臨床氨茶堿藥物作用、過量表現(xiàn)、中毒癥狀及過量處理要點

臨床氨茶堿藥物作用、過量表現(xiàn)、中毒癥狀及過量處理要點氨茶堿適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。但由于氨茶堿治療窗窄，不良反應較大，安全范圍小，個體差異大，且易受生理、病理、聯(lián)合用藥等影響，其使用時的劑量是一個令人頭痛的問題，稍不注意，就可能引起藥物過量甚至中毒。氨茶堿過量茶堿過量有兩種常見表現(xiàn)：①急性藥物過量，即輸注過量負荷劑量或維持輸注速率過快，持續(xù)時間少于24小時；②慢性藥物過量，即維持輸注速率過快，持續(xù)時間超過24小時。

慢性藥物過量后，當血清茶堿濃度＞30μg/mL時，可能發(fā)生全身性癲癇發(fā)作、危及生命的心律失常和死亡。一般而言，發(fā)生急性藥物過量的患者發(fā)生癲癇發(fā)作的可能性低于發(fā)生慢性藥物過量的患者，除非血清茶堿峰濃度＞100μg/mL。中毒癥狀茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15-20μg/mL，特別是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐、易激動、失眠等，當血清濃度超過20μg/mL，可出現(xiàn)心動過速、心律失常，血清中茶堿超過40μg/mL，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴重的甚至呼吸、心跳停止致死。茶堿毒性的其他表現(xiàn)還包括血清鈣、肌酸激酶、肌紅蛋白和白細胞計數(shù)增加，血清磷酸鹽和鎂減少，急性心肌梗死，以及患有梗阻性尿路病的男性尿潴留。過量處理急性過量處理方案：（1）20＜血清濃度＜30mcg/mL：①停止茶堿輸注；②監(jiān)測患者并在2-4小時內(nèi)獲得血清茶堿濃度以確保濃度正在下降。

（2）30＜血清濃度＜100mcg/mL：①停止茶堿輸注；②給予多劑量口服活性炭和控制嘔吐的措施；③每2-4小時監(jiān)測患者并獲得系列茶堿濃度，以評估治療效果并指導進一步的治療決策。④如果無法充分控制嘔吐、癲癇發(fā)作或心律失常，則進行體外清除。

（3）血清濃度＞100mcg/mL：①停止茶堿輸注；②考慮預防性抗驚厥治療；③給予多劑量口服活性炭和控制嘔吐的措施；④體外清除，即使患者沒有癲癇發(fā)作；⑤每2-4小時監(jiān)測患者并獲得系列茶堿濃度，以評估治療效果并指導進一步的治療決策。

2.慢性過量處理方案：

（1）20＜血清濃度＜30mcg/mL（有茶堿中毒表現(xiàn)）：①停止茶堿輸注；②監(jiān)測患者并在2-4小時內(nèi)獲得血清茶堿濃度以確保濃度正在下降。

（2）＜60歲患者血清濃度＞30mcg/mL：①停止茶堿輸注；②給予多劑量口服活性炭和控制嘔吐的措施；③監(jiān)測患者并每2-4小時獲得系列茶堿濃度以衡量治療的有效性并指導進一步的治療決策；④如果無法充分控制嘔吐、癲癇發(fā)作或心律失常，則進行體外清除。

（3）≥60歲患者血清濃度＞30mcg/mL：①停止茶堿輸注；②考慮預防性抗驚厥治療；③給予多劑量口服活性炭和控制嘔吐的措施；④即使患者沒有癲癇發(fā)作，也要考慮進行體外清除；⑤每2-4小時監(jiān)測患者并獲得系列茶堿濃度，以評估治療效果并指導進一步的治療決策。

在使用茶堿的過程中，除了需要注意以上過量、中毒的問題，對于妊娠或哺乳期的婦女，也是需要謹慎再謹慎的。茶堿可通過胎盤屏障，孕婦和產(chǎn)