矯形器支具在臨床的應(yīng)用

矯形器5/9/20241矯形器支具在臨床的應(yīng)用1矯形器的概念矯形器是用于改變神經(jīng)肌肉和骨骼系統(tǒng)的功能性或結(jié)構(gòu)的體外裝置。過(guò)去曾稱為支具、夾板、矯形裝置、矯形器械、支持物、制假、輔助等。矯形器應(yīng)用于人體脊柱、四肢和其他部位，其目的是預(yù)防、矯正畸形、治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾患，并能起到代償他們功能的作用。5/9/20242矯形器支具在臨床的應(yīng)用2矯形器學(xué)在近代醫(yī)學(xué)中的發(fā)展近代醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得長(zhǎng)足進(jìn)展，但在許多方面如腦卒中、腦外傷、骨外傷、腫瘤等需要后期康復(fù)的疾病患者仍然需要裝配矯形器，以預(yù)防、矯正畸形或代償失去的功能?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已把矯形器技術(shù)視為與物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療一樣重要的四項(xiàng)主要的康復(fù)治療技術(shù)之一。5/9/20243矯形器支具在臨床的應(yīng)用偏癱患者由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害而出現(xiàn)肌力低下、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)控制障礙和深淺感覺(jué)障礙等問(wèn)題，如在步行過(guò)程中存在足下垂、尖足、足內(nèi)翻、足趾屈曲、膝屈曲和膝過(guò)伸等異常步行模式。過(guò)去在偏癱康復(fù)中，使用矯形器主要目的是針對(duì)患者異常運(yùn)動(dòng)模式和痙攣的控制、畸形的預(yù)防和矯正，是對(duì)殘疾狀況一種補(bǔ)償和矯形治療，5/9/20244矯形器支具在臨床的應(yīng)用但是近幾年來(lái)在減少住院天數(shù)和提高康復(fù)效益理念影響下，在偏癱康復(fù)中下肢矯形器的使用目的已發(fā)生了新的變化，主張?jiān)谠缙诳祻?fù)中就使用下肢矯形器，來(lái)防止廢用和誤用綜合征發(fā)生，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和床上日常生活活動(dòng)（ADL）能力的恢復(fù)，提出了“治療用”矯形器的概念。5/9/20245矯形器支具在臨床的應(yīng)用3矯形器的分類（1）按矯形器所包含部位的分類可以分為：上肢矯形器，下肢矯形器和脊柱矯形器三大類，其中每類又分為若干種；（2）按矯形器的基本功能可分為：穩(wěn)定與支持功能、動(dòng)力功能、保護(hù)功能、矯正功能；（3）按力源分類可分為：體外力源（采用電動(dòng)、氣動(dòng)或液壓等外部動(dòng)力驅(qū)動(dòng)的矯形器）和自身力源矯形器；（4）按使用材料分類可分為：纖維制品、皮革、塑料、樹脂、金屬、復(fù)合材料、碳素纖維矯正器。5/9/20246矯形器支具在臨床的應(yīng)用4上肢矯形器上肢矯形器是用于整體或部分上肢的矯形器。上肢矯形器的基本功能是提供牽引力以控制或矯正畸形防止肌肉和關(guān)節(jié)的攣縮，扶持麻痹的肢體，補(bǔ)償失去的肌力，保持與固定肢體于功能位置上，幫助無(wú)力的肢體運(yùn)動(dòng)等。5/9/20247矯形器支具在臨床的應(yīng)用上肢矯形器分類手部矯形器(HO)腕手部矯形器(WHO)肘矯形器(EO)肩矯形器(SO)肘腕手矯形器(EWHO)5/9/20248矯形器支具在臨床的應(yīng)用手部矯形器(HO)適用癥：偏癱病人早期預(yù)防手指關(guān)節(jié)屈曲及矯正已經(jīng)僵硬的手指關(guān)節(jié)分指板5/9/20249矯形器支具在臨床的應(yīng)用腕手部矯形器(WHO)適用癥:橈骨末端骨折及偏癱中控制腕關(guān)節(jié)下垂5/9/202410矯形器支具在臨床的應(yīng)用肘矯形器(EO)適用癥:關(guān)節(jié)痙攣、肌力低下、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及功能肢位的保持。5/9/202411矯形器支具在臨床的應(yīng)用肩矯形器(SO)

適用癥：肩關(guān)節(jié)周圍韌帶及骨骼損傷或臂叢神經(jīng)損傷。5/9/202412矯形器支具在臨床的應(yīng)用肘腕手矯形器(EWHO)適用癥：偏癱病人預(yù)防肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)屈曲變形5/9/202413矯形器支具在臨床的應(yīng)用上肢功能訓(xùn)練矯形器適用癥：鵝頸變形5/9/202414矯形器支具在臨床的應(yīng)用適用癥:鵝頸變形(常見于MP關(guān)節(jié)屈曲、PIP關(guān)節(jié)過(guò)伸、DIP關(guān)節(jié)屈曲、慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥)5/9/202415矯形器支具在臨床的應(yīng)用適用癥:垂?fàn)钪?/p>

