喉罩的進展及臨床應用

LMASupreme?成人喉罩的選擇

1喉罩的進展及臨床應用5/8/2024根據體重選擇喉罩型號 體重（kg）30～5050～70570～100綜合體重、身高、性別等男性：4號，女性：3號2喉罩的進展及臨床應用5/8/2024合適嗎？當患者的體重無法得知(如長期臥床)時重度肥胖或營養(yǎng)不良時臨床上根據患者體重選擇LMASupreme?喉罩型號，常造成通氣不良綜合分析等如何選擇？3喉罩的進展及臨床應用5/8/20244喉罩的進展及臨床應用5/8/2024放置到位的LMA?喉罩遠端-食管上括約肌密封聲門周圍，形成有效通氣。近端-舌根下兩側-梨狀窩喉罩最終位于喉咽部5喉罩的進展及臨床應用5/8/2024喉罩的正確位置6喉罩的進展及臨床應用5/8/2024LMASupreme?胃液引流管充氣囊整合一體的牙墊通氣管固定柄這一段通氣管的距離7喉罩的進展及臨床應用5/8/2024經測量：喉罩型號 長度（cm）12145168喉罩的進展及臨床應用5/8/20241概述

目錄2解剖

3喉罩與插管4新型雙管喉罩介紹5插管型喉罩6常見問題9喉罩的進展及臨床應用5/8/20241981年，DrArchieBrain設計了世界上第一只LMA?喉罩1988年---首先在英國上市1991年---美國FDA認證從那時起，LMA?喉罩已在全世界被使用了5億次，有超過5000篇研究論文支持使用LMA?喉罩。10喉罩的進展及臨床應用5/8/2024DrArchieBrain因發(fā)明了LMA?喉罩而榮獲醫(yī)學未來創(chuàng)新獎2007年終生成就獎11喉罩的進展及臨床應用5/8/2024發(fā)明LMAClassic?喉罩花費了7年（手工制作了200多個原形）發(fā)明LMAFastrach?插管喉罩花費了12年(手工制作了50多個原形)發(fā)明LMAProSeal?雙管型喉罩花費了18年(手工制作了283個原形)12喉罩的進展及臨床應用5/8/2024急救領域常規(guī)手術現在我們所看到的喉罩：喉罩的使用范圍：13喉罩的進展及臨床應用5/8/2024LMA?黃金標準LMA?美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)困難氣道的指導原則之一1993(Original)2003(Modifiedfortrauma)14喉罩的進展及臨床應用5/8/2024上呼吸道解剖圖示15喉罩的進展及臨床應用5/8/2024放置到位的LMA?喉罩遠端-食管上括約肌密封聲門周圍，形成有效通氣。近端-舌根下兩側-梨狀窩喉罩最終位于喉咽部16喉罩的進展及臨床應用5/8/2024LMA和ETT放置位置比較17喉罩的進展及臨床應用5/8/2024氣管插管方法與插喉罩方法比較：氣管插管方法18喉罩的進展及臨床應用5/8/2024

喉罩插入方法：Fig.1:把充氣罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2：順著硬腭，軟腭，生理彎曲曲線，插入喉罩Fig.3:當感到阻力，提示喉罩放置到位

19喉罩的進展及臨床應用5/8/2024LMA和ETT所需物品比較20喉罩的進展及臨床應用5/8/2024誘導期：插入LMA

TM喉罩

－無需使用喉鏡和氣管插管，因此避免了喉鏡和氣管插管對機體的生理刺激反應：這些生理反應包括：心率，血壓，血漿兒茶酚胺濃度和眼內壓的快速升高；多篇學術研究文獻證明：

LMA

TM喉罩插入期間，患者血流動力學穩(wěn)定，眼內壓變化不大。－無需使用喉鏡和氣管插管，減少對牙齒和口腔的損傷，避免支氣管插管和食管插管－無需使用肌松劑：喉罩可在麻醉程度較淺的情況下被病人接受；－對哮喘病人有利：避免插入氣管插管維持期：－在麻醉維持期，LMA

TM喉罩對機體血流動力學的刺激性仍然小于氣管插管：－喉罩和氣管插管對自主呼吸和輔助通氣病人的供氧情況是相同的－無需使用肌松劑

蘇醒期：拔除LMA

TM喉罩

－在蘇醒期，LMA

TM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢復后，再拔出。－保證了平穩(wěn)的蘇醒，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生：咳嗽，損傷，氣道堵塞，喉痙攣，缺氧。相比較氣管插管，喉罩病人氧合更好，發(fā)生缺氧的幾率較少。

—血流動力學穩(wěn)定：心率，血壓波動范圍不大21喉罩的進展及臨床應用5/8/2024不需要使用喉鏡插入技術簡單易學避免誤插入食管插入和病人蘇醒期血流動力學穩(wěn)定減少麻醉需求(無需肌松劑)減少咳嗽減少咽喉疼LMA?相對于ETT的優(yōu)點：22喉罩的進展及臨床應用5/8/2024萬能型的氣道設備廣泛應用在各類型的手術中雙氣囊設計密封壓力超過30cmH2O可正壓通氣獨立的胃部引流管通氣管整合一體的牙墊雙充氣囊：更強的密封能力引流管遠端開口23喉罩的進展及臨床應用5/8/2024LMASupreme?-優(yōu)越性胃液引流管改進、增大的充氣囊：絕佳的密封性整合一體的牙墊：方便通氣管24喉罩的進展及臨床應用5/8/2024TheLMASupreme?充氣囊設計喉罩型號最大充氣量330ml445ml545ml較大的充氣囊更好的吻合喉咽部生理解剖結構更好的密封性能：-氣道壓力超過30cmH2O25喉罩的進展及臨床應用5/8/2024－符合人體喉咽部解剖生理彎曲的塑型設計：單手插入，手指無需進入病人口腔－流暢的背板設計，使插入更加容易快捷初學者初次插入成功率高26喉罩的進展及臨床應用5/8/2024TheLMASupreme?:特性介紹胃液引流管:a)管理胃部容物

