第七章 評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策課件

第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策大連醫(yī)科大學(xué)尹兵第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策【學(xué)習(xí)目標(biāo)】——知識(shí)目標(biāo)了解評(píng)判性思維的構(gòu)成、層次、標(biāo)準(zhǔn)，了解臨床護(hù)理決策的類型、步驟、影響因素。熟悉評(píng)判性思維的概念、評(píng)判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用；臨床護(hù)理決策的定義。

第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策【學(xué)習(xí)目標(biāo)】——素質(zhì)目標(biāo)明確評(píng)判性思維在護(hù)理實(shí)踐中的意義，努力培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。明確臨床護(hù)理決策的重要性，培養(yǎng)臨床護(hù)理決策的能力。

第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策第一節(jié)評(píng)判性思維第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策一

二三評(píng)判性思維的概念

四五

評(píng)判性思維的構(gòu)成

評(píng)判性思維的層次

評(píng)判性思維的標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)判性思維的應(yīng)用

第一節(jié)評(píng)判性思維第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策一、評(píng)判性思維的概念評(píng)判性思維（criticalthinking）的概念由德國(guó)法蘭克福學(xué)派的學(xué)者于20世紀(jì)30年代提出，源于哲學(xué)，目前尚不統(tǒng)一。第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策一、評(píng)判性思維的概念從護(hù)理學(xué)的角度看，評(píng)判性思維是護(hù)士面臨臨床復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題時(shí)所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性判斷、反思、推理、決策的過(guò)程。第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策評(píng)判性思維構(gòu)成智力因素（基礎(chǔ)）認(rèn)知技能因素（核心）情感態(tài)度因素（動(dòng)力）二、評(píng)判性思維的構(gòu)成第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策專業(yè)知識(shí)人文社會(huì)知識(shí)（一）智力因素（基礎(chǔ)）智力因素是指在評(píng)判性思維過(guò)程中所涉及的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策對(duì)推理的結(jié)論進(jìn)行陳述鑒別陳述、提出各問(wèn)題等的推論性關(guān)系（二）認(rèn)知技能因素（核心）評(píng)定相關(guān)信息的可信程度，評(píng)判推論性關(guān)系之間的邏輯強(qiáng)度1.解釋interpretation

2.分析analysis

3.評(píng)估evaluation

認(rèn)知技能因素是一種思維過(guò)程，能夠幫助個(gè)體在評(píng)判性思維過(guò)程中綜合運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，做出符合情境的判斷。

第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策解釋和表達(dá)數(shù)據(jù)、事件等的意義及重要性（二）認(rèn)知技能因素（核心）4.推論inference5.說(shuō)明explanation

6.自我調(diào)控self-regulation

根據(jù)相關(guān)信息推測(cè)可能發(fā)生的情況，以得出合理的結(jié)論

有意識(shí)地監(jiān)控自我的認(rèn)知行為，及時(shí)的自我調(diào)整第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策1.獨(dú)立思考2.執(zhí)著3.自信謙虛5.負(fù)責(zé)7.有創(chuàng)造性4.誠(chéng)實(shí)公正6.好奇心（三）情感態(tài)度因素（動(dòng)力）情感態(tài)度因素是指在評(píng)判性思維過(guò)程中個(gè)體應(yīng)具備的人格特征。第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策三、評(píng)判性思維的層次基礎(chǔ)層次復(fù)雜層次盡職層次第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策（一）基礎(chǔ)層次護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)或操作程序，不能進(jìn)行調(diào)整相信專家對(duì)每個(gè)問(wèn)題的答案都為正確答案，且堅(jiān)信所有問(wèn)題只有一個(gè)答案

接受專家的指導(dǎo)，自我調(diào)控、及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、獨(dú)立思考

發(fā)展提高思維特點(diǎn)行為特點(diǎn)改進(jìn)方法第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策思維能力提高，主動(dòng)性增強(qiáng)，認(rèn)識(shí)到問(wèn)題可有不同的解決方法，會(huì)選擇合適的方法