DIP伸肌腱損傷5/9/202416矯形器支具在臨床的應(yīng)用適用癥：橈神經(jīng)麻痹引起的指伸肌屈曲痙攣。5/9/202417矯形器支具在臨床的應(yīng)用垂腕畸形5/9/202418矯形器支具在臨床的應(yīng)用垂腕畸形矯形后5/9/202419矯形器支具在臨床的應(yīng)用5/9/202420矯形器支具在臨床的應(yīng)用5下肢矯形器足矯形器(FO)踝足矯形器(AFO)膝矯形器(KO)膝踝足矯形器(KAFO)髖矯形器(HO)髖膝踝足矯形器(HKAFO)5/9/202421矯形器支具在臨床的應(yīng)用足矯形器(FO)

適用于平足，內(nèi)外翻足，糖尿病，腳跟痛等。5/9/202422矯形器支具在臨床的應(yīng)用踝足矯形器的臨床應(yīng)用偏癱患者從發(fā)病開始，功能狀態(tài)就不斷發(fā)生變化，從發(fā)病開始的弛緩性癱瘓逐漸向痙攣性癱瘓變化的患者較多。而且在慢性期有些患者伴有關(guān)節(jié)和肌肉的攣縮和變形等繼發(fā)的合并癥，因此下肢矯形器處方目的也與發(fā)病開始時(shí)期相比有所不同。發(fā)病初期主要是穩(wěn)定的支持體重，功能恢復(fù)補(bǔ)充和代償為目的，而慢性期則以抑制痙攣和畸形的矯正、預(yù)防為目的。5/9/202423矯形器支具在臨床的應(yīng)用輕度內(nèi)翻可使用輕重量的塑料踝足矯形器，重度足內(nèi)翻尖足使用帶雙向可調(diào)止動(dòng)裝置的兩側(cè)金屬支架踝足矯形器或硬性塑料踝足矯形器，這樣既可以固定踝關(guān)節(jié)處于背曲位，也可以對(duì)抗或減少步行時(shí)引起的小腿三頭肌反射性痙攣，防止膝過(guò)伸，改善步行，又能隨著痙攣的改變調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)固定角度。5/9/202424矯形器支具在臨床的應(yīng)用偏癱伴內(nèi)翻尖足的患者穿戴踝足矯形器后，在步行中可以延長(zhǎng)偏癱側(cè)下肢支撐期時(shí)間和增加偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使步態(tài)更為對(duì)稱，同時(shí)也減少脛前肌過(guò)度活動(dòng)和增加股四頭肌的活動(dòng)。踝足矯形器可以提高偏癱患者步行速度，降低了步行過(guò)程中的能量消耗。5/9/202425矯形器支具在臨床的應(yīng)用踝足矯形器踝足矯形器是偏癱患者使用最多的下肢矯形器。通常使用踝足矯形器包括：金屬支柱踝足矯形器和塑料踝足矯形器。但目前塑料踝足矯形器使用已經(jīng)越來(lái)越普遍。踝足矯形器臨床使用于足下垂、內(nèi)翻尖足等情況。5/9/202426矯形器支具在臨床的應(yīng)用踝足矯形器(AFO)

適用于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，跟骨內(nèi)外翻、足尖下垂。5/9/202427矯形器支具在臨床的應(yīng)用5/9/202428矯形器支具在臨床的應(yīng)用膝矯形器(KO)

主要適用于輔助治療膝關(guān)節(jié)的骨折，關(guān)節(jié)炎，側(cè)副韌帶損傷，十字韌帶損傷，內(nèi)外翻畸形，膝過(guò)伸，膝屈曲攣縮畸形，股四頭肌無(wú)力等病癥。5/9/202429矯形器支具在臨床的應(yīng)用5/9/202430矯形器支具在臨床的應(yīng)用膝踝足矯形器(KAFO)

主要用于下肢肌肉廣泛麻痹的病人。具支撐、免荷、矯正、長(zhǎng)度補(bǔ)償作用。根據(jù)患者不同情況定制5/9/202431矯形器支具在臨床的應(yīng)用矯形前后對(duì)比5/9/202432矯形器支具在臨床的應(yīng)用髖矯形器(HO)

小兒髖外展固定架適用小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖脫位?？筛鶕?jù)醫(yī)生的要求調(diào)節(jié)髖外展角度。5/9/202433矯形器支具在臨床的應(yīng)用成人髖矯形器5/9/202434矯形器支具在臨床的應(yīng)用髖膝踝足矯形器(HKAFO)

適用于截癱的兒童或成人之行走訓(xùn)練。其獨(dú)特的機(jī)械裝置可幫助患者站立、坐下和行走，提高其生活自理能力，增強(qiáng)消化系統(tǒng)的活動(dòng)、加速血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)排尿，減少泌尿系統(tǒng)感染等。截癱矯形支具（RGO）5/9/202435矯形器支具在臨床的應(yīng)用6脊柱矯形器

頸椎矯形器(CO)頸胸矯形器(CTO)側(cè)彎矯形器(CTLSO/TLSO)腰骶椎矯形器(LSO)骶髂矯形器(SO)胸腰骶椎矯形器(TLSO)5/9/202436矯形器支具在臨床的應(yīng)用頸椎矯形器(CO)

