案例分析題(同名10891)

案例分析題(同名10891)PAGE5-案例題：某鄉(xiāng)小學(xué)有學(xué)生2500名，教職員工40人。5月上旬，有30名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退，部分病例有腹瀉、表情淡漠，血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛳陆?，鄉(xiāng)衛(wèi)生院以疑似傷寒，向當(dāng)?shù)丶部刂行膱蟾?。疾控中心達(dá)到現(xiàn)場后，核實(shí)診斷，認(rèn)為確實(shí)存在疫情暴發(fā)可能，是否是傷寒暴發(fā)，需進(jìn)一步開展實(shí)驗(yàn)室檢測。（1）為了診斷是否是傷寒，應(yīng)采集什么標(biāo)本？①血（宜在病程的第1－2周采集）；②糞便（宜在病程的第3－4周、抗生素治療前或停藥3天后）；③尿；④骨髓（整個病程均可采集）；⑤膽汁對30例病例采集血液和糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測，病原學(xué)診斷陽性20例。學(xué)校有一食堂，飲用井水，離水井約1米遠(yuǎn)，有一污水溝。4月中旬一場暴雨，水井曾被淹過。（2）為確定暴發(fā)原因，還應(yīng)采集哪些標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測？①井水；②污水溝的水；③學(xué)校食堂廚師的糞便；④蒼蠅采集了井水、污水、蒼蠅、食堂廚師的糞便進(jìn)行檢測，均未檢出傷寒沙門菌，但井水衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)。分析本起疫情的發(fā)生可能與井水的污染有關(guān)。（3）為了驗(yàn)證這個假設(shè)，還應(yīng)該進(jìn)一步怎樣調(diào)查？開展分析流行病學(xué)研究：病例－對照調(diào)查。（4）如何治療？采用針對性的抗生素治療病例。案例題：某鄉(xiāng)中學(xué)9月7日－10日，發(fā)生30例以發(fā)熱、頭昏頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀為主的病例。首例病例9月7日發(fā)熱、頭昏、嘔吐、腹痛腹瀉、里急后重感，膿血便。臨床診斷為：菌痢。（1）引起細(xì)菌性痢疾的志賀菌分為哪幾類？引起細(xì)菌性痢疾的志賀菌分為：痢疾志賀菌（A群）、福氏志賀菌（B群）、鮑氏志賀菌（C群）、宋內(nèi)志賀菌（D群）。（2）菌痢符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的報告標(biāo)準(zhǔn)是什么？①3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生細(xì)菌性痢疾病例10例及以上，或出現(xiàn)2例及以上死亡；②一周內(nèi)在一個縣（市）區(qū)域內(nèi)細(xì)菌性痢疾的發(fā)病水平超過以前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。疾控中心對部分病例采集糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測。（3）菌例病例的糞便標(biāo)本應(yīng)如何采集？①應(yīng)在服用抗生素前采集。②采集新鮮糞便的膿血、黏液、水樣便或稀便部分，采集量1－2克，立即保存于Carry-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。③若患者不能自然排出大便，滅菌直腸棉拭子先在滅菌生理鹽水中沾濕后，棉拭子多余的液體貼管壁擠出，輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門內(nèi)約4－5cm（嬰幼兒約2-3cm）處，于緊靠肛環(huán)邊的隱窩處旋轉(zhuǎn)采集直腸表面黏液后退出。④標(biāo)本采集后立即填寫采樣登記表，并于試管上做好標(biāo)記。從部分患者和學(xué)校食堂從業(yè)人員的肛拭子標(biāo)本中均痢疾志賀菌?？梢源_定學(xué)校發(fā)生了一起細(xì)菌性痢疾疫情暴發(fā)。（4）是不是可以確定本起疫情是由食堂從業(yè)人員污染食物引起的？①志賀菌敗血癥②溶血-尿毒綜合征（HUS）③關(guān)節(jié)炎縣醫(yī)院對所有病例均進(jìn)行了隔離治療，符合出院標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生，出院。