急性腹膜炎病人的護(hù)理

1急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024急性腹膜炎病人的護(hù)理

2急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024能力目標(biāo)1.能對(duì)急性化膿性腹膜炎患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理問題。2.能對(duì)急性化膿性腹膜炎患者提供護(hù)理措施。知識(shí)目標(biāo)1.熟悉急性化膿性腹膜炎的病因和病理生理。2.掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理原則。3.掌握急性化膿性腹膜炎的護(hù)理措施。3急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024

重點(diǎn)1.腹外疝的定義、病因、臨床表現(xiàn)2.腹外疝的護(hù)理診斷、護(hù)理措施

難點(diǎn)1.腹外疝的類型2.腹外疝的鑒別診斷

4急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024解剖生理概要回顧腹膜組成：1、漿膜2、分為臟層和壁層3、密閉性腹膜的生理作用：1、潤滑2、吸收、滲出3、防御4、修復(fù)腹膜的神經(jīng)支配：1、壁層：周圍神經(jīng)支配2、臟層：內(nèi)臟神經(jīng)支配5急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024

概念

急性化膿性腹膜炎:是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的炎癥6急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024分類1、按發(fā)病機(jī)制分：原發(fā)性和繼發(fā)性

2、按病因分：細(xì)菌性和非細(xì)菌性3、按臨床過程分：急性、亞急性和慢性4、按累及范圍分：彌漫性和局限性7急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024病因（一）繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)

最常見的急性化膿性腹膜炎腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散等主要細(xì)菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等?；旌细腥?，毒性強(qiáng)8急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結(jié)腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產(chǎn)后感染9急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024（二）原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis)自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌致病途徑血行播散—嬰幼兒逆行感染—女性直接擴(kuò)散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降10急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024病理生理腹膜充血水腫大量液體滲出，含巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、細(xì)胞因子、纖維蛋白原白細(xì)胞死亡、腹膜損傷壞死脫落、纖維蛋白沉積滲出液清亮渾濁膿性11急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024病理生理年輕體壯、抵抗力強(qiáng)、病菌毒力弱病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹局限性腹膜炎吸收消散局限性膿腫痊愈粘連性腸梗阻12急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液毒素吸收細(xì)胞外液減少肺交換減少ADH增加尿量減少心排量減少組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡病理生理13急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024臨床表現(xiàn)（一）急性腹膜炎1、癥狀（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)（2）惡心嘔吐（3）體溫、脈搏變化（4）全身中毒表現(xiàn)14急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/20242、體征（1）望診：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失（2）觸診：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張

腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界縮小或消失（4）聽診：腸鳴音減弱或消失（5）直腸指診:直腸前窩飽滿有觸痛示盆腔感染或膿腫形成15急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024（二）腹腔膿腫

腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹與游離腹腔隔開而形成腹腔膿腫。16急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/20241、膈下膿腫（subphrenicabscess）:膿腫積聚于膈肌以下，橫結(jié)腸極其系膜以上的間隙內(nèi)統(tǒng)稱膈下膿腫（1）全身：發(fā)熱、為弛張熱、脈快、舌苔厚膩逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食（2）局部：肋緣下或劍突下可有持續(xù)性疼痛深呼吸時(shí)加重17急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/20242、盆腔膿腫臨床表現(xiàn)（1）常發(fā)生在手術(shù)后（2）腹部手術(shù)后體溫下降后又升高、脈速而腹部檢查無陽性發(fā)現(xiàn)（3）出現(xiàn)典型的膀胱刺激癥狀（4）直腸指檢有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感（5）B超檢查可明確膿腫的位置及大小18急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞比例增高（二）影像學(xué)檢查1、腹部X線立位平片見小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，