（二）復(fù)雜層次思維特點(diǎn)行為特點(diǎn)獨(dú)立地分析、檢驗(yàn)方案，處理問(wèn)題依據(jù)具體情況而定，面臨復(fù)雜情況時(shí)能夠脫離標(biāo)準(zhǔn)的束縛進(jìn)行思考，在一定程度創(chuàng)造性地解決同一問(wèn)題

第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策開始在護(hù)理專業(yè)信念的指導(dǎo)下，從維護(hù)護(hù)理對(duì)象利益出發(fā)，進(jìn)行專業(yè)決策，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任

（三）盡職層次思維特點(diǎn)行為特點(diǎn)能夠?qū)鉀Q各種復(fù)雜臨床問(wèn)題的備選方案進(jìn)行思考，并根據(jù)其可行性來(lái)選擇行為，并以專業(yè)要求的原則來(lái)實(shí)施方案

第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策四、評(píng)判性思維的標(biāo)準(zhǔn)（二）專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）智力標(biāo)準(zhǔn)第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策智力標(biāo)準(zhǔn)是指評(píng)判性思維應(yīng)該具有的智力特點(diǎn)，包括14項(xiàng)要求：清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當(dāng)、公正的特點(diǎn)。（一）智力標(biāo)準(zhǔn)第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策(二)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

1

3

2倫理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)

第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策自主原則

有利原則

無(wú)害原則

公正原則

1.倫理標(biāo)準(zhǔn)

每個(gè)人有自由選擇自己行為的權(quán)利

一切為護(hù)理對(duì)象的利益著想

不要做有害于護(hù)理對(duì)象身心的事

公正地對(duì)待所有護(hù)理對(duì)象

以護(hù)理倫理基本原則為行為指南

第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策2.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有關(guān)臨床現(xiàn)象的正確識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)

藥物治療過(guò)程中相關(guān)現(xiàn)象的正確識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)

健康教育效果進(jìn)行的有效識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)

以相關(guān)臨床機(jī)構(gòu)和專業(yè)組織所設(shè)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)

第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策3.專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)家的相關(guān)指導(dǎo)方針

護(hù)理實(shí)踐中明確規(guī)定要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)

專業(yè)學(xué)會(huì)制定的實(shí)踐指南

專業(yè)組織的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

明確護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)中承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)

第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策五、評(píng)判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用臨床護(hù)理實(shí)踐護(hù)理教育護(hù)理管理護(hù)理研究第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策評(píng)估：資料收集、整理、分析

診斷：明確健康問(wèn)題及相關(guān)因素

計(jì)劃：排序、制定目標(biāo)和措施實(shí)施：落實(shí)措施、護(hù)理記錄評(píng)價(jià)：與目標(biāo)比較、反饋（一）評(píng)判性思維在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用評(píng)判性思維應(yīng)用于護(hù)理程序的各個(gè)步驟，為護(hù)士提供了科學(xué)的思維方法第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策教師：主導(dǎo)，構(gòu)建民主的師生關(guān)系學(xué)生：主體，促進(jìn)學(xué)生參與、思考、提問(wèn)教學(xué)方法：多種教學(xué)方法教學(xué)內(nèi)容：融合思維訓(xùn)練（二）評(píng)判性思維在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)判性思維訓(xùn)練融合到課程的教學(xué)過(guò)程中

第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)對(duì)復(fù)雜的人員、財(cái)物、物資、時(shí)間、信息等進(jìn)行有效的分析、判斷，作出恰當(dāng)?shù)臎Q策，提高護(hù)理管理的效率，從而保障護(hù)理質(zhì)量

。

（三）評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策從如何選擇課題、制定方案、實(shí)施實(shí)驗(yàn)、獲取數(shù)據(jù)、分析結(jié)果等一系列工作都需要以評(píng)判性思維為指導(dǎo)進(jìn)行決策，這樣研究成果才能解決實(shí)踐問(wèn)題。