（8）菌例的出院標(biāo)準(zhǔn)？①臨床癥狀消失、隔日大便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性②基層醫(yī)院不具備細(xì)菌培養(yǎng)條件者，經(jīng)正規(guī)治療，待患者癥狀消失、大便正常一周后可出院。案例題某患者在柬埔寨金邊市（市區(qū)內(nèi)）打工，從事建筑行業(yè)。自訴9月1日因淋雨出現(xiàn)發(fā)熱，乏力，伴頭痛、左眼眶疼痛、雙膝關(guān)節(jié)酸痛，到柬埔寨市某小醫(yī)院就診，臨床診斷為登革熱病。9月3日患者回國，此時患者仍有發(fā)熱，體溫38℃，少尿，顏色無異常，大便正常，全身出現(xiàn)針尖大小的紅斑疹、出血點(diǎn)，持續(xù)3天。在深圳市某個體診所就診過，9月5日（1）登革熱的傳染源是什么？病人、隱性感染者、帶病毒的非人靈長類（2）登革熱的主要傳播媒介是什么？埃及伊蚊、白紋伊蚊?？h疾控中心接到鄉(xiāng)衛(wèi)生院的報告后，立即對病人進(jìn)行了流行病學(xué)個案調(diào)查。（3）對病人開展流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)主要關(guān)注哪些方面？發(fā)病經(jīng)過和就診經(jīng)過、癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、既往是否患過登革熱、乙腦疫苗接種史、發(fā)病后到過地方和停留的時間、發(fā)病處周圍環(huán)境積水容器情況、防蚊設(shè)備使用情況等。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在柬埔寨工作及居住場所周圍雜草叢生?；颊呶词褂梦脦?，有蚊蟲叮咬史?；颊甙l(fā)熱后在柬當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，接診醫(yī)生說最近該院治療了幾例登革熱病人?；颊?月3日回國，在深圳停留2天后，回到家中，家中有妻子和二個子女，回家后未外出。（4）此時，疾控中心應(yīng)主要應(yīng)采取哪些措施？①要求醫(yī)院按登革熱病例隔離治療病人②向深圳市疾控中心發(fā)出通報，告知病人在深圳逗留的地點(diǎn)、時間和接觸的人③對病人的家屬采血，進(jìn)行檢測④采集病人的急性期和恢復(fù)期的血標(biāo)本⑤媒介伊蚊控制⑥開展健康教育和健康促進(jìn)病例血液標(biāo)本立即送到省疾控中心進(jìn)行RT－PCR檢測，核酸片斷陽性。（5）如何對該例登革熱病例進(jìn)行管理？①急性期病人是主要傳染源，應(yīng)做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療②隔離室應(yīng)有防蚊設(shè)施③在住處噴灑擊倒殺蟲劑當(dāng)?shù)卣迪募?，蚊子密度較大。（6）如何緊急控制媒介伊蚊的密度？①緊急噴藥，殺滅成蚊②清除伊蚊孳生地當(dāng)?shù)貏訂T群眾，組織了群眾性的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，清除了伊蚊孳生地。（7）有病例發(fā)生情況下，如何評估媒介控制達(dá)到了要求？布雷圖指數(shù)在小于5。鼠疫疫情根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)、病型、例數(shù)、流行范圍和趨勢及對社會危害程度，將人間鼠疫疫情劃分為特別重大、重大、較大和一般四級，那么，腺鼠疫在1個縣6天內(nèi)發(fā)生9例，屬于哪一級鼠疫疫情？一般鼠疫疫情（Ⅳ級）根據(jù)《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS279-2008），患者診斷為急熱（急性熱病）待查、疑似鼠疫、確診鼠疫，分別應(yīng)如何對待？急熱（急性熱?。┐椋簩@種類型的病人，應(yīng)采集有關(guān)標(biāo)本，進(jìn)行針對鼠疫耶爾森菌的各種檢驗(yàn)；疑似鼠疫：應(yīng)予以隔離治療，并開始對其接觸者的調(diào)查；確診鼠疫：應(yīng)當(dāng)按照鼠疫防治預(yù)案，采取全部鼠疫控制措施。肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3～5天，停止治療后，對其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔天檢查1次，均為陰性時，是否可解除隔離？不可以。腺型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)，可否解除隔離？