第十章 顱腦損傷病人的護(hù)理課件

第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理一、頭皮損傷二、顱骨骨折病人的護(hù)理三、腦損傷病人的護(hù)理1第十章顱腦損傷病人的護(hù)理一、頭皮損傷

概述

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題

護(hù)理措施2第十章顱腦損傷病人的護(hù)理概述頭皮損傷是因外力作用使頭皮完整性或皮內(nèi)發(fā)生改變，是最常見(jiàn)的顱腦損傷（圖10-3）。圖10-3頭皮各層示意圖3第十章顱腦損傷病人的護(hù)理頭皮的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)皮膚：厚而致密，含大量汗腺、皮脂腺、豐富的毛細(xì)血管，外傷可致出血皮下組織：血運(yùn)豐富，外傷易出血帽狀腱膜層：堅(jiān)韌、富有張力、與皮下組織連接緊密，與骨膜連接較疏松帽狀腱膜下層：疏松的結(jié)締組織，易感染。（頭皮撕脫傷）骨膜：致密的結(jié)締組織構(gòu)成，骨膜在顱縫處貼附緊密，其余部位貼附疏松，因此骨膜下血腫易局限。4第十章顱腦損傷病人的護(hù)理顱骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)顱蓋：骨質(zhì)堅(jiān)實(shí)，由內(nèi)、外骨板和板障構(gòu)成。內(nèi)外骨板表面有骨膜覆蓋，內(nèi)骨膜與顱骨板結(jié)合不緊密，故顱頂部骨折易形成血腫顱底：凹凸不平，薄厚不一，有大小不等、兩層對(duì)稱的骨孔和裂縫，腦神經(jīng)、血管可由此出入，當(dāng)發(fā)生顱底骨折時(shí)，可致顱內(nèi)感染5第十章顱腦損傷病人的護(hù)理腦膜結(jié)構(gòu)（由外致內(nèi)）硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜6第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史頭皮損傷均由直接外力所致。應(yīng)了解病人受傷的方式和致傷物的種類，因可能合并有其它腦損傷，要詢問(wèn)病人受傷后的意識(shí)情況和有無(wú)其它不適。7第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫的部位分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。皮下血腫：血腫位于皮下和帽狀腱膜之間，因受皮下纖維隔限制，血腫體積小，張力大，壓痛明顯。（小而局限，周圍硬，中心軟）帽狀腱膜下血腫：位于帽狀腱膜與骨膜之間，出血彌散在疏松組織層內(nèi)，血腫易于擴(kuò)散，觸診有波動(dòng)感。骨膜下血腫：多由局部骨折引起，范圍局限于某一顱骨，血腫張力較高。8第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況頭皮撕脫傷多因發(fā)辨受機(jī)械牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一起被撕脫所致。可因失血和疼痛致神經(jīng)源性休克。頭皮裂傷多因鈍性及銳器打擊所致，為規(guī)則或不規(guī)則裂傷，出血較多，可致失血性休克。頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）9第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)與反應(yīng)較小的頭皮血腫一般在1~2周可自行吸收，早期可予加壓冷敷；血腫較大可在無(wú)菌操作下穿刺抽吸后加壓包扎。若感染，按膿腫處理。頭皮裂傷要在24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。頭皮撕脫傷除緊急加壓包扎，防止休克外，要保留好撕脫的頭皮，（將其放置于有冰塊容器中，連同病人一起送往醫(yī)院）爭(zhēng)取盡早清創(chuàng)植皮。10第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題組織完整性受損與損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染休克11第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施病情觀察要密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、瞳孔和神志變化；注意有無(wú)腦損傷和顱內(nèi)壓增高的發(fā)生。傷口護(hù)理要注意創(chuàng)面有無(wú)滲血，有無(wú)疼痛，保持敷料干燥清潔，保持引流通暢。預(yù)防感染按醫(yī)囑給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素；觀察有無(wú)全身和局部感染表現(xiàn)。12第十章顱腦損傷病人的護(hù)理二、顱骨骨折病人的護(hù)理

