中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

無錫市第二人民醫(yī)院影像張追陽

2006.9.9-10,無錫醫(yī)學(xué)會

5/9/20241中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦第一節(jié)檢查方法5/9/20242中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦顱腦影像檢查技術(shù)顱骨平片：后前位、側(cè)位、湯氏位、切線位等。腦血管造影（cerebralangiography)頸動脈造影（carotidangiography)椎動脈造影（vertebralangiography)：介入治療

DSA技術(shù)，分別采集動脈期、靜脈期、靜脈竇期圖像經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：主要檢測顱底大血管，提供血流動力學(xué)和生理參數(shù)。顳窗、枕窗、眼窗觀察不同部位動脈。評價AVM、V-Bartery缺血及鑒別耳源性眩暈5/9/20243中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦顱腦影像檢查技術(shù)腦CT：平掃（外傷、出血、梗死、積水）；增強（腫瘤、炎癥、血管性病變、CTA）；功能成像腦MRI：掃描技術(shù)（層厚、切面、序列）；增強（鑒別診斷、微小病灶顯示、MRA）；DWI（急性腦缺血，早期梗死）；PWI（微循環(huán)分布和血流灌注，腦血管病變及良惡性腫瘤鑒別）；fMRI（通過刺激研究腦皮層活動功能定位，最近研究的熱點）；MRS（檢測1H-MRS的方法：SE-單體素波譜法（SVS）、化學(xué)位移成像（CSI）或兩者聯(lián)合技術(shù)。檢測外傷、腫瘤或癲癇腦組織代謝情況）5/9/20244中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/20245中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦CT檢查方法腦CT：橫斷位為主，掃描基線為眥耳線或上眶耳線平掃CT增強CT：經(jīng)靜脈注入含碘的水溶性對比劑后再行掃描CTA：靜脈注入有機碘后，當(dāng)對比劑流經(jīng)腦血管時進行螺旋CT掃描，并進行三維重建腦血管圖像。CT灌注成像：快速靜脈團注有機碘對比劑后，在對比劑首次通過受檢腦組織時進行快速動態(tài)掃描，并重建腦實質(zhì)血流灌注圖像。它反映腦實質(zhì)的微循環(huán)和血流灌注情況。5/9/20246中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦MR檢查方法腦MRI：橫斷面、矢狀面、冠狀面平掃MRI：用T1WI、T2WI增強MRI：經(jīng)靜脈注入對比劑后再行掃描。對比劑用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），用量：0.1~0.2mmol/kg體重；用T1WIMRA：無需注射對比劑顯示顱內(nèi)大血管，是無創(chuàng)性腦血管成像技術(shù)，常用時間飛躍法（timeoffly,TOF)和PC法（phasecontrast)，增強后血管成像（3DDCEMRA）。腦超聲：主要用于嬰兒，臨床應(yīng)用很少。5/9/20247中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦脊髓檢查技術(shù)脊椎平片：正側(cè)位片、斜位片脊髓造影：診斷椎管內(nèi)病變CT檢查：以橫斷面為主，了解椎間盤和脊柱情況。CTMyelography（方法、優(yōu)缺點）MRI檢查：脊髓MRI以矢狀面為主，輔以橫斷面和冠狀面，常用自旋回波序列T1WI、T2WI，用Gd-DTPA（1-2mmol/kg體重）增強掃描，是目前脊髓病變首選檢查方法。MRM有望替代脊髓造影5/9/20248中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦第二節(jié)正常影像解剖5/9/20249中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦顱腦正常結(jié)構(gòu)顱骨及空腔腦實質(zhì)：大腦額、顳、枕、頂葉及小腦、腦干腦室系統(tǒng)：包括第三、第四腦室和雙側(cè)腦室，內(nèi)含腦脊液。蛛網(wǎng)膜下腔：包括腦溝、腦池，充滿腦脊液。腦池主要有側(cè)裂池、鞍上池、縱裂池、四疊體池、環(huán)池腦溝主要有中央溝、頂枕溝

