變：診斷、治療注意器官功能的變化：38醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024影像學(xué)診斷三角探索法仔細(xì)構(gòu)建的鑒別診斷表準(zhǔn)確分析影像表現(xiàn)結(jié)合影像表現(xiàn)、鑒別診斷表及病人的臨床和實(shí)驗(yàn)室資料尋得最近似的診斷39醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024步驟五：務(wù)必結(jié)合臨床多數(shù)情況影像學(xué)表現(xiàn)沒有特征性；異病同影；同病異影；疾病早期可能沒有陽性發(fā)現(xiàn)；了解的內(nèi)容：病史、體征、治療經(jīng)過、年齡、性別、職業(yè)史與接觸史、生長和居住地區(qū)，還有其他重要的檢查。40醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024（三）、影像學(xué)檢查的局限性人，畢竟是人，不是機(jī)械，是活體，而且有思想，有各種動(dòng)態(tài)因素的影響。對(duì)待醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的某項(xiàng)測量值的正常與異常，或某個(gè)影像學(xué)征像的診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)，皆須辨證地看，靈活地使用，千萬不可生搬硬套，機(jī)械地不折不扣地去比較，去實(shí)施。41醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024在正常范圍內(nèi)，至少有15%-20%存在著發(fā)育變異，更何況性別、年齡、體型、體重、體位、呼吸、循環(huán)…等諸因素對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)都可能有影響，務(wù)須動(dòng)態(tài)觀察和分析。42醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024（四）、期望值與現(xiàn)實(shí)影像學(xué)檢查是間接診斷，不是病理診斷；肯定診斷：否定診斷：可能有假陰性（病程或者檢查方法的缺陷）可能性診斷：建議其他檢查、隨訪、治療性試驗(yàn)等。43醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024（五）、圖像參數(shù)和圖像閱讀44醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024重要的CT圖像參數(shù)45醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024了解CT掃描的重要參數(shù)46醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/202447醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024了解MRI影像的重要參數(shù)48醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/202449醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024觀察系列資料（增強(qiáng)時(shí)相）50醫(yī)學(xué)影像讀片指南課件5/8/2024