概述

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題

護(hù)理措施13第十章顱腦損傷病人的護(hù)理概述顱骨骨折是指顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)的破壞，常合并腦損傷。按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折；按骨折是否與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性骨折；按骨折形態(tài)分為線形骨折和凹陷性骨折。14第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史詢問(wèn)病人受傷的過(guò)程，如暴力的方式、部位、大小、方向，當(dāng)時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙及口鼻流血、流液等情況，初步判斷有無(wú)腦損傷和其它損傷。15第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身體狀況顱蓋骨折1線性骨折：局部有壓痛、腫脹，可伴隨頭皮血腫、裂傷。當(dāng)傷及腦膜中動(dòng)脈，可引起硬膜外血腫。需做x線或CT確診。（最常見(jiàn)）2凹陷性骨折：可捫及顱骨凹陷，若骨折位于腦重要區(qū)，可引起偏癱、失語(yǔ)、癲癇。顱底骨折常伴有硬腦膜破裂，引起腦脊液外漏。按骨折的部位可分為顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。主要表現(xiàn)為皮下和粘膜下瘀血斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷三個(gè)方面。

表10-3三種顱底骨折的臨床特征16第十章顱腦損傷病人的護(hù)理表10

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三種顱底骨折的臨床特征骨折部位軟組織出血腦脊液漏顱神經(jīng)損傷顱前窩（額底或鞍區(qū)骨折）眼眶青紫，球結(jié)膜下出血，呈熊貓眼征自鼻或口腔流出嗅神經(jīng)-嗅覺(jué)障礙視神經(jīng)-視覺(jué)減退或失明顱中窩（顳下骨折）咽粘膜下、乳突部皮下瘀血斑自外耳道流出面神經(jīng)-周圍性面癱聽(tīng)神經(jīng)-耳鳴，聽(tīng)力障礙顱后窩（枕下骨折）乳突后、枕下區(qū)皮下瘀血斑漏至乳突后皮下及胸鎖乳突肌偶有ⅨⅩⅪⅫ對(duì)顱神經(jīng)損傷17第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估輔助檢查顱骨X線片和CT檢查，可明確骨折的部位和性質(zhì)。治療要點(diǎn)與反應(yīng)顱蓋線性骨折一般不需特殊處理。凹陷性骨折，如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm，深度達(dá)1cm者，應(yīng)予手術(shù)整復(fù)。顱底骨折腦脊液漏超過(guò)1月時(shí)，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。開(kāi)放性骨折應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。凹陷骨折清除術(shù)手術(shù)清除嵌入腦內(nèi)的碎骨片18第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題知識(shí)缺乏缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識(shí)感覺(jué)紊亂與相應(yīng)顱神經(jīng)損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血顱內(nèi)感染19第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施病情觀察密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓增高的癥狀和肢體活動(dòng)等情況。20第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施腦脊液外漏的護(hù)理護(hù)理的重點(diǎn)是防止因腦脊液的逆行導(dǎo)致顱內(nèi)感染。具體措施有：絕對(duì)臥床休息，平臥位，將頭部抬高15°~30°,促進(jìn)漏口封閉。保持外耳道、鼻腔、口腔清潔，每天2~3次清潔消毒。禁止耳、鼻滴藥、沖洗、堵塞。嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管，禁忌腰穿避免用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止腦脊液逆流。觀察和記錄腦脊液出量。21第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施治療配合預(yù)防性應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。心理護(hù)理向病人介紹病情、治療方法和注意的事項(xiàng)，以取得配合，消除其緊張情緒。

22第十章顱腦損傷病人的護(hù)理三、腦損傷病人的護(hù)理

概述

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題

護(hù)理措施23第十章顱腦損傷病人的護(hù)理概述腦損傷是指由暴力作用使腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。

