診斷學(xué)心電圖課件

基本知識心電圖

貴陽中醫(yī)一附院畢蓮5/9/20241診斷學(xué)心電圖課件5/9/20242診斷學(xué)心電圖課件心電圖（electrocardiogram，ECG）

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。5/9/20243診斷學(xué)心電圖課件一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖5/9/20244診斷學(xué)心電圖課件心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室束、束支（分為左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纖維構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。5/9/20245診斷學(xué)心電圖課件心電信號傳遞的三站

一.第一站：竇房結(jié)

心房二.第二站：房室結(jié)

束支三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞

心室5/9/20246診斷學(xué)心電圖課件二、標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF

胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

心電圖機(jī)有紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。5/9/20247診斷學(xué)心電圖課件5/9/20248診斷學(xué)心電圖課件5/9/20249診斷學(xué)心電圖課件肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況5/9/202410診斷學(xué)心電圖課件胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)

V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)按紅黃綠褐黑紫順序依次從V1-V6安放5/9/202411診斷學(xué)心電圖課件胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況5/9/202412診斷學(xué)心電圖課件三、心電圖各波段的組成和命名R波QT間期PR間期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群5/9/202413診斷學(xué)心電圖課件QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S波：

R波之后的第一個負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’5/9/202414診斷學(xué)心電圖課件R波之前的負(fù)向波稱為Q波QQRRRQqqr5/9/202415診斷學(xué)心電圖課件R波:所有在基線以上出現(xiàn)的正向波稱為R波rrrSSRqsRRRR′R′5/9/202416診斷學(xué)心電圖課件S波:

R波之后的負(fù)向波稱為S波SRqsRrSQSSqrS5/9/202417診斷學(xué)心電圖課件QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS

RRRSRsrSrsr‘5/9/202418診斷學(xué)心電圖課件課堂練習(xí)5/9/202419診斷學(xué)心電圖課件P波、T波的常見形態(tài)

5/9/202420診斷學(xué)心電圖課件四、正常心電圖各波型和正常值5/9/202421診斷學(xué)心電圖課件25mm/sQRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1.為心房除極電位變化2.時間:<0.11S3.振幅:肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV。4.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置5.當(dāng)其時間和振幅大于正常范圍時為異常，提心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。1.代表心室肌除極的電位變化，2.時間:0.06～0.10S。3.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波與S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ導(dǎo)<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR導(dǎo)聯(lián)外Q波的振幅應(yīng)小于R波的1/4，時間小于0.04S。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，寬大的Q波反應(yīng)提示心肌有壞死。5.>0.11秒時提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)障。1.代表心室緩慢復(fù)極過程2.下移<0.05mV抬高:V1-V3

<0.3mV,V4、

V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超過正常為心肌缺血或損害，S-T段上移超過正常多見于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速復(fù)極過程。2.方向：大多與QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于R波1/10。4.高而尖的T波可見于高血壓和心肌梗塞早期。心室除極和復(fù)極全過程時間:0.32-0.44S1.代表心房開始除極至心室開始除極的時間。2.時間:0.12～0.20S。3.P-R間期延長時，常提示房室傳導(dǎo)阻滯。4.P-R間期縮短時，稱短P-R綜合征1mm1mm正常心電圖各波型特點(diǎn)和正常值5/9/202422診斷學(xué)心電圖課件五、心電圖的測量分析（一）各波段時間、電壓測量（二）心率的測量（三）心電軸的測量（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位5/9/202423診斷學(xué)心電圖課件（一）各波段時間、電壓測量

5/9/202424診斷學(xué)心電圖課件心電圖波形、波段的命名及測量5/9/202425診斷學(xué)心電圖課件橫向距離代表時間，每一小格代表0.04s，五小格為一大格，代表0.20s縱向距離代表電壓，用以計(jì)算各波振幅的高度或深度，1小格為1mm，代表0.1mV。

R5/9/202426診斷學(xué)心電圖課件心電圖的測量各波段時間的測量小方格的各邊細(xì)線間隔均為1mm。橫向距離代表時間，每一小格代表0.04s，五小格為一大格，代表0.20s。

各波的時間測量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點(diǎn)到內(nèi)緣終點(diǎn)。5/9/202427診斷學(xué)心電圖課件各波段振幅（電壓）的檢測

?紙上縱向距離代表電壓，用以計(jì)算各波振幅的高度或深度，1小格為1mm，代表0.1mV。

正向波形的測量，應(yīng)以基線的上緣測至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。

負(fù)向波形的測量，應(yīng)以基線的下緣測至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。5/9/202428診斷學(xué)心電圖課件（二）心率的測量（1）測量計(jì)算法

60

心率＝

———————R-R間或期P-P(秒)

5/9/202429診斷學(xué)心電圖課件（2）簡易計(jì)算法R1503001006075505/9/202430診斷學(xué)心電圖課件練習(xí)心率5/9/202431診斷學(xué)心電圖課件（三）心電軸的測量

