臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌

臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌第一頁，共68頁。1臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20242011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》中明確指出，多重耐藥菌（MDRO）是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。第二頁，共68頁。2臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20242011年歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國疾病控制中心（CDC）發(fā)起制定了關于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識，對多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更為清晰的界定。第三頁，共68頁。3臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對除1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。第四頁，共68頁。4臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024治療無效，發(fā)病率和病死率增加病程延長，住院天數(shù)增加，床位周轉率底花費大量的抗菌藥物，使國家藥政開支增加，嚴重影響國民經(jīng)濟發(fā)展危害人類健康，對嬰幼兒和老年人、免疫機制低下者的生命構成威脅。第五頁，共68頁。5臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/202424.55%46.75%27.08%54.15%2.71%9.03%5.05%0.9%0.54%0.18%增長倍數(shù)Timeshigher（2.0）（1.9）（3.3）（9.4）（5.0）在ICU停留過程中，患者ESBL腸桿菌定植率最高，耐藥鮑曼不動桿菌增長速度最快第六頁，共68頁。6臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024

G+球菌①金黃色葡萄球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRSE(耐甲氧西林表皮葡萄球菌)MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）GISA株(VISA)(萬古霉素中度敏感的金葡菌)GRSP株(VRSA)(完全耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌）目前國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)VRSA或VISA②肺炎鏈球菌PRSP（青霉素耐藥肺炎鏈球菌）③腸球菌VRE（耐萬古霉素腸球菌）第七頁，共68頁。7臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20248

G—桿菌腸桿菌科：ESBL超廣譜-內(nèi)酰胺酶（肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等）AmpC染色體介導I型

-內(nèi)酰胺酶（陰溝腸桿菌等,弗勞地枸櫞酸桿菌等）非發(fā)酵菌屬：多重耐藥菌(MDR)

銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌第八頁，共68頁。8臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20249產(chǎn)ESBLs菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌MRSA第九頁，共68頁。9臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20241)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌.本次課重點第十頁，共68頁。10臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024細菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，如鏈球菌對氨基糖苷類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對青霉素天然耐藥。獲得性耐藥是由于細菌與抗菌藥物接觸后（主要由質粒介導）通過改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅，如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥性。(MDR定值：是指發(fā)現(xiàn)MDR但沒有感染的臨床癥狀如發(fā)熱、膿腫等。定植可以在鼻前庭、直腸、氣管、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。)第十一頁，共68頁。11臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20241.耐藥菌株通過合成某種滅火酶或鈍化酶作用于抗菌藥物，使其失去抗菌活性。2.耐藥菌株通過改變細胞膜與抗菌藥物結合部位的靶蛋白，降低與抗菌藥物的親和力，導致抗菌活性消失。3.細胞壁通透性改變和主動外排機制。細菌接觸抗菌藥物后可以通過改變通道蛋白質性質和數(shù)量來降低細菌細胞外膜的通透性而獲得耐藥性。某些細菌還能主動將進入菌體的藥物泵出體外。第十二頁，共68頁。12臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024第十三頁，共68頁。13臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024耐藥是選擇出來的敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株藥物治療給予抗菌治療后，因為敏感菌株的相繼死亡，突變菌株被選擇出來在治療過程中耐藥成為臨床表現(xiàn)耐藥的克隆在過去曾是敏感的菌落中生長第十四頁，共68頁。14臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關第十五頁，共68頁。15臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用;本次課重點第十六頁，共68頁。16臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024常見多重耐藥菌：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌多重耐藥不動桿菌多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）難辨梭狀芽孢桿菌常見多重耐藥菌第十七頁，共68頁。17臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024判斷：對苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌MRSA對除頭孢洛林外所有臨床使用的β-內(nèi)酰胺酶類均耐藥，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯和含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑等。另外還往往對氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等耐藥第十八頁，共68頁。18臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024腸球菌為革蘭陽性球菌，包含多個菌種，臨床常見的是糞腸球菌和屎腸球菌。腸球菌對多種抗菌藥物天然耐藥，如氟喹諾酮類、磺胺類、克林霉素和絕大多數(shù)頭孢菌素等。萬古霉素是治療腸球菌感染的主要藥物第十九頁，共68頁。19臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024腸桿菌科細菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧。腸桿菌科細菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根菌和粘質沙雷氏菌等。第二十頁，共68頁。20臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024ESBLs是指能水解第三代頭孢菌毒的A類和D類β內(nèi)酰胺酶，能夠介導對青霉素類、頭孢菌毒類和氨曲南耐藥。產(chǎn)ESBLs的菌株同時對氨基糖苷類、磺胺類、氟喹諾酮類和（或）四環(huán)類耐藥，導致臨床治療選藥困難，常需要依賴碳青霉烯類藥物作為臨床治療的最后防線。第二十一頁，共68頁。21臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024不動桿菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。臨床最常見的是鮑曼不動桿菌。不動桿菌，尤其是鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最常見病原體之一。不動桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長時間生存，可廣泛定植于物體表面、患者的開放氣道和患者及醫(yī)務人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。第二十二頁，共68頁。22臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024多重耐藥銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為假單胞菌屬的代表菌種。廣泛分布于自然界（水、土壤、動植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛定植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類導管、開放的氣道、患者及醫(yī)務人員皮膚，并可污染各類液體甚至消毒溶液，常導致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。第二十三頁，共68頁。23臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024銅綠假單胞菌由于細胞外膜通透性低、存在多種藥物外排泵的持續(xù)表達以及產(chǎn)染色體介導的β內(nèi)酰胺酶而常對多種抗菌藥物天然耐藥。這些藥物包括：青霉素G、氨基青霉素類（氨芐西林、阿莫西林等）、第一和第二代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、四環(huán)素類（包括替加環(huán)素）和厄他培南。第二十四頁，共68頁。24臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024簡稱艱難梭菌，為厭氧的革蘭陽性桿菌。艱難梭菌的芽孢可在醫(yī)院或護理院等場所長期存活，因而患者可在住院期間攝取到艱難梭菌的芽孢。此時如果腸道正常菌群由于使用抗菌藥物（尤其是廣譜抗菌藥物）而破壞，艱難梭菌可在結腸大量繁殖并成為優(yōu)勢菌種，分泌腸毒素和細胞毒素從而導致腹瀉或者偽膜性腸炎。通過感染或者定植的患者或醫(yī)務人員還可導致醫(yī)院內(nèi)腹瀉的暴發(fā)。第二十五頁，共68頁。25臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024第二十六頁，共68頁。26臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024第二十七頁，共68頁。27臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20242012全年送檢標本2458份，陽性結果856份；耐藥菌182株占陽性結果21.3%。主要分布在如下科室：外一37株，外二27株，外三27株，外五34株，內(nèi)三20株，ICU16株。數(shù)量較多的耐藥菌有大腸埃希菌、銅綠假單胞、MRCNS、MRSA、嗜麥芽、陰溝腸桿菌。菌第二十八頁，共68頁。28臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024第二十九頁，共68頁。29臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024第三十頁，共68頁。30臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024敏感率(%)第三十一頁，共68頁。31臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024第三十二頁，共68頁。32臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024敏感率(%)第三十三頁，共68頁。33臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024第三十四頁，共68頁。34臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024敏感率(%)第三十五頁，共68頁。35臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多的使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。第三十六頁，共68頁。36臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/202430-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第三十七頁，共68頁。37臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/202438呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植第三十八頁，共68頁。38臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/202439第三十九頁，共68頁。39臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024（一）患者：1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對免疫力低下、重患者、對上級醫(yī)院轉回病人、有相關流行病學史患者，入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，及時采集標本。第四十頁，共68頁。40臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024（二）檢驗科：1.規(guī)范地進行病原學檢查和藥敏實驗，提高細菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實驗的準確率，及時向臨床發(fā)回報告。2.微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對實施監(jiān)測的多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，電話通知臨床科室，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》及時報醫(yī)院感染管理科。3.微生物實驗室應每季度統(tǒng)計細菌對抗菌藥物敏感性的實驗結果并分析，將統(tǒng)計分析結果及時反饋給院感科和臨床科室。第四十一頁，共68頁。41臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024（三）臨床科室：1.提高病原學標本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應合格的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡?？咕幬锉环譃槿?，不同級別藥物可處方醫(yī)生級別不同，需要送微生物送檢的比率不同----非限制級：>30%----限制級：>50%----特殊使用級：>80%第四十二頁，共68頁。42臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20242.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應立即電話報告醫(yī)務科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調查，同時向上級相關部門報告。3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細菌藥敏監(jiān)測的總結分析報告，合理使用抗菌藥物。第四十三頁，共68頁。43臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20244.認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號）要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學檢查結果后，要根據(jù)藥敏結果，合理選用或調整抗菌藥物。5.加強對免疫力低下、危重患者、有相關流行病學史患者進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，填寫多重耐藥菌病人登記表。第四十四頁，共68頁。44臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20246.醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施。并做好標準預防措施。7.嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。8.加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。第四十五頁，共68頁。45臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024（四）臨床質控醫(yī)生、護士：1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導科室多重耐藥菌隔離措施落實情況。2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時匯報院感科。第四十六頁，共68頁。46臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024（五）醫(yī)院感染管理科1.院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。2.院感科按照檢驗科填報的《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導，并請科室負責人簽名。3.對MDRO的患者進行追蹤，每周應到相應的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離。第四十七頁，共68頁。47臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024（一）對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應將預警信息及時通報有關醫(yī)療機構和醫(yī)務人員。（二）對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應該慎重經(jīng)驗用藥。（三）對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應該參照藥敏試驗結果用藥。（四）對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應該暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結果再決定是否恢復臨床應用。4、抗菌藥物預警機制與干預措施第四十八頁，共68頁。48臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024CompanyLogo（一）加強細菌耐藥性的監(jiān)測（二）減少或消除定值（三）應用疫苗預防耐藥菌感染（四)阻斷傳播：加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生嚴格實施隔離措施加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）合理使用抗菌藥物（六）加強政府的干預（七）重視國際交流與協(xié)作第四十九頁，共68頁。49臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20241.遵守無菌技術操作規(guī)程診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，避免污染，減少感染的危險因素。第五十頁，共68頁。50臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20242.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次。第五十一頁，共68頁。51臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20243.加強抗菌藥物合理應用