24第十章顱腦損傷病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制根據(jù)傷后腦組織與外界是否相通，分為開(kāi)放性和閉合性兩類開(kāi)放性腦損傷多由銳器和火器直接造成，伴有頭皮破裂、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏；閉合性腦損傷多由間接暴力或頭部接觸鈍性物體所致，腦膜完整，無(wú)腦脊液漏。根據(jù)腦損傷機(jī)制及病理改變，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類原發(fā)性腦損傷指暴力作用后立即發(fā)生的腦損傷；繼發(fā)性腦損傷是指受傷一段時(shí)間以后出現(xiàn)的腦受損病變，包括腦水腫和腦血腫等。25第十章顱腦損傷病人的護(hù)理病理生理根據(jù)損傷病理改變的先后可分為1原發(fā)性損傷：腦震蕩、腦挫裂傷2繼發(fā)性損傷：顱內(nèi)血腫、腦水腫26第十章顱腦損傷病人的護(hù)理健康史詳細(xì)了解病人的受傷經(jīng)過(guò)，如暴力的性質(zhì)、大小、方向及速度。了解其身體狀況，有無(wú)意識(shí)障礙及程度和持續(xù)時(shí)間，有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、大小便失禁和肢體癱瘓等。了解現(xiàn)場(chǎng)急救情況，既往健康情況。

27第十章顱腦損傷病人的護(hù)理身體狀況腦震蕩 為一過(guò)性腦功能障礙，無(wú)明顯器質(zhì)性腦組織損害。傷后立即出現(xiàn)暫短的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)30分鐘。同時(shí)伴有面色蒼白、冷汗、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸減弱、肌張力減低、各種生理反射遲鈍，清醒后大多對(duì)受傷經(jīng)過(guò)不能回憶，稱逆行性遺忘。常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失眠等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，腦脊液無(wú)改變，頭部CT無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。處理：無(wú)需特殊處理，臥床休息1—2周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理。28第十章顱腦損傷病人的護(hù)理身體狀況腦挫裂傷：為腦實(shí)質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷，二者常并存。腦挫傷：腦組織遭受破壞較輕、軟腦膜完整腦裂傷：軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)破裂意識(shí)障礙： 為最突出的臨床表現(xiàn)，傷后立即出現(xiàn)，其程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度、范圍有關(guān)，多數(shù)在30分鐘以上。嚴(yán)重者可長(zhǎng)期昏迷。局灶性癥狀與體征： 受傷時(shí)立即出現(xiàn)與受傷部位相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和體征，如語(yǔ)言中樞受損出現(xiàn)失語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)中樞受損出現(xiàn)對(duì)側(cè)癱瘓等。29第十章顱腦損傷病人的護(hù)理身體狀況腦挫裂傷生命體征改變： 由于腦水腫和顱高壓，可出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)功能衰竭。腦膜刺激征： 合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，病人有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、病理反射陽(yáng)性，腦脊液檢查有紅細(xì)胞。--腦干損傷：為腦挫傷中最嚴(yán)重的特殊類型，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂，心率及血壓波動(dòng)明顯，雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，眼球歪視或凝視。診斷：依據(jù)CT明確腦挫裂傷的部位、腦水腫程度腰穿：腦脊液常有紅細(xì)胞30第十章顱腦損傷病人的護(hù)理腦挫裂傷處理

一般處理：靜臥、休息，床頭抬高15--30°保持呼吸道通暢、吸氧。脫水療法：20﹪甘露醇冬眠低溫療法營(yíng)養(yǎng)支持，抗感染、鎮(zhèn)靜、止痛改善腦細(xì)胞藥物：ATP+輔酶A+細(xì)胞色素C如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝，行手術(shù)減壓或病灶清除術(shù)31第十章顱腦損傷病人的護(hù)理身體狀況顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的繼發(fā)性病變。如不及時(shí)處理，其引起的顱內(nèi)壓增高及腦疝往往可危及病人的生命。根據(jù)血腫的來(lái)源和部位分為：硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，分為：急性血腫：在3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀；亞急性血腫：在3天至3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀；慢性型血腫：在3周以上才出現(xiàn)癥狀。