橫斷位顱底層面蝶鞍層面鞍上池層面第三腦室前部層面第三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室頂部層面大腦皮層下層面大腦皮層層面5/9/202410中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦顱骨平片正常表現(xiàn)顱板：內(nèi)板、外板和板障顱縫：冠狀縫、矢狀縫和人字縫蝶鞍：前后徑平均11.5mm，寬徑平均9.5mm內(nèi)耳道：生理性鈣化：松果體、大腦鐮、床突間韌帶和脈絡(luò)叢等部位鈣化，生理性鈣化的移位對顱內(nèi)占位性病變起提示作用。5/9/202411中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦DSA的正常表現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變使腦血管受壓移位、聚集或者分離，牽連或者扭曲。部分腫瘤不同程度顯影。腦DSA是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但面臨CTA和MRA日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。5/9/202412中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦第四腦室小腦半球額葉側(cè)腦室枕葉側(cè)裂池腦干顳葉環(huán)池頂葉腦CT正常解剖

5/9/202413中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦MRI正常解剖5/9/202414中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦MRI正常表現(xiàn)腦實質(zhì)：腦髓質(zhì)比腦皮質(zhì)氫質(zhì)子的數(shù)量少，T1WI腦髓質(zhì)信號高于皮質(zhì)，T2WI低于皮質(zhì)含腦脊液結(jié)構(gòu)：腦室和蛛網(wǎng)膜下腔含腦脊液。T1WI為低信號，T2WI為高信號。顱骨：顱骨內(nèi)外板、鈣化和腦膜組織的含水量和氫質(zhì)子很少，T1WI、T2WI均為低信號。板障和脂肪組織：T1WI、T2WI均為高信號血管：血管內(nèi)流動的血流因“流空效應(yīng)”，T1WI、T2WI均為低信號；當(dāng)血流緩慢時則呈高信號。5/9/202415中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦脊柱和脊髓的基本影像學(xué)表現(xiàn)脊椎平片脊髓造影脊柱CT脊髓MRI5/9/202416中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202417中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202418中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202419中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202420中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦第三節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)5/9/202421中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦顱腦平片異常表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：顱縫增寬、蝶鞍改變、腦回壓跡增多、顱壁變薄顱內(nèi)腫瘤的定位征象：局限性顱骨改變、蝶鞍改變、鈣化、松果體鈣斑移位5/9/202422中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202423中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202424中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦血管造影的異常表現(xiàn)血管移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變5/9/202425中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202426中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202427中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦CT異常表現(xiàn)平掃密度改變高密度病灶：血腫、鈣化、血管性病變等密度病灶：腫瘤、血腫、血管性病變低密度病灶：炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫等混合密度病灶：腫瘤合并出血、炎癥合并鈣化等5/9/202428中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦CT異常表現(xiàn)增強掃描特征：均勻性強化：腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤非均勻性強化：膠質(zhì)瘤、血管畸形環(huán)形強化：腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦囊蟲病無強化：腦炎、囊腫、水腫5/9/202429中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦CT異常表現(xiàn)腦室系統(tǒng)變化占位效應(yīng)：局部腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室腦池擴大，局限性或彌漫性。腦溝＞5mm視為擴大腦積水：先天/后天性；急性/慢性；代償/高壓性：交通性腦積水腦室普遍擴大，腦池增寬，梗阻性腦積水梗阻近側(cè)腦室擴大，腦池?zé)o增寬。代償性則是腦萎縮的一種代償，壓力“正?！?，見于腦發(fā)育不全或后天性腦萎縮顱骨骨質(zhì)改變：顱骨病變：骨折、炎癥和腫瘤顱內(nèi)病變：蝶鞍、內(nèi)耳道和頸靜脈孔擴大等5/9/202430中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦MRI異常表現(xiàn)水腫：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號出血：因期齡而異超急性期（3天內(nèi)）：T1WI、T2WI呈等、低信號，有時MRI診斷困難亞急性期（3天~2周）：T1WI、T2WI血腫周圍信號增高并向中心部位推進，周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成低信號環(huán)慢性血腫（2周以上）：T1WI、T2WI均呈高信號，周圍低信號環(huán)更加明顯5/9/202431中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦MRI異常表現(xiàn)梗死急性期：腦組織缺血、缺氧，繼發(fā)腦水腫、壞死和囊變，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號纖維修復(fù)期：T1WI、T2WI均呈低信號或T2WI呈高信號變性：纖維鈣化病變和鐵質(zhì)沉著，T1WI和T2WI均呈低信號囊腫：含液囊腫長T1、長T2異常信號，含粘液蛋白和含脂類囊腫則呈短T1和長T2異常信號5/9/202432中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦MRI異常表現(xiàn)腫塊：含水豐富腫塊T1WI呈低信號，T2WI呈高信號脂肪類腫瘤T1WI、T2WI呈高信號含順磁性物質(zhì)腫塊，如黑色素瘤T1WI、T2WI呈高信號鈣化和骨化性腫塊T1WI、T2WI呈低信號5/9/202433中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦脊柱、脊髓常見病的影像學(xué)椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤：室管膜瘤、星形細胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤硬膜外腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤脊髓損傷：脊膜膨出脊髓空洞癥5/9/202434中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦椎管內(nèi)腫瘤脊柱平片：提示椎管內(nèi)占位脊髓造影及CT：提供腫瘤與脊膜的關(guān)系MRI表現(xiàn)：直觀顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，無創(chuàng)性定位、定量、定性診斷，是診斷椎管內(nèi)腫瘤的可靠方法。腫瘤T1WI等低信號，T2WI等高信號，GD-DTPA增強腫塊強化5/9/202435中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202436中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202437中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202438中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202439中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦室管膜瘤5/9/202440中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦星型細胞瘤5/9/202441中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦神經(jīng)鞘膜瘤5/9/202442中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦淋巴瘤5/9/202443中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦顱內(nèi)常見疾病的影像學(xué)診斷腦腫瘤：星形細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤較常見。腦外傷：腦挫裂傷：腦水腫、點狀出血、腦腫脹顱內(nèi)出血：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血開放性腦損傷：顱骨骨折、異物殘留、氣顱、腦脊液瘺和顱內(nèi)感染5/9/202444中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦顱內(nèi)常見疾病的影像學(xué)診斷腦血管疾病：腦出血、腦梗死、動脈瘤、血管畸形顱內(nèi)感染：結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫脫髓鞘性疾?。憾喟l(fā)性硬化先天性畸形：腦膜膨出、胼胝體發(fā)育不全、Caiari畸形新生兒腦?。盒律鷥褐舷?、新生兒顱內(nèi)出血5/9/202445中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦第四節(jié)顱內(nèi)腫瘤5/9/202446中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦星形細胞瘤（gliomas)成人多發(fā)生于大腦半球，兒童多見于小腦。按腫瘤組織學(xué)分為六種類型：毛細胞型星形細胞瘤（Ⅰ級）、室管膜下巨細胞星形細胞瘤（Ⅰ級）、彌漫性星形細胞瘤（Ⅱ級）、多形性黃色星形細胞瘤（Ⅱ級）、間變性星形細胞瘤（Ⅲ級）和膠質(zhì)母細胞瘤（Ⅳ級）。5/9/202447中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦星形細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：

