應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件

應(yīng)用品管圈降低老年患者留置胃管的非計(jì)劃性拔管率5/8/20241應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件主題上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1.提高病人交接班的準(zhǔn)確率4.84.44.44.217.62

2.提高病例匯報(bào)的水平4.43.73.33.715.153.提高護(hù)理文件書寫水平4.43.83.83.715.744.提高靜脈穿刺成功率4.63.64.23.816.235.降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率.4.84.45.03.818.01☆6.提高尿、便標(biāo)本及時(shí)送檢率3.83.03.22.812.86評(píng)分賦值說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1沒聽說過不可行一年后再說需多部門配合3偶爾為之較可行下次解決需一個(gè)部門配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決一、主題選定5/8/20242應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管（意外脫管）(UnplannedExtubation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。非計(jì)劃性拔管發(fā)生率=非計(jì)劃性拔管例數(shù)/置管總數(shù)*100%主題相關(guān)概念5/8/20243應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件選題理由病人護(hù)士醫(yī)院提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益均得到提高。減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本，保證病人就醫(yī)安全，減輕住院心理負(fù)擔(dān)，利于疾病恢復(fù)。5/8/20244應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件

二、活動(dòng)計(jì)劃表5/8/20245應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件三、把握現(xiàn)況制作“非計(jì)劃性拔管”查檢表回顧性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人共有11例非計(jì)劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。

拔管因素發(fā)生次數(shù)所占比例（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士545.445.4患者436.481.8其它218.21005/8/20246應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件改善前柏拉圖5/8/20247應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析要因篩查結(jié)果拔管因素發(fā)生次數(shù)所占比例(%)護(hù)士545.4患者436.4根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出：本圈改善的重點(diǎn)患者及護(hù)士因素所造成的非計(jì)劃性拔管。5/8/20248應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件四、目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=11/85=12.9%

改善重點(diǎn)累積百分比=患者因素造成意外拔管的發(fā)生率+護(hù)士因素造成意外拔管的發(fā)生率=81.8%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值：

12.9

－（12.9%

×81.8%×60%）=6.6%5/8/20249應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件五、要因分析患者因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素護(hù)士因素非計(jì)劃性意外脫管相關(guān)因素

疾病

變換體位不當(dāng)

質(zhì)量問題

躁動(dòng)者未鎮(zhèn)靜拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位宣教不到位

延遲拔管固定欠妥咳嗽、打噴嚏認(rèn)識(shí)不足約束不當(dāng)

交班內(nèi)容不詳細(xì)

舒適度知識(shí)缺乏譫妄、躁動(dòng)宣教接受力差膠布質(zhì)量問題固定方法欠佳宣教力度不夠宣教內(nèi)容不詳細(xì)約束器具不舒適約束方法不當(dāng)5/8/202410應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件六、對(duì)策擬定5/8/202411應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件七、對(duì)策實(shí)施5/8/202412應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件管路滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表5/8/202413應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件七、對(duì)策實(shí)施5/8/202414應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件

圖一

圖二

圖三

圖四

管路固定方法5/8/202415應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件七、對(duì)策實(shí)施5/8/202416應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件

1.選擇帶有棉襯墊的約束帶，增加約束肢體的舒適度。2.對(duì)于手指關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，有可能解開約束帶者，給予透氣性好的約束手套。3.科室示范約束的方法并進(jìn)行考核。改進(jìn)約束工具規(guī)范約束方法5/8/202417應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件七、對(duì)策實(shí)施5/8/202418應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件交接班內(nèi)容

交接內(nèi)容1.置管時(shí)間2.置管長(zhǎng)度3.固定是否穩(wěn)妥4.拔管風(fēng)險(xiǎn)5.目前預(yù)防措施6.患者對(duì)宣教內(nèi)容的理解和配合程度5/8/202419應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件七、對(duì)策實(shí)施5/8/202420應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件

留置胃管告知書

目的：保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分、藥物，利于疾病早日康復(fù)。注意事項(xiàng)：1.指導(dǎo)患者及家屬在活動(dòng)或翻身時(shí)，應(yīng)先將胃管放在合理位置，以防牽拉脫出。

2.告知患者如有打噴嚏、咳嗽先兆時(shí)，應(yīng)先用手將胃管固定，以防腹壓增大，將胃管噴出。

3.患者約束期間家屬不得擅自松解約束帶，以防不慎患者將胃管拔出。

5/8/202421應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件

改善后數(shù)據(jù)收集2014年10月至2015年2月92例置管病人共有4例非計(jì)劃拔管患者資料，制作查檢表，統(tǒng)計(jì)如下拔管因素發(fā)生次數(shù)所占比例（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士25050患者12575其它125100八、效果確認(rèn)5/8/202422應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件效果確認(rèn)--有形成果改善前改善后改善前后柏拉圖對(duì)比5/8/202423應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=（4.3%-12.9%）÷（6.6%-12.9%）×100%

=136進(jìn)步率=【（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)】×100%

=【（12.9%－4.3%）÷12.9%】×100%=（8.6%÷12.9%）×100%

=66.7%5/8/202424應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件效果確認(rèn)--無形成果評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)解決問題能力1.431.6責(zé)任心2.13.91.8團(tuán)隊(duì)凝聚力1.83.82積極性1.73.21.5品管手法1.22.71.5發(fā)掘問題1.93.41.55/8/202425應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件九、標(biāo)準(zhǔn)化5/8/202426應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件九、標(biāo)準(zhǔn)化5/8/202427應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件九、標(biāo)準(zhǔn)化5/8/202428應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件九、標(biāo)準(zhǔn)化5/8/202429應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件九、標(biāo)準(zhǔn)化5/8/202430應(yīng)用品管圈降低胃管的非計(jì)劃性拔管率課件

活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員能從各方面提出問題，積極性很高選題時(shí)要更貼近臨床工作，與存在的護(hù)理問題相結(jié)合活動(dòng)計(jì)劃擬定基本能依據(jù)進(jìn)度進(jìn)行各項(xiàng)工作希望下次能更好的依據(jù)圈員的特點(diǎn)進(jìn)行工作安排現(xiàn)狀把握通過查檢表及柏拉圖使問題更加直觀個(gè)別問題有重復(fù)現(xiàn)象目標(biāo)設(shè)定基本符合實(shí)際情況，目標(biāo)值適中目標(biāo)進(jìn)一步提高解析通過魚骨圖對(duì)問題進(jìn)行分析使問題更加細(xì)致對(duì)策擬定通過解析，制定出工作流程