圖10-4

顱內(nèi)血腫的部位32第十章顱腦損傷病人的護(hù)理33第十章顱腦損傷病人的護(hù)理圖10-4

顱內(nèi)血腫的部位第十章顱腦損傷病人的護(hù)理身體狀況顱內(nèi)血腫硬腦膜外血腫：多由于顳部線性骨折撕破腦膜中動(dòng)脈引起的出血。 出血積聚于顱骨與硬腦膜之間，與顱骨損傷有密切關(guān)系。 典型臨床表現(xiàn)是在原發(fā)性意識(shí)障礙后有一段中間清醒期，再度意識(shí)障礙，并逐漸加重。（原發(fā)性昏迷---清醒---繼發(fā)性昏迷） 病變發(fā)展可有顱內(nèi)壓增高和腦疝表現(xiàn)。處理：確診后手術(shù)清除35第十章顱腦損傷病人的護(hù)理身體狀況顱內(nèi)血腫硬腦膜下血腫： 出血積聚在硬腦膜下腔，是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫。多因腦挫裂傷導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致。 因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時(shí)存在，故傷后持續(xù)性昏迷且進(jìn)行性加重。 較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。36第十章顱腦損傷病人的護(hù)理身體狀況顱內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫： 發(fā)生在腦內(nèi)，常與硬腦膜下血腫共存。 臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫類似； 常常缺乏定位體征，若血腫累及重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等癥狀。37第十章顱腦損傷病人的護(hù)理社會(huì)-心理狀況因腦損傷多有不同程度的意識(shí)障礙和肢體功能障礙，故病人在傷后對(duì)腦損傷及其功能的恢復(fù)有較重的心理負(fù)擔(dān)，常表現(xiàn)為焦慮、悲觀、恐懼等；病人意識(shí)和智力的障礙使家屬有同樣表現(xiàn)；此外，還要了解家庭對(duì)病人的支持程度和經(jīng)濟(jì)能力。38第十章顱腦損傷病人的護(hù)理輔助檢查X片可了解有無(wú)顱骨骨折。CT、MRI能清楚顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度。

39第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題40第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題意識(shí)障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙，不能有效排痰有關(guān)。體溫過(guò)高：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與傷后進(jìn)食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡及肌肉萎縮。41第十章顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施42第十章顱腦損傷病人的護(hù)理急救護(hù)理妥善處理傷口單純頭皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎。開(kāi)放性顱腦損傷應(yīng)剪短傷口周圍頭發(fā)，傷口局部不清洗、不用藥，用無(wú)菌紗布保護(hù)外露的腦組織以避免受壓。應(yīng)遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。防治休克有休克征象者要查明有無(wú)其它部位的損傷和出血，如多發(fā)性骨折、內(nèi)臟破裂等，要積極補(bǔ)充血容量，并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。做好護(hù)理記錄記錄受傷經(jīng)過(guò)，初期檢查發(fā)現(xiàn)及處理經(jīng)過(guò)；生命體征、意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)的變化等。43第十章顱腦損傷病人的護(hù)理一般護(hù)理體位抬高床頭15°~30°，以利于腦靜脈回流，減輕腦水腫?；杳圆∪藨?yīng)采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以利于口腔內(nèi)分泌物的排除和防止嘔吐物、分泌物誤吸。保持呼吸道通暢顱腦損傷病人有意識(shí)障礙，喪失了正?？人苑瓷浜屯萄使δ埽粑婪置谖锊荒苡行懦?，舌后墜等可引起嚴(yán)重的呼吸道梗阻。因此，必須及時(shí)有效地清除口咽部的血塊、嘔吐物和分泌物；病人取側(cè)臥位，定時(shí)吸痰，痰液粘綢時(shí)要給予霧化吸入以稀釋痰液；必要時(shí)置口咽通氣道，或行氣管切開(kāi)術(shù)和人工輔助呼吸。44第十章顱腦損傷病人的護(hù)理一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法進(jìn)食的病人應(yīng)及早采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，從靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等。盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于病人的康復(fù)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可采用鼻胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。要定期評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況：如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖和電解質(zhì)，以及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)供給量和配方。降溫常用方法有物理降溫，如頭部冰帽，大血管處置冰袋等。如物理降溫?zé)o效，可遵醫(yī)囑給予冬眠療法。45第十章顱腦損傷病人的護(hù)理一般護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥昏迷病人全身抵抗力下降，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。保持四肢關(guān)節(jié)功能位，每日做四肢活動(dòng)及肌肉按摩。保持室內(nèi)溫度和濕度，保持口腔清潔，定時(shí)扣背、吸痰、保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。定期去除眼分泌物，應(yīng)用抗生素眼液和眼膏，防止角膜炎和角膜潰瘍；留置導(dǎo)尿時(shí)，要定時(shí)消毒尿道口，沖洗膀胱。防止便秘可給予緩瀉劑，禁忌高壓灌腸，以免發(fā)生顱內(nèi)壓增高。46第十章顱腦損傷病人的護(hù)理病情觀察