Ⅰ級膠質(zhì)瘤呈低密度，分界清，占位效應(yīng)輕，無或輕度強化；Ⅱ~Ⅳ膠質(zhì)瘤多呈高、低或混雜的囊性腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，呈不規(guī)則環(huán)形強化伴壁結(jié)節(jié)強化。MRI表現(xiàn)：病變T1WI呈稍低或混雜信號，T2WI呈均勻和不均勻高信號。惡性程度越高，其T1和T2值越長，囊壁和壁結(jié)節(jié)強化越明顯。5/9/202448中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦星形細胞瘤MRI（Ⅰ~Ⅱ級）5/9/202449中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦星形細胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級）5/9/202450中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦間變型星形細胞瘤（Ⅲ級）-CT5/9/202451中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦膠質(zhì)母細胞瘤MRI（Ⅳ級）-MRI5/9/202452中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦少突膠質(zhì)細胞瘤為顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一成人多見，絕大多數(shù)發(fā)生在幕上，常見于額葉白質(zhì)。約70％腫瘤內(nèi)有鈣化點或鈣化小結(jié)。臨床表現(xiàn)與腫瘤部位有關(guān)。5/9/202453中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦少突膠質(zhì)細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：

類圓形，邊界不清，密度不均，70％可見鈣化瘤周可有輕度水腫。增強掃描多呈輕度強化。MRI表現(xiàn)：

病變T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。鈣化在T1WI與T2WI均為低信號。周圍無水腫或僅輕度水腫，占位征象輕，增強掃描輕度強化。5/9/202454中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202455中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202456中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202457中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦髓母細胞瘤主要見于兒童，是兒童最常見的后顱窩腫瘤。主要發(fā)生于小腦蚓部，易突入四腦室，常致梗阻性腦積水。好發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移。臨床常見軀體平衡障礙，共濟失調(diào)，高顱壓征，對放療敏感。5/9/202458中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦髓母細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：

