雙主動脈弓病例討論課件

雙主動脈弓病例討論胸外ICU張小莉雙主動脈弓病例討論病例資料患者，男，9月，因咳嗽、氣促入院查體：T:36.5℃，P:115次/分，R:15次/分，BP:90/50mmHg。喉部可聞及哮鳴音，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，心前區(qū)無異常隆起，心律齊，未聞及雜音。輔助檢查：心臟大血管CTA：雙主動脈弓氣管外壓性狹窄雙主動脈弓病例討論病例資料患者于4月10日在全麻下行雙主動脈弓矯治術(shù)，術(shù)后返ICU，予以心電監(jiān)護、機械通氣、抗炎、止血，積極補充血容量，支持心功能?；颊卟∏榉€(wěn)定，尿量滿意，左胸引流管通暢，引流不多，自主呼吸恢復(fù)良好，順利拔除氣管插管，拔管后無聲嘶，未訴不適，于11日上午轉(zhuǎn)出ICU。雙主動脈弓病例討論雙主動脈弓(DoubleAorticArch)

是一種先天性血管環(huán)畸形。雙側(cè)主動脈弓起源于升主動脈，然后在氣管和食管兩側(cè)通過，連接形成降主動脈，形成完整的血管環(huán)，將食管和氣管環(huán)繞其中。雙主動脈弓病例討論雙主動脈弓定義1.升主動脈；2.右后主動脈弓；3.左頸總動脈；4.右無名動脈；5.氣管；6.食管；7.左鎖骨下動脈；8.左前主動脈弓；9.降主動脈雙主動脈弓病例討論雙主動脈弓分型雙主動脈弓的左弓和右弓發(fā)育并不一致，右弓優(yōu)勢通常占75％，左弓優(yōu)勢約20％，均衡型僅占5％，雙主動脈畸形很少同時伴其他心內(nèi)畸形。雙主動脈弓病例討論雙主動脈弓臨床表現(xiàn)雙主動脈弓患兒主要表現(xiàn)為氣管和食管受壓癥狀。氣管受壓：氣促、喘憋、吸氣喘鳴、呼吸困難常并發(fā)呼吸道感染，嚴重者出現(xiàn)紫紺、窒息、暈厥甚至死亡。食管受壓：進食嗆咳、喂養(yǎng)困難、吞咽困難。也可因食管、氣管的影響而血流受阻，出現(xiàn)腦缺血及下半身缺血的表現(xiàn)。雙主動脈弓病例討論雙主動脈弓體征多數(shù)患兒發(fā)育遲緩，體重低于正常聽診可聞及彌漫性濕羅音，伴呼吸音粗糙部分患兒可見胸骨及肋間隙下陷雙主動脈弓病例討論雙主動脈弓診斷胸片食管鋇餐造影血管造影CT及MRI雙主動脈弓病例討論雙主動脈弓手術(shù)治療原則：切斷小弓，解除對氣管及食管的壓迫，保存頸動脈血流供應(yīng)。左前弓切斷縫合術(shù)：雙主動脈弓病例討論雙主動脈弓手術(shù)治療右后弓切斷縫合術(shù)：雙主動脈弓病例討論圍術(shù)期護理1術(shù)前護理1．1保持呼吸道通暢，控制呼吸道感染體位：床頭抬高15°～30°，仰臥體位，肩部墊軟枕，使患兒頭稍后仰，以充分打開氣道，緩解呼吸困難，并有利于維持足夠的氣體交換。雙主動脈弓病例討論1.術(shù)前護理1.2術(shù)前喂養(yǎng)指導(dǎo)家長采取正確的喂養(yǎng)姿勢：注意將患兒上身立起，切不可讓患兒躺在床上進食，以免發(fā)生嗆咳或誤吸。采用間歇喂養(yǎng)法。喂奶完畢再由下而上輕拍患兒背部，排出其吞入胃中的氣體。雙主動脈弓病例討論1.術(shù)前護理1.2術(shù)前喂養(yǎng)流質(zhì)食物為主，輔食中盡量減少多渣、粉末類等易誤吸的食物嚴重喂養(yǎng)困難的患兒，經(jīng)口下胃管鼻飼喂養(yǎng)，不可經(jīng)鼻下胃管，以免阻塞呼吸道。雙主動脈弓病例討論2.術(shù)后護理2.1呼吸道護理機械通氣時：加溫濕化+滴注濕化胸部物理治療及時清除呼吸道分泌物防止氣管塌陷雙主動脈弓病例討論2.術(shù)后護理2.1呼吸道護理逐步撤機：先將氣管插管退出至受壓狹窄段，監(jiān)護示無呼吸困難后，再逐步撤機拔管。體位：撤離呼吸機后，將患兒床頭抬高30°～45°，肩下和膝下墊軟枕，以利于患兒呼吸。霧化吸入、拍背體療、吸痰雙主動脈弓病例討論2.術(shù)后護理2．2監(jiān)測上下肢血壓及血氧飽和度術(shù)后持續(xù)監(jiān)測兩側(cè)上肢和下肢的血壓及血氧飽和度，評估雙側(cè)橈動脈足背動脈及頸動脈搏動情況，保證血流正常。由于切斷一側(cè)弓，術(shù)后患兒常會出現(xiàn)反射性的一過性高血壓，因此，嚴密監(jiān)測血壓，如有變化及時報告。雙主動脈弓病例討論2.術(shù)后護理2．3乳糜胸的觀察與護理術(shù)后密切觀察和記錄胸腔引流量及顏色和性質(zhì)，如第2～3天引流量未見減少，顏色淡黃或呈乳白色，要立即報告醫(yī)生，采集引流液進行乳糜試驗以明確診斷。雙主動脈弓病例討論2.術(shù)后護理2．3乳糜胸的觀察與護理一旦確診并發(fā)乳糜胸，首先采用禁食加靜脈營養(yǎng)治療方法，以減少胃腸道淋巴管乳糜產(chǎn)生，促使胸導(dǎo)管自行閉合，同時保證胸腔引流的通暢，促使肺臟擴張為自行閉合創(chuàng)造條件。如經(jīng)保守治療2