病情觀察是顱腦損傷病人護(hù)理的重要內(nèi)容，目的是觀察治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理繼發(fā)性病變。意識(shí)狀態(tài)反映大腦皮質(zhì)和腦干的功能。意識(shí)障礙的程度可反映腦損傷的輕重，意識(shí)障礙出現(xiàn)的早晚和有無(wú)加重，是區(qū)別原發(fā)和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。47第十章顱腦損傷病人的護(hù)理病情觀察生命體征為避免病人燥動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸、脈搏，最后測(cè)血壓。顱腦損傷病人以呼吸變化最敏感和多變，若傷后血壓上升、脈搏減慢、呼吸深慢，則提示顱內(nèi)壓增高；若同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙和瞳孔的變化，則可能發(fā)生腦疝。另外，下丘腦和腦干損傷常出現(xiàn)中樞性高熱。48第十章顱腦損傷病人的護(hù)理病情觀察瞳孔其變化可因動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)、腦干損傷引起。觀察瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)光反射、眼裂大小、眼球的位置及活動(dòng)情況，注意兩側(cè)對(duì)比。傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓伴意識(shí)障礙，提示腦受壓或腦疝。傷側(cè)瞳孔先縮小后散大，伴對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，提示傷側(cè)顱內(nèi)血腫。雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示腦干損傷或臨終表現(xiàn)。49第十章顱腦損傷病人的護(hù)理病情觀察其他有無(wú)腦脊液漏、嘔吐、劇烈頭痛和煩躁不安等癥狀，查明原因。

關(guān)鍵提示：腦水腫的護(hù)理50第十章顱腦損傷病人的護(hù)理關(guān)鍵提示：腦水腫的護(hù)理顱腦損傷時(shí)，血腦屏障通透性增高，大量水分從血管內(nèi)移致腦微血管周圍和神經(jīng)細(xì)胞間隙中，產(chǎn)生腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，甚至發(fā)生腦疝，危機(jī)生命。一般在傷后6~8小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫，2~4天達(dá)高峰，7天后開(kāi)始消退。護(hù)理中要注意監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高癥狀；還要注意輸液速度，每分鐘滴速為30~40滴，避免補(bǔ)液過(guò)快，加重腦水腫；注意將頭部抬高15°~30°。以利腦靜脈回流；應(yīng)用脫水、利尿、皮質(zhì)激素時(shí)，注意用藥時(shí)間、效果和副作用，使病人安全渡過(guò)腦水腫期。51第十章顱腦損傷病人的護(hù)理心理護(hù)理對(duì)于在疾病恢復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生的癥狀，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?；鼓?lì)指導(dǎo)病人樹(shù)立正確的人生觀，建立重新生活的能力及戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。52第十章顱腦損傷病人的護(hù)理健康教育康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦損傷后遺留的語(yǔ)言、智力或運(yùn)動(dòng)功能障礙，要鼓勵(lì)病人盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行有關(guān)功能鍛煉；協(xié)助制定康復(fù)計(jì)劃，耐心指導(dǎo)，以改善生活自理的能力和社會(huì)適應(yīng)能力。53第十章顱