（四）評(píng)判性思維在護(hù)理研究中的應(yīng)用第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策第二節(jié)臨床護(hù)理決策第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策一

二三臨床護(hù)理決策的定義四臨床護(hù)理決策的類型臨床護(hù)理決策的步驟臨床護(hù)理決策的影響因素第二節(jié)臨床護(hù)理決策第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策一、臨床護(hù)理決策的定義決策是對(duì)不確定的問(wèn)題，通過(guò)一些定量分析方法，從兩個(gè)或兩個(gè)以上的備擇方案中選定最優(yōu)方案的過(guò)程。

（decision-making

）

第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策一、臨床護(hù)理決策的定義臨床護(hù)理決策指在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中由護(hù)士作出關(guān)于個(gè)體或群體護(hù)理的專業(yè)決策的復(fù)雜過(guò)程。

第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策二、臨床護(hù)理決策的類型確定型

風(fēng)險(xiǎn)型

不確定型

事件的結(jié)局已經(jīng)完全確定，護(hù)士只需分析各種方案的得失，作出最終選擇。事件發(fā)生的結(jié)局尚不能確定，但其概率可以估計(jì)。事件發(fā)生的結(jié)局、相關(guān)事件的概率均不能確定。第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策三、臨床護(hù)理決策的步驟步驟1.明確問(wèn)題2.陳述目標(biāo)3.選擇方案4.實(shí)施方案5.評(píng)價(jià)、反饋第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策某患者，女性，86歲，體重80kg，以“突發(fā)意識(shí)障礙1h入院”，患者大小便失禁，不能經(jīng)口進(jìn)食，給予鼻飼、留置導(dǎo)尿。①明確問(wèn)題：應(yīng)采取哪些措施預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡？②陳述目標(biāo)：患者住院期間受壓皮膚完整。③選擇方案：通過(guò)文獻(xiàn)、教材等查找到定時(shí)翻身、避免尿便刺激、營(yíng)養(yǎng)支持、使用氣墊床等能夠有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，根據(jù)患者的情況，征得家屬同意，護(hù)士選擇綜合采用以上方法。④實(shí)施方案：定時(shí)翻身，及時(shí)觀察患者有無(wú)排便并隨時(shí)做好清潔，保持尿管引流通暢，使用氣墊床，通過(guò)鼻飼保證患者營(yíng)養(yǎng)等。⑤評(píng)價(jià)和反饋：評(píng)價(jià)患者住院期間有無(wú)壓瘡的發(fā)生，如果出現(xiàn)局部皮膚紅腫等情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案。三、臨床護(hù)理決策的步驟第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策四、臨床護(hù)理決策的影響因素影響因素決策者環(huán)境決策事件第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策（一）決策者因素臨床護(hù)理決策護(hù)士本身的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知技能、情感態(tài)度等因素均會(huì)影響決策的過(guò)程和結(jié)果。護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)個(gè)人特征，避免不利因素的干擾。第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策（二）環(huán)境因素物理環(huán)境病房設(shè)置、溫度、濕度、護(hù)理用具等社會(huì)環(huán)境護(hù)理專業(yè)規(guī)范、護(hù)患關(guān)系、支持性資源等第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策（三）決策事件因素臨床護(hù)理決策決策事件本身越復(fù)雜、越緊急，護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理決策時(shí)難度就越大。第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策思考題

1．評(píng)判性思維的組成主要包括智力因素、認(rèn)知技能因素和情感態(tài)度因素，其中智力因素是評(píng)判性思維的基礎(chǔ)，認(rèn)知技能因素是評(píng)判性思維的核心，情感態(tài)度因素是評(píng)判性思維的動(dòng)力。（1）如何理解智力因素是評(píng)判性思維的基礎(chǔ)？（2）談?wù)勛约涸谧o(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)中應(yīng)如何培養(yǎng)評(píng)判性思維？第七章評(píng)判性思維與臨床護(hù)理決策思考題