心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)

心電監(jiān)護儀的使用1心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024學習目的1.了解心電監(jiān)護儀的結構及分類2.熟悉各種參數的設置掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項4、學會常見的心律失常辨別2心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024主要內容監(jiān)護儀的操作鍵及功能導聯線的連接及注意事項導聯的選擇和報警限的設置監(jiān)護儀的保養(yǎng)和清潔心電監(jiān)護的結構及分類3心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024按結構分類便攜式監(jiān)護儀遙測監(jiān)護儀HOLTER監(jiān)護儀監(jiān)護儀的分類4心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024按功能分類床旁監(jiān)護儀離院監(jiān)護儀中央監(jiān)護儀監(jiān)護儀的分類5心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024二、監(jiān)護儀的結構(正面)

參數區(qū)

波形區(qū)信息區(qū)

操作菜單欄電源開關POWER6心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024二、監(jiān)護儀的結構(左側面)TEMP接口

ECG接口

NIBP接口

SpO2接口

內置電池

7心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024二、監(jiān)護儀的結構(右側面)

打印輸出設備

8心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024二、監(jiān)護儀的結構(背面)保險絲電源接口排風口網絡接口等電位接口模擬輸出接口揚聲器9心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024二、監(jiān)護儀的結構(背面)無論系統在哪級菜單中，按下此鍵系統都將回到主界面三操作按鍵及功能回主屏MAIN波形凍結FREEZE報警暫停SILENCE記錄RECORD無創(chuàng)血壓START主菜單MENU旋鈕按下此鍵開始一次實時記錄。按此鍵可關閉報警長達3分鐘或屏蔽所有聲音,再次按下此鍵又可恢復所有聲音.按下此鍵開始一次血壓測量再按下此鍵可終止測量并放氣按此鍵進入凍結狀態(tài)。在凍結狀態(tài)下可進行40秒鐘的波形回顧和凍結波形的記錄輸出。按下此鍵彈出系統菜單。用戶可以在菜單中設置系統信息，并且執(zhí)行回顧性操作可完成主屏上、系統菜單中、參數菜單中的所有操作10心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024監(jiān)測的目的監(jiān)測患者心率，心律變化,了解心臟狀況2.監(jiān)測患者血壓變化，了解循環(huán)系統的功能狀況3.監(jiān)測患者機體組織缺氧狀況11心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024血氧飽和度體溫血壓呼吸心律心率常用監(jiān)測項目常用監(jiān)測項目介紹12心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024四、操作流程準備操作步驟1.開機：接通電源，打開電源開關2.將各導聯線與監(jiān)護儀相應接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設置監(jiān)護儀各參數操作后處理1.整理用物，將導聯線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄13心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024心電監(jiān)護儀的操作流程首先進行評估1、評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度2.評估患者皮膚、指(趾)甲狀況及上肢活動情況

3.對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者配合4.評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾14心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024操作準備護士準備：衣帽整潔，洗手2.用物準備：心電監(jiān)護儀一臺，治療盤內有電極粘貼紙5個，持物鉗子、彎盤、生理鹽水紗布、記錄單、15心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024心電監(jiān)護儀的操作流程1、將監(jiān)護儀連接電源，開機檢查性能完好，接好電極貼2、核對病人，到床旁，取平臥位或半臥位，解開衣服，暴露病人胸部，清潔相應部位的皮膚。（注意保護患者的隱私）。16心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024心電監(jiān)護儀的操作流程3、將電極貼貼于相應部位，避開除顫部位，遮蓋病人胸部。以五導聯為例以五導聯為例各導聯的位置：RA（白色）電極：右鎖骨中線第2肋間LA（黑色）電極：左鎖骨中線第2肋間LL（紅色）電極：左腋中線第五肋間RL（綠色）電極：右腋中線第五肋間V（棕色）電極：胸骨右緣第4肋間切記避開傷口及除顫部位17心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024操作流程

4.選擇適當的導聯、振幅，保證監(jiān)測波形清晰.無干擾，設置相應合理的報警界限。5.觀察監(jiān)護屏幕顯示參數，做好記錄向患者交待注意事項

a.告知患者不要自行移動或摘除電極片,避免牽拉連接線

b.告知患者不要自行摘除血壓袖帶

c.告知患者不可隨意摘取傳感器

d.告知患者和家屬避免在監(jiān)護儀附近使用手機，以免干擾監(jiān)測波形

E.觀察電極貼局部的皮膚，如有紅腫疼癢感，及時告知醫(yī)護人員，24小時更換電極貼，避開原粘貼部位。6、協助穿衣，整理床單位及用物，洗手。18心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024NIBP監(jiān)護的注意事項

