慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房

慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房0慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024病史介紹01護(hù)理診斷及護(hù)理措施03疾病相關(guān)知識(shí)02目錄1慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024病史介紹

2慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024一：病史概述病史介紹患者孕20周+5天，患者一月前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶及膽汁酸升高，半月前來(lái)我院住院治療好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)患者肝功能及膽汁酸指標(biāo)再次上升，GPT：278U/L，GOT:96U/L,總膽汁酸108.8umol/L丙型肝炎病毒抗體（IgG）陽(yáng)性，考慮丙肝所致，現(xiàn)為進(jìn)一步治療擬“病毒性肝炎慢性“入院。入院診斷：1、病毒性肝炎丙型慢2、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥3、中期妊娠一般資料患者，方君，女性，33歲，職員，“因停經(jīng)20周，發(fā)現(xiàn)肝酶升高1月余”于2018年11月30日入住我科。3慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024

基本資料基本資料職業(yè)：個(gè)體經(jīng)營(yíng)者文化程度：大專醫(yī)保：有家庭支持系統(tǒng)好（二胎）既往史：無(wú)藥物過(guò)敏史：無(wú)家族史：無(wú)4慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024T:36.5P:84次/分R：20次/分BP：110/61mmHg患者入院時(shí)神志清，精神好，主訴稍感乏力、納差，皮膚瘙癢，自數(shù)胎動(dòng)正常，無(wú)陰道流血流液情況。查體:腹隆大如孕周，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)水腫?；颊叩乖u(píng)分2分，ADL評(píng)分100分，Braden評(píng)分22分。醫(yī)囑予美能、思美泰靜滴、優(yōu)思佛口服護(hù)肝，一日三次吸氧治療，完善相關(guān)檢查。請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診：會(huì)診意見1、告知繼續(xù)妊娠可能出現(xiàn)母體病情加重，危及胎兒生命安全，患者及其家屬要求繼續(xù)觀察2、目前無(wú)特殊處理，定期產(chǎn)檢，自數(shù)胎動(dòng)。輔助檢查：產(chǎn)科常規(guī)B超：宮內(nèi)孕、單活胎上腹部B超：脾偏大5慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024

項(xiàng)目日期GPTGOTTBACG12.321464124.534.0412.719368105.328.5912.111555356.112.561274化驗(yàn)數(shù)據(jù)6慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/202412月17日患者主訴無(wú)明顯不適情況，胎動(dòng)正常，無(wú)明顯陰道流血流液情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心在156-160次/分，請(qǐng)產(chǎn)科多次會(huì)診，無(wú)特殊處理，定期隨診。繼續(xù)美能、優(yōu)思佛護(hù)肝降膽汁酸治療。病情轉(zhuǎn)歸7慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024丙肝是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。丙肝呈全球性流行，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化以及肝細(xì)胞癌對(duì)患者的健康和生命危害極大。丙肝是一種發(fā)病比較隱蔽的疾病，潛伏期2周-6個(gè)月，平均40天，早期患者通常無(wú)明顯自覺癥狀，肝功能正?；蛘咧皇禽p度異常，導(dǎo)致現(xiàn)在很多人得了肝炎后都不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已到了中晚期了。疾病相關(guān)知識(shí)：概述8慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024丙型肝炎病毒指標(biāo)包括抗HCV及HCVRNA①抗HCV：即丙肝抗體，不是中和抗體，對(duì)人體無(wú)保護(hù)作用，是目前診斷丙型肝炎的主要指標(biāo)。但因感染HCV后抗HCV出現(xiàn)較慢，一般在發(fā)病后2-6個(gè)月，甚至1年才轉(zhuǎn)陽(yáng)，故不能作為早期診斷丙型肝炎的方法。②HCVRNA：即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遺傳物質(zhì)，是表示體內(nèi)感染HCV的直接指標(biāo)。目前用PCR方法可以直接檢測(cè)血中的HCVRNA，可用于HCV感染的早期診斷，因其較丙型肝炎抗體出現(xiàn)早，故是丙型肝炎病原學(xué)診斷和判斷傳染性的一項(xiàng)有用的指標(biāo)。9慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024經(jīng)血液和血制品傳播經(jīng)破損皮膚及黏膜性傳播母嬰傳播傳播途徑其他途徑：散發(fā)性的，傳播途徑不明10慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024臨床表現(xiàn)1、急性丙型肝炎：多數(shù)為急性無(wú)黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或者中度?？沙霈F(xiàn)惡心、納差、乏力，尿黃眼黃等表現(xiàn)。在自然狀態(tài)下有15%的患者能夠自發(fā)清除病毒自愈，85%可發(fā)展為慢性丙型肝炎。2、慢性丙型肝炎：癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見癥狀，如：容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無(wú)任何自覺癥狀。化驗(yàn)ALT反復(fù)波動(dòng)，肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。3、肝硬化：感染丙型肝炎20-30年10%-20%患者可發(fā)展為肝硬化，有一些患者可發(fā)展為肝細(xì)胞癌導(dǎo)致死亡，肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，出現(xiàn)消化道大出血或者肝性腦病，其生存率急劇下降。11慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/20241.抗病毒治療：慢性丙型肝炎的治療主要就是抗病毒治療，如果是能夠確診血清丙型肝炎病毒陽(yáng)性，這種情況就應(yīng)該積極的抗病毒治療，一般都是選擇長(zhǎng)效的干擾素聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，根據(jù)不同的丙肝病毒的基因型，大概療程在半年到一年左右?，F(xiàn)在新型的口服抗病毒藥物，比如吉三代，比如索菲布韋等，治療效果也比較的好，一般規(guī)范的需藥物治療三個(gè)月針對(duì)慢性丙型肝炎病毒。2.對(duì)癥支持治療:需要臥床休息，充分的休息好，要選擇一些高蛋白、低脂肪、高纖維素的食物，應(yīng)該要絕對(duì)戒酒，不能引用含酒精的飲料。針對(duì)肝功能較差的人群要適當(dāng)?shù)谋８沃委?，一般情況下應(yīng)用保肝藥物。常用藥物如甘草酸制劑，水飛薊素類制劑等。具體治療方案應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療，患者對(duì)于治療方案的依從性對(duì)丙型肝炎治療成功與否也十分重要。同時(shí)可根據(jù)病人情況采取相應(yīng)的中醫(yī)中藥治療。治療原則12慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥。高危因素：有慢性肝膽疾病，如：丙型肝炎、非酒精性肝硬變、膽結(jié)石或膽囊炎、非酒精性胰腺炎及口服含雌激素避孕藥者，有ICP家族史者，前次妊娠有ICP病史者。輔助檢查：1、血清膽汁酸水平是ICP最主要的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)目前，其包括總膽汁酸和甘膽酸，其中因甘膽酸在ICP診斷與程度分類中的穩(wěn)定性差，故主要以總膽汁酸水平作為檢測(cè)指標(biāo)更合理，總膽汁酸水平升高，伴或不伴有肝酶水平升高足以支持ICP的診斷和嚴(yán)重程度的判別。