胃穿孔時(shí)可見膈下游離氣體2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的位置、大小3、CT對(duì)腹腔內(nèi)原發(fā)性臟器的病變有診斷價(jià)值（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗19急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024診斷與鑒別診斷診斷病史典型體征輔助檢查鑒別診斷原發(fā)性腹膜炎---內(nèi)科治療繼發(fā)性腹膜炎20急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024處理原則（一）非手術(shù)治療方法1、半臥位2、禁食3、胃腸減壓4、糾正水電解質(zhì)平衡5、補(bǔ)充熱量與營養(yǎng)6、抗菌素的應(yīng)用7、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧8、物理治療：盆腔膿腫熱水坐浴、保留灌腸21急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024(二)手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)證(1)診斷明確的重癥腹膜炎：破裂、穿孔、壞死(2)腹腔有大量積液、積膿，中毒癥狀重病因不明，且無局限趨勢(shì)(3)保守治療6—8h癥狀體征不緩解或反而加重22急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024臨床表現(xiàn)（一）急性腹膜炎1、癥狀（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)（2）惡心嘔吐（3）全身中毒表現(xiàn)（4）代謝性酸中毒，感染性休克表現(xiàn)（5）體溫、脈搏變化

23急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/20242、體征（1）望診：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失（2）觸診：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張

腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界縮小或消失（4）聽診：腸鳴音減弱或消失（5）直腸指診:直腸前窩飽滿有觸痛示盆腔感染或膿腫形成24急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/202425急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高中性粒細(xì)胞比例增高（二）影像學(xué)檢查1、腹部X線立位平片見小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平，

胃穿孔時(shí)可見膈下游離氣體2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的位置、大小3、CT對(duì)腹腔內(nèi)原發(fā)性臟器的病變有診斷價(jià)值（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗（四）直腸指診26急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024處理原則（一）非手術(shù)治療方法一臥二觀三禁四常規(guī)

27急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024(二)手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)證(1)診斷明確的重癥腹膜炎：破裂、穿孔、壞死(2)腹腔有大量積液、積膿，中毒癥狀重病因不明，且無局限趨勢(shì)(3)保守治療6—8h癥狀體征不緩解或反而加重

（4）炎癥重，有大量積液，合并休克28急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/20242、手術(shù)原則處理原發(fā)疾病徹底清理腹腔建立充分引流積極術(shù)后處理29急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024護(hù)理30急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況:1、局部2、全身3、輔助檢查（三）心理和社會(huì)支持狀況（四）術(shù)后評(píng)估：麻醉、術(shù)式、引流、切口31急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024二、護(hù)理診斷/問題1、腹痛、腹脹與腹膜炎癥刺激有關(guān)2、體溫過高與腹膜炎毒素吸收有關(guān)3、有體液不足的危險(xiǎn):與炎癥滲出、血容量降低有關(guān)4、潛在的并發(fā)癥：腹腔膿腫或切口感染32急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024三、護(hù)理目標(biāo)1、病人腹痛、腹脹等不適減輕2、體溫得以控制，逐漸降至常3、病人水、電解質(zhì)平衡4、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理33急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024四、護(hù)理措施（一）減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適。1、體位：術(shù)前--無休克取半臥位、休克取平臥或仰臥中凹術(shù)后--平臥、半臥2、禁食、胃腸減壓3、止痛4、對(duì)癥護(hù)理34急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024（二）控制感染、加強(qiáng)支持治療和護(hù)理

1、合理應(yīng)用抗菌藥2、降溫3、支持治療35急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024（三）維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)

1、遵醫(yī)囑靜脈輸液2、記錄液體出入量3、治療休克36急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、加強(qiáng)病情觀察

生命體征變化、腹部體征變化有無膈下、盆腔膿腫的表現(xiàn)注意監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸、腎功能的變化37急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2、保證有效引流連接和固定有效負(fù)壓觀察和記錄拔管38急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理保持切口干燥適當(dāng)活動(dòng)39急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024四、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理支持2、對(duì)癥護(hù)理禁食、胃腸減壓3、觀察病情4、遵醫(yī)囑給藥40急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/202441急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024（二）術(shù)后護(hù)理1、病人安置2、禁食、胃腸減壓3、觀察病情變化

生命體征變化、腹部體征變化有無膈下、盆腔膿腫的表現(xiàn)注意監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸、腎功能的變化

4、補(bǔ)液、給藥和營養(yǎng)支持

5、切口和引流管的護(hù)理42急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024保證有效引流連接和固定有效負(fù)壓觀察和記錄拔管43急性腹膜炎病人的護(hù)理5/8/2024健康教育

一、有消化系統(tǒng)疾病者及時(shí)治療二、消化系統(tǒng)疾病史者若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱或原有消化系統(tǒng)癥狀加重，應(yīng)立即就診