醫(yī)生嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。第五十二頁，共68頁。52臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024合理使用的前提是要根據(jù)病原學藥敏結果，同時嚴格按照權限開處方，聯(lián)合用藥及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用導致耐藥菌的產(chǎn)生。對MRSA患者，早期發(fā)現(xiàn)，對長期住院的病人定期進行MRSA病原學檢測，必要時對新入院的病人進行檢測。第五十三頁，共68頁。53臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024MRSA檢測陽性時，24小時內(nèi)填寫院感報告卡，上報醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標識。遵照病原學檢測結果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬古霉素，控制院內(nèi)交叉感染。第五十四頁，共68頁。54臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20244.嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉移到清潔部位實施操作時，實施手衛(wèi)生。第五十五頁，共68頁。55臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024Firstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)56第五十六頁，共68頁。56臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024第五十七頁，共68頁。57臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20241、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后WHO關于洗手或手消毒的六個指征包括：第五十八頁，共68頁。58臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/20245.嚴格實施消毒隔離措施實施隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，感染較多時，保護性隔離未感染者。第五十九頁，共68頁。59臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024實行床旁隔離時，應先診療、護理其他患者，多重耐藥菌患者安排在最后。減少不必要的人員出入。做好標準預防，實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。第六十頁，共68頁。60臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024吸痰或霧化治療時，帶標準外科口罩和防護眼鏡。完成診療護理操作，離開房間前及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。診療護理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。診療器具如聽診器、體溫表、血壓計專用。第六十一頁，共68頁。61臨床MDRO醫(yī)院感染的預防與控制多重耐藥菌5/9/2024其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，一用一清洗消毒（50