位于后顱窩中線區(qū)。平掃略高或等密度，可有瘤周水腫。增強掃描均勻強化，阻塞四腦室致幕上腦室擴大?？赏ㄟ^腦脊液轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)。MRI表現(xiàn)：

病變常位于小腦蚓部，突入四腦室，T1WI呈低信號，T2WI呈等信號或高信號。四腦室前移，常有中、重度積水。5/9/202459中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202460中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦膜瘤（meningioma)中年女性多見，起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細胞，多居于腦外，與硬腦膜粘連。好發(fā)部位：矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室。腦膜包膜完整，多由腦膜動脈供血，血運豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死和囊變。組織學(xué)分型：上皮型、纖維型、過渡型、沙礫型、血管瘤型。5/9/202461中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：平掃：腫塊呈等或略高密度，常見斑點狀鈣化。多以廣基底與硬膜相連，類圓形，邊界清晰，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現(xiàn)中或重度水腫。顱板侵犯可引起骨質(zhì)增生或破壞。增強掃描：病灶均勻性顯著增強MRI表現(xiàn)T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈等或高信號，均一性強化，臨近腦膜強化稱為“腦膜尾征”，具有一定特征MRA能明確腫瘤對靜脈（竇）的壓迫程度及靜脈（竇）內(nèi)有無血栓。5/9/202462中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦膜瘤CT（大腦鐮旁）5/9/202463中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦膜瘤MRI（蝶骨嵴）5/9/202464中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦平掃增強腦膜瘤MRI（矢狀竇旁）5/9/202465中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦垂體瘤鞍區(qū)最常見的腫瘤，成年女性多見。直徑<1cm者稱微腺瘤，直徑>1cm者稱大腺瘤。屬于腦外腫瘤，包膜完整，分界清。臨床表現(xiàn)有腫瘤壓迫癥狀和內(nèi)分泌癥狀。5/9/202466中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：蝶鞍擴大、鞍內(nèi)腫塊呈低或略高信號，常合并壞死、囊變；增強后呈均勻、不均勻或環(huán)狀強化。局限于鞍內(nèi)小于10mm的微腺瘤平掃常不易顯示，增強呈等低或稍高密度結(jié)節(jié)。垂體柄偏移和鞍底下陷MRI表現(xiàn)：T1WI呈稍低信號，T2WI呈等或高信號垂體微腺瘤的顯示明顯優(yōu)于CT5/9/202467中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦垂體大腺瘤（泌乳素瘤）5/9/202468中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦垂體微腺瘤（生長激素瘤）5/9/202469中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦顱咽管瘤常見于兒童，也可見于成人。好發(fā)于鞍上，分為囊性和實性，囊性多見。囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化。臨床表現(xiàn)兒童以發(fā)育障礙、顱壓增高為主；成人主要表現(xiàn)為視力、視野障礙、精神異常及垂體功能低下。5/9/202470中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦顱咽管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：鞍上圓形、類圓形腫塊，囊性或囊實性。CT值變動范圍大。囊壁及實性部分多鈣化。增強掃描2/3病例可強化，多為囊壁及實性部分強化?？沙霈F(xiàn)腦積水。MRI表現(xiàn)：T1WI可為高、等、低或混雜信號。T2WI高信號多見。增強后，實性部分有均勻或不均勻強化，囊性部分呈殼狀強化。5/9/202471中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202472中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202473中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦生殖細胞瘤常見于兒童及青少年。常見于中線部位，好發(fā)于松果體區(qū)。異位松果體瘤：常見于三腦室后部、前部、鞍上視交叉等部位。臨床表現(xiàn)視麻痹和性早熟，可致腦積水和顱壓增高。5/9/202474中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦生殖細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：于三腦室后部的邊緣清楚，稍不規(guī)則、密度欠均的略高密度病灶。鈣化率可達70％。增強掃描為邊緣清楚，圓形一致的均勻強化?？沙霈F(xiàn)腦積水。MRI表現(xiàn)：腫瘤呈等T1WI或稍長T1、長T2信號，水腫不明顯。幕上腦積水明顯。增強掃描，有助于顯示腫瘤邊界及檢出經(jīng)腦脊液種植的腫瘤。5/9/202475中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦鞍上生殖細胞瘤5/9/202476中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦聽神經(jīng)鞘膜瘤占后顱窩腫瘤的40％，占橋小腦角腫瘤的80％，好發(fā)于中年人。由神經(jīng)鞘膜細胞發(fā)展而來。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，發(fā)展入C-P角區(qū)，可致內(nèi)聽道擴大及阻塞性腦積水。多為單側(cè)，雙側(cè)者可與神經(jīng)纖維瘤病或腦膜瘤并發(fā)。臨床表現(xiàn)主要為橋小腦角綜合征。5/9/202477中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦聽神經(jīng)鞘膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)橋小腦角池等、低或高密度腫塊，瘤內(nèi)常有出血、壞死、囊變；增強有均勻、非均勻或環(huán)狀強化位于內(nèi)耳道中心平面、內(nèi)聽道擴大瘤周水腫輕第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水MRI表現(xiàn)腫瘤T1WI呈等、低信號，T2WI呈等或高信號，壞死部分呈長T1、長T2改變?？