袖帶寬度應是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的的充氣部分長度應足夠環(huán)繞肢體的50--80%1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應保證通暢3.袖帶纏繞位置適當，袖帶下緣距肘窩2-3cm,保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。5.不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶4.測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置19心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024血壓監(jiān)測--注意事項5、病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能。6、除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結果的準確性。

7、病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血流減少會導致動脈脈動的降低。8、袖套與體表間不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣服）。2020心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024血壓監(jiān)測--注意事項9、心率低于40次/分和高于240次/分時不能進行測壓。10、嚴重高血壓：收縮壓超過270mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓。11、嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，導致病人脈搏太弱，整個測量過程可能持續(xù)較長時間，可能量不出血壓。12、妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞等13、密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落14.指導患者及家屬學會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫(yī)護人員2121心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024血壓監(jiān)測--注意事項15.安放SPO2時要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲及指甲油。

16.不要在同一肢體上同時進行SpO2和NIBP的測量，不要長時間在同一部位測量，確保指甲遮住光線17.觀察監(jiān)測結果，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生18、關注報警，及時分析22心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024SPO2安置清潔患者指甲2.將傳感器正確安放于患者手指，足指，使其光源透過局部組織，保證接觸良好3.根據患者病情調整波幅及報警界限23心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024

血壓監(jiān)測--血壓袖帶的位置與連接松緊程度以能夠容一指為準動脈符號對準動脈血管2424心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024

血氧飽和度監(jiān)測—測量注意事項探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）2525心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/202426

3、不要將血氧傳感器探頭與血壓袖套放在同一手臂上使用。在測量無創(chuàng)血壓時袖套將被充氣，足夠高的袖套內氣壓使肱動脈的血流被阻斷。這樣基于脈搏法血氧飽和度的測量必然受到影響。

4、傳感器安裝不當或與肢體接觸位置不當。這里所說的接觸不當指的是：患者受測部位的尺寸過大或過小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都會影響紅光和紅外光的穿透，從而影響血氧飽和度的測量。不要把傳感器放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體

血氧飽和度監(jiān)測—注意事項26心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/202427

血氧飽和度監(jiān)測—測量注意事項1、把傳感器按圖中所示安放在病人手指的適當位置上，探頭線應該置于手背(指甲面朝向)。

2、不能連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。傳感器探頭夾是有一定彈性的，如果長期監(jiān)護同一部位，就會影響這一部位的灌注，導致末梢循環(huán)差，從而影響血氧飽和度的測量。一般建議每兩小時更換一次測量部位。運動干擾探頭的位置與方向不對27心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標

定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否常注意有無異常波形出現28心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數。29心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024房性期前收縮（房性早搏）30心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024室性期前收縮提前出現一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

31心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024室性期前收縮32心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/20241）陣發(fā)性室上性心動過速P波難以辨認，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150

240次，節(jié)律勻齊。33心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/20242）室性心動過速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；心室律基本勻齊，頻率140

200次/min。QRS增寬＞0.12s；多大于0.14s伴切跡房室分離（50%）心室奪獲（30%）"正常化"的QRS波心室融合波34心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024心房顫動各導聯P波消失，而代之以纖細f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350

600次/min；

RR間期絕對不齊；

QRS波群時間、形態(tài)一般正常。35心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024心室撲動與顫動心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。各導聯無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200

250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復則會轉為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200

500次/min。36心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024心室撲動與顫動37心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024Ⅲ度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）

38心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024報警上下限的設置心率：成人正常：60-100次/分，小兒100-120次/分,新生兒120-140次/分上下限：所測心率的±20%。血氧飽和度：正常：98-100%低限高于90%。血壓：正常：收縮壓：90~140mmHg

舒張壓：60~90mmHg高低限為所測血壓的±20%。39心電監(jiān)護科學管理儀使用方式和保養(yǎng)5/8/2024心電監(jiān)護儀的清潔1、整機的清潔清潔：使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球、吸附無侵蝕的清潔劑，適當的擰干后輕輕地擦拭