(降低反流的危險性)手動抽吸負壓吸引

b)防止胃充氣;c)確認喉罩的正確放置位置.固定桿：可確認喉罩型號是否合適：

和上唇的距離為1.5-2cm﹥型號偏大﹤型號太小b)方便固定：確保喉罩不移位VergheseC,BrimacombeJ.SurveyofLaryngealmaskusagein11,910patients–safetyandefficacyforconventionalandnonconventionalusage.AnesAnalg1996;82:129-13327喉罩的進展及臨床應用5/8/2024LMASupremeTM插入方法

1準備工作：排出充氣囊空氣28喉罩的進展及臨床應用5/8/2024LMASupremeTM：插入圖示29喉罩的進展及臨床應用5/8/2024具體插入方法:Fig.1:把通氣罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2：順著硬腭，軟腭，生理彎曲度，插入喉罩Fig.3:當感到壓力，提示喉罩放置到位

30喉罩的進展及臨床應用5/8/202431喉罩的進展及臨床應用5/8/2024常規(guī)手術禁食病人32喉罩的進展及臨床應用5/8/2024DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal?onhimself!看!絕佳的密封性!!

非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理與實踐作者33喉罩的進展及臨床應用5/8/202434喉罩的進展及臨床應用5/8/2024LMASupreme?是氣道管理的一個新的黃金標準.綜合了LMA公司所有其他喉罩的優(yōu)點?！^18年的研究設計&開發(fā).’’35喉罩的進展及臨床應用5/8/2024插管型喉罩-Fastrach(iLMA)36喉罩的進展及臨床應用5/8/2024擁有長達７年數千個成功案例的記錄４３個國家醫(yī)學專業(yè)人員的選擇在患者的任何體位且不用移動患者頸部就實現單手插入具有解剖結構曲線的通氣管能引導ＥＴ插管插入聲門開口處在實施插管過程中能提供持續(xù)通氣“著名的帶通氣和插管導管兩種功能LMA?喉罩”37喉罩的進展及臨床應用5/8/2024一次性插管喉罩／LMAFastrachTM

引導氣管插管:通氣+插管專用氣管插管,確保插入成功率,及減少創(chuàng)傷性

38喉罩的進展及臨床應用5/8/2024-插管型喉罩專用氣管插管-半球面的尖端能確保ETT管無創(chuàng)傷通過聲帶-與斜角普通ＥＴＴ管相比，LMA專用插管能更容易通過聲門-直的金屬絲加固的通氣管-15mm的標準接頭“半球面的尖端能確保ETT管無創(chuàng)傷通過聲帶”插管型喉罩-Fastrach(iLMA)39喉罩的進展及臨床應用5/8/2024插管型喉罩-Fastrach(iLMA)手術室

院前急救急診科重癥監(jiān)護室40喉罩的進展及臨床應用5/8/2024ILMA的應用在汽車交通事故中，LMAFastrach?喉罩被用來挽救生命的場景41喉罩的進展及臨床應用5/8/2024插管型喉罩-臨床適用范圍(資料來自:英國DrAndyMason)預期困難氣道非預期困難氣道急救復蘇急救推車和救護車先通氣，后插管42喉罩的進展及臨床應用5/8/2024

安全性和有效性二十多年的臨床實踐證明：5億次安全手術

130多個國家的麻醉醫(yī)師使用：無相關重大副作用報告

全球每天五萬例全麻手術應用

美國國家藥監(jiān)局對新喉罩產品已不需要臨床試驗43喉罩的進展及臨床應用5/8/2024

漏氣，密封壓力不夠

一次性雙管喉罩：改進的罩囊設計

密封壓力：30cmH2O放置到位，不會產生漏氣適度充氣：如果漏氣，可抽出5ml

適合絕大多數的全麻手術44喉罩的進展及臨床應用5/8/2024

反流、誤吸的風險性

即使氣管插管也無法完全避免

一次性雙管的獨立胃液引流管可以解決這個問題

擇期手術,比氣管插管反流發(fā)生率少(自2000年，無誤吸>150,000病例在凱恩斯)45喉罩的進展及臨床應用5/8/2024

充氣囊是否對喉咽部組織造成損害？

只要不超過最大充氣量，就不會造成損害。

充氣囊囊內壓力為60cmH2O每個喉罩的通氣管側面有充氣量的提示

充氣囊的設計是為了更好的貼合人體喉咽部剖結構的個體差異46喉罩的進展及臨床應用5/8/2024ASA*的研究結論如下:LMA?改善通氣和減少氣道相關的副作用LMA?用于急救通氣減少氣道相關的副作用LMA?引導氣管插管減少氣道相關的副作用LMA?和面罩改善通氣減少氣道相關的副作用LMA?和氣管插管/鼻咽通氣管相同的通氣效果減少圍術期相關氣道問題*Practicalguidelinesformanagementofthedifficultairway,Anaesthesiology200