梢园l(fā)現(xiàn)＜3mm的微小聽神經(jīng)瘤5/9/202478中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦聽神經(jīng)鞘瘤5/9/202479中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦血管母細胞瘤90％發(fā)生于小腦半球，多見于中年男性。伴有視網(wǎng)膜血管瘤稱為VonHippel-Lindan(VHL)病。腫瘤大小不一，分囊、實性兩種。小腦者多為大囊小結(jié)節(jié)。幕上者多為實性。腫瘤為良性，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓，小腦癥狀，走路不穩(wěn)及共濟失調(diào)。5/9/202480中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦血管母細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)后顱窩的邊界清楚的低密度區(qū)。壁結(jié)節(jié)多為等密度，突向囊內(nèi)。增強掃描，壁結(jié)節(jié)明顯強化。實性腫瘤可有輕度、中度腦水腫。第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水。MRI表現(xiàn)腫瘤T1WI低信號囊性腫塊，囊壁可見等信號壁結(jié)節(jié)，T2WI囊腫為高信號，壁結(jié)節(jié)等信號。增強掃描，壁結(jié)節(jié)明顯強化，病灶外常有一根或數(shù)根粗大血管伸入病灶。5/9/202481中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202482中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦5/9/202483中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率男性略高于女性，男性以肺癌轉(zhuǎn)移多見，女性以乳癌轉(zhuǎn)移最多。轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，70－80％多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。。腫瘤中心常壞死、囊變和出血，周圍水腫明顯。轉(zhuǎn)移途經(jīng)以血行轉(zhuǎn)移最多見。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)及視乳頭水腫。也可無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。5/9/202484中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CT：多發(fā)結(jié)節(jié)，呈等低密度，出血呈高密度，瘤周水腫明顯，增強后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；出血呈短T1、長T2信號5/9/202485中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦轉(zhuǎn)移瘤5/9/202486中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦第五節(jié)腦血管疾病5/9/202487中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦梗死缺血性梗死出血性梗死腔隙性梗死CT表現(xiàn)：低密度區(qū)，部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。2~3周出現(xiàn)模糊效應(yīng)，增強呈腦回狀強化MRI表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)早，敏感性高。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，彌散加權(quán)成像最早可顯示發(fā)病2小時的超急性梗塞。5/9/202488中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦大腦中動脈供血區(qū)大面積梗死CT表現(xiàn)5/9/202489中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦CT灌注成像常規(guī)CTTimetoPeakCBF隨訪5/9/202490中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦CTPerfusion，為腫瘤適性放療提供精確范圍5/9/202491中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦腔隙性梗死CT表現(xiàn)5/9/202492中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦梗死（急性期）的MRI表現(xiàn)5/9/202493中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦出血病因：自發(fā)性腦出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病、腦腫瘤，以高血壓腦出血最常見，多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。部位：出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦、小腦、易破入腦室血腫繼發(fā)腦水腫引起腦組織受壓、軟化、壞死血腫演變：急性期、吸收期和囊變期5/9/202494中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：急性期：血腫呈高密度，周圍水腫，局部腦室受壓，可破入腦室吸收期：血腫變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小密度減低囊變期：血腫吸收后遺留囊腔，局部腦萎縮MRI表現(xiàn)：急性期：T1WI等信號，T2WI稍低信號亞急性期：T1WI、T2WI均呈高信號，周邊含鐵血黃素沉積致低信號環(huán)5/9/202495中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦

高血壓性腦出血CT和MRI

（hypertensiveintracerebralemorrhage)（急性期）5/9/202496中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦

高血壓性腦出血MRI（亞急性期）5/9/202497中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱腦蛛網(wǎng)膜下腔出血

（subarachnoidhemorrhage)是由于顱內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。分外傷性和自發(fā)性。臨