2、肝酶系列常表現(xiàn)為輕度升高

3、膽紅素正?；蛘咻p度升高

4、病毒學(xué)檢查應(yīng)排除肝炎病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染的基礎(chǔ)上

5、肝膽B(tài)超應(yīng)排除孕婦有無(wú)肝膽系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病13慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024皮膚瘙癢黃疸皮膚抓痕其他常為首發(fā)癥狀，初起時(shí)為手掌、腳掌、臍周，后逐漸蔓延至四肢、軀干、顏面部，程度各有不同，夜間加重，嚴(yán)重者甚至失眠。瘙癢大多在分娩24-48小時(shí)后緩解，少數(shù)在48小時(shí)以上瘙癢出現(xiàn)后2-4周內(nèi)部分患者可出現(xiàn)黃疸、黃疸發(fā)生率低，多數(shù)為輕度黃疸，于分娩1-2周內(nèi)消退。ICP不存在原發(fā)皮損，但因皮膚瘙癢抓牢皮膚可出現(xiàn)條索狀抓痕，皮膚活組織檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)可有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉。極少數(shù)孕婦出現(xiàn)體質(zhì)量下降及維生素k相關(guān)凝血因子缺乏，而后者可能增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)14慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024治療1、藥物治療：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸推薦作為ICP的一線藥物，對(duì)于緩解皮膚瘙癢、降低血清學(xué)指標(biāo)、延長(zhǎng)孕周、改善母兒預(yù)后方面具有優(yōu)勢(shì)，但停藥后可出現(xiàn)反跳情況。治療中及治療后需及時(shí)監(jiān)測(cè)治療效果、及時(shí)調(diào)整用藥。地塞米松可促進(jìn)胎肺早熟，避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，可使瘙癢癥狀緩解甚至消失。2、產(chǎn)科處理：ICP終止妊娠的時(shí)機(jī)①輕度ICP：孕38-39周左右終止妊娠②中度ICP：孕34-37周終止妊娠。根據(jù)治療反應(yīng)、有無(wú)胎兒窘迫、雙胎或合并其他母體并發(fā)癥等因素綜合考慮。15慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024護(hù)理診斷與措施

16慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024一：護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚瘙癢有關(guān)潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒窘迫、肝硬化、肝性腦病、肝細(xì)胞癌、感染焦慮、緊張：與住院時(shí)間久，擔(dān)心胎兒有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏慢性丙型肝炎及ICP相關(guān)知識(shí)17慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024二：護(hù)理措施3、吸氧：間歇吸氧，保持鼻導(dǎo)管通暢，氧流量正確，做好四防。2、飲食：進(jìn)食低脂，富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量易于消化的食物，少量多餐，鼓勵(lì)其進(jìn)食，保持大便通暢。1、病室與休息：保持病室舒適整潔，做好血液體液隔離，急性期臥床休息，減少活動(dòng)，恢復(fù)期適當(dāng)休息，左側(cè)臥位為主，以增加胎盤血流量。4、病情及并發(fā)癥的觀察：觀察患者生命體征情況，有無(wú)陰道流血流液情況，主訴情況（乏力、納差情況）、皮膚瘙癢情況，意識(shí)，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)并且關(guān)注，有無(wú)腹痛、腹脹、惡心嘔吐情況、化驗(yàn)指標(biāo)肝功能情況及產(chǎn)科會(huì)診情況、胎心監(jiān)護(hù)情況。18慢性病毒性肝炎丙型、ICP護(hù)理查房5/8/2024二：胃管護(hù)理SOTW5、用藥的護(hù)理：注意觀察藥物療效，癥狀有無(wú)減輕，有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象等6、皮膚及基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免抓撓皮