1.心電軸一般指的是平均QRS電軸，左右心室除極最大向量與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端形成的夾角。5/9/202432診斷學(xué)心電圖課件2.測定方法(1)目測法看Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向正常:Ⅰ、Ⅲ均向上為。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。嚴(yán)重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。5/9/202433診斷學(xué)心電圖課件（2）振幅法（作圖法）1.I導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和（R波為正，Q、S波為負(fù)）記于六軸系統(tǒng)中的I導(dǎo)聯(lián)軸上。2.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上。3.自上述兩點(diǎn)各引垂線，兩垂線相交于一點(diǎn)A，連接O點(diǎn)與A點(diǎn)，OA即為所求的電軸5/9/202434診斷學(xué)心電圖課件正常心電軸的范圍為0°～＋90o之間5/9/202435診斷學(xué)心電圖課件練習(xí)5/9/202436診斷學(xué)心電圖課件練習(xí)5/9/202437診斷學(xué)心電圖課件(四)心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖部朝心底部方向觀察：正常胸導(dǎo)聯(lián)V1-2代表右心室圖形，V3-4為過渡區(qū)圖形，V5-6代表左心室圖形。意義：5/9/202438診斷學(xué)心電圖課件竇性心律：起源于竇房結(jié)的心臟節(jié)律。

1.竇性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-V6直立，avR倒置；

2.P-R≥0.12s5/9/202439診斷學(xué)心電圖課件六、異常心電圖5/9/202440診斷學(xué)心電圖課件（一）心房肥大

P波>0.11S，常呈雙峰形切跡，峰距≥0.04S，這種增寬的P波多見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大5/9/202441診斷學(xué)心電圖課件P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時間正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等導(dǎo)聯(lián)明顯,常見于慢性肺心病，故稱“肺型P波”。2.右心房肥大5/9/202442診斷學(xué)心電圖課件（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。胸導(dǎo):Rv5>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女)肢導(dǎo):RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV?；騌Ⅰ+SⅡ>2.5mV。電軸：左偏。R波為主的ST段壓低，T低平、雙向、倒置。多見于高心病、二漏、主窄/漏、冠心病、心肌病3.左心室肥大5/9/202443診斷學(xué)心電圖課件Rv1>1.0mV，Rv1＋Sv5≥1.2mV,Rv5>0.5mV。V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1。心電軸右偏≥

90°。見于肺心病、風(fēng)心病、先心病及正常嬰幼兒4.右心室肥大5/9/202444診斷學(xué)心電圖課件雙側(cè)心室肥大5/9/202445診斷學(xué)心電圖課件心肌梗塞圖形演變及分期１．早期（超急性期）：２．急性期：３．近期（亞急性期）：４．陳舊期（愈合期）：高大T波，S-T段斜型抬高。異常Q波，S-T段弓背向上抬高，T波下降，倒置，逐漸加深。S-T段恢復(fù)至基準(zhǔn)線。殘留下壞死Q波。5/9/202446診斷學(xué)心電圖課件目前，臨床上多將心肌梗塞分期為：急性及演變期、恢復(fù)期?；緢D形：缺血型T波改變損傷型S-T段移位壞死型Q波改變5/9/202447診斷學(xué)心電圖課件心肌缺血：ST-T異常改變心內(nèi)膜下心肌缺血：與QRS主波方向一致的高大T波（前壁：V1；下壁：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)）心外膜下心肌缺血：與正常方向相反的T波（前壁：V2倒置T波；下壁：

II、III、aVF出現(xiàn)深倒置的T波）心肌缺血：除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST--ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。5/9/202448診斷學(xué)心電圖課件（一）典型心絞痛：發(fā)作時出現(xiàn)面對缺血區(qū)ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異型心絞痛：出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。（三）慢性冠狀動脈供血不足：心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似（ST壓低、T波改變）5/9/202449診斷學(xué)心電圖課件心律失常5/9/202450診斷學(xué)心電圖課件心律失常激動傳導(dǎo)異常過速過緩不齊停搏病理性傳導(dǎo)阻滯激動起源異常主動竇性心律失常被動逸波與逸波心律竇房阻滯預(yù)激綜合征干擾與脫節(jié)撲動與顫動心動過速期前收縮生理性傳導(dǎo)障礙房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

異位心律傳導(dǎo)途徑異常5/9/202451診斷學(xué)心電圖課件竇性心動過速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。5/9/202452診斷學(xué)心電圖課件竇性心動過緩具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。請仔細(xì)觀察！5/9/202453診斷學(xué)心電圖課件1.提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群。2.QRS時限常>0.12s。3.T波方向多與主波相反。4.為完全性代償間歇，即早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍室性早搏5/9/202454診斷學(xué)心電圖課件房性早搏1.提前出現(xiàn)一個變異的P’波，2.QRS波一般不變形，3.P’-R>0.12s，4.代償間歇常不完全。5/9/202455診斷學(xué)心電圖課件陣發(fā)性室上性心動過速1.頻率在150-250次/分（房性、交界性早搏），節(jié)律一般絕對規(guī)則2.QRS波群形態(tài)基本正常；3.ST-T可無變化；5/9/202456診斷學(xué)心電圖課件1.QRS波群寬大畸形，2.時間>0.12S。陣發(fā)性室性心動過速5/9/202457診斷學(xué)心電圖課件心房顫動房顫房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等5/9/202458診斷學(xué)心電圖課件5/9/202459診斷學(xué)心電圖課件I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）5/9/202460診斷學(xué)心電圖課件II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）

P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。5/9/202461診斷學(xué)心電圖課件II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。5/9/202462診斷學(xué)心電圖課件連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如3∶1、4∶1房室傳導(dǎo)阻滯等。5/9/202463診斷學(xué)心電圖課件III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。5/9/202464診斷學(xué)心電圖課件完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（1）QRS波群時限≥0.12s；（2）V1呈rsR’型的M波形；5/9/202465診斷學(xué)心電圖課件完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（1）QRS時限≥0.12s；（2）RV5、V6增寬，峰粗純或有切跡（