限制部分頸部運(yùn)動(dòng)，減輕頭部重量加給頸椎的負(fù)荷。5/9/202437矯形器支具在臨床的應(yīng)用頸胸矯形器(CTO)

可調(diào)式柄式頸托，固定效果更好，牽引力可調(diào)5/9/202438矯形器支具在臨床的應(yīng)用側(cè)彎矯形器(CTLSO/TLSO)適用于脊柱畸形（包括脊柱側(cè)凸、后凸、前凸），其中以側(cè)凸最為常見。5/9/202439矯形器支具在臨床的應(yīng)用5/9/202440矯形器支具在臨床的應(yīng)用骶髂矯形器(SO)

5/9/202441矯形器支具在臨床的應(yīng)用胸腰骶椎矯形器(TLSO)

5/9/202442矯形器支具在臨床的應(yīng)用軟性腰骶椎矯形器機(jī)理：利用內(nèi)加金屬條增加布帶束裹住軀干，給骨和軟組織施加一定壓力，提高腹腔內(nèi)壓，借以減輕脊椎及其周圍肌肉的體重負(fù)擔(dān)，并且限制脊柱運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到消除疼痛的目的。適應(yīng)癥：腰部酸痛、老年骨質(zhì)病癥、脊椎損傷后康復(fù)、產(chǎn)后婦女或長(zhǎng)期站立或坐姿不正導(dǎo)致腰酸背痛者5/9/202443矯形器支具在臨床的應(yīng)用腰骶椎矯形器(LSO)

腰骶椎矯形器(LSO)

軟性腰骶椎矯形器5/9/202444矯形器支具在臨床的應(yīng)用7矯形器的基本作用1、支持作用限制關(guān)節(jié)的異?；顒?dòng)范圍以穩(wěn)定關(guān)節(jié)、減輕疼痛、恢復(fù)承重功能2、固定和保護(hù)固定和保護(hù)病變肢體或關(guān)節(jié)，以促進(jìn)痊愈。3、預(yù)防和矯正畸形多用于兒童生長(zhǎng)階段。由于肌力不平衡，骨發(fā)育異?；蛲饬ψ饔每梢鸸?、關(guān)節(jié)畸形、而此期間骨、關(guān)節(jié)存在生物可塑性，用矯形器能得到一定的矯正效果。5/9/202445矯形器支具在臨床的應(yīng)用4、減輕承重可減少肢體或軀干骨、關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸的承重。5、抑制肌肉反射性痙攣是控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、減少肌肉反射性痙攣的結(jié)果。6、改進(jìn)功能可改進(jìn)殘疾人步行、飲食、穿衣等各種日常生活、工作能力。有些矯形器為改進(jìn)功能而借外力，被稱為外動(dòng)力功能性矯形器。

5/9/202446矯形器支具在臨床的應(yīng)用8矯形器的臨床應(yīng)用程序1、處方前的檢查包括一般情況；病史；體檢情況；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、肌力；目前矯形器使用情況。根據(jù)檢查情況擬定矯形器處方。2、矯形器處方應(yīng)包括矯形器的名稱、生物力學(xué)控制要求。并讓病人及家屬了解矯形器治療目的、意義、開始使用時(shí)間、使用中注意事項(xiàng)和可能遇到的問(wèn)題。3、矯形器裝配前的訓(xùn)練肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。5/9/202447矯形器支具在臨床的應(yīng)用4、矯形器制造、裝配、試樣、修改。5、初檢包括檢查病人穿戴后的臨床使用性能、生物力學(xué)性能。經(jīng)過(guò)實(shí)地使用檢驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)矯形器問(wèn)題予以解決。6、矯形器使用訓(xùn)練使用中治療師應(yīng)該注意發(fā)現(xiàn)矯形器的問(wèn)題，請(qǐng)技師解決。7、終檢康復(fù)組的重要職責(zé)。包括檢查矯形器裝配是否符合生物力學(xué)原理；檢查是否能達(dá)到矯形器治療的預(yù)期目的；了解病人使用后的反映和使用積極性；著重檢查骨突起部位皮膚受壓情況。8、隨訪定期隨訪，以及時(shí)修改矯形器和治療方案。5/9/202448矯形器支具在臨床的應(yīng)用9矯形器的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：（1）需要對(duì)某個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)加以制動(dòng)時(shí)，例如：小兒麻痹后遺癥的關(guān)節(jié)松弛（2）需要對(duì)身體某個(gè)部位的畸形進(jìn)行矯正時(shí)，例如青少年脊柱側(cè)彎（3）代償失去功能為目的。 （4）用于改善步態(tài)5/9/202449矯形器支具在臨床的應(yīng)用（5）以減免肢體承重為目的（6）用于促使骨折愈合的各種骨折用矯形器（7）在等待手術(shù)期間暫時(shí)使用的矯形器（8）用于手術(shù)后對(duì)肢體的保護(hù)（9）用于減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥5/9/202450矯形器支具在臨床的應(yīng)用禁忌癥