可以皮膚鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合者，是否可以接觸隔離？不可以。皮膚鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢查鼠疫菌，每隔3天檢查1次均為陰性時，可解除隔離。我國西南某地，一個村民回家途中，拾得一只自斃旱獺，尚未腐爛，聽說旱獺膽可明目，取得旱獺膽生食。2日后該村民出現(xiàn)惡寒戰(zhàn)栗，發(fā)熱40度，脈搏細(xì)速，呼吸急促，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血，口唇顏面及四肢皮膚發(fā)紺，病初干咳，繼之咳頻，吐紅色泡沫痰，病情惡化很快，2日后死亡。該村民最可能得了那種疾??？鼠疫。某小學(xué)生患猩紅熱，疾控人員對其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。在追溯傳染源時，除猩紅熱患者外，還應(yīng)詢問其在距發(fā)病最長潛伏期內(nèi)接觸過何種人員？咽峽炎患者、扁桃體炎患者、中耳炎患者、丹毒患者。分析某地麻疹患者年齡構(gòu)成，顯示主要集中在學(xué)齡兒童，提示了什么？基礎(chǔ)免疫和復(fù)種工作均未做好。一個鄉(xiāng)小學(xué)同時出現(xiàn)2例發(fā)熱、出疹病人，經(jīng)血清學(xué)檢查，麻疹I(lǐng)gM陽性，證實(shí)為麻疹病例。為有效控制疫情蔓延和暴發(fā)，此時最有效的措施是什么？易感者實(shí)施麻疹減毒活疫苗的應(yīng)急接種。某地高溫季節(jié)，突然出現(xiàn)一劇烈腹瀉患者，糞便呈清水樣，伴有嘔吐并迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣，此例病人在病原學(xué)檢查結(jié)果尚未報告前，你高度懷疑是什么??？疑似霍亂。我國南方某農(nóng)業(yè)縣，7月底8月初暴發(fā)了一種急性傳染病，主要癥狀為高燒、嘔吐、抽搐、昏迷，發(fā)病數(shù)百人，病死率高達(dá)20％左右，引起當(dāng)?shù)厝罕姷目只?。?dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)立即開展了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例主要集中在兒童，涉及面廣，涉及十余個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。病例分布高度散在，每個村僅1－2人，未見一戶兩例病人。醫(yī)院檢查，病人腦脊液壓力升高，呈非化膿性炎癥改變。病例居住地周圍環(huán)境差，蚊蠅較多。根據(jù)以上資料，你認(rèn)為本次疫情最大的可能是什么疾病引起。乙型腦炎。某地干旱草原發(fā)現(xiàn)多起自斃黃鼠，數(shù)日后一村民拾得一只野兔，尚未腐敗，回家后剝皮，煮食。3日后村民發(fā)病，高燒40度，呈稽留熱，呼吸急促，另有左腋下2×3cm腫大淋巴結(jié)，并迅速增大，較硬與基底部組織粘連，疼痛難忍。初步判斷，你認(rèn)為村民最有可能得的是什么疾??？案例分析題醫(yī)院放射科某人的個人劑量的周期劑量（二個月）為5.0mSv，請分析其可能產(chǎn)生的原因？答：（1）操作室的防護(hù)不合格；（2）連續(xù)直接在X線機(jī)房工作；（3）誤照；（4）無意或有意將個人劑量元件放在X線機(jī)房內(nèi)；案例分析題1987年意外事故，為X線金屬探傷工，放射工齡12年，操作設(shè)備為工業(yè)用X線金屬探傷機(jī)，誤入開放性場所，頸部受照30分鐘，受照劑量全身為0.12Gy，頸部皮膚為5.42Gy?；颊呤苷蘸蟪霈F(xiàn)頭昏、乏力、失眠，后頸部受照皮膚紅斑，扁桃腺腫大，疼痛。白細(xì)胞3.0～6.0×109/L，骨髓象正常，精液檢查結(jié)果正常，染色體畸變率2.5%。請作出臨床診斷。答：臨床診斷：后頸部皮膚Ⅰ度燒傷，放射性扁桃腺炎，外照射放射反應(yīng)。案例分析題1990年發(fā)生意外事故，為核醫(yī)學(xué)工作者，放射工齡25年，誤食入131I，全身吸收劑量0.014Gy，甲狀腺為2.8Gy。事故發(fā)生后，出現(xiàn)頭昏、乏力、失眠、出汗、惡心、食欲下降。白細(xì)胞4.0～6.0×109/L，骨髓象正常，未進(jìn)行精液檢查，染色體型畸變率為0%。請作出臨床診斷。答：臨床診斷：體內(nèi)131Ⅰ內(nèi)污染，甲狀腺損傷，內(nèi)照射放射反應(yīng)。案例分析題男性，39歲，3日內(nèi)間斷受照4小時，生物劑量估算0.