動(dòng)物外科手術(shù)基礎(chǔ)-縫合技術(shù)

縫合技術(shù)一、打結(jié)二、軟組織縫合技術(shù)三、剪線與拆線技術(shù)四、各種軟組織的縫合方法1、結(jié)的種類：常用的結(jié)有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)。(1)方結(jié)。又稱平結(jié)，是手術(shù)中最常用的一種，用于結(jié)扎較小的血管和各種縫合時(shí)的打結(jié)，不易滑脫。(2)三疊結(jié)。又稱加強(qiáng)結(jié)，是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加一個(gè)結(jié)，較為牢固。但遺留于組織中的結(jié)扎線較多。三疊結(jié)常用于有張力部位的縫合。(3)外科結(jié)。打第一個(gè)結(jié)時(shí)繞兩次，使摩擦面增大，故打第二個(gè)結(jié)時(shí)不易滑脫和松動(dòng)。此結(jié)牢固可靠。多用于大血管、張力較大組織和皮膚的縫合。2、打結(jié)方法(1)單手打結(jié)法(2)雙手打結(jié)法(3)器械打結(jié)法3、打結(jié)注意事項(xiàng)(1)打結(jié)收緊時(shí)要求三點(diǎn)成一線，即左、右手的用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)成一直線，不可成角向上提起，否則使結(jié)扎點(diǎn)容易撕脫或結(jié)松動(dòng)。(2)無論用何種方法打結(jié)，兩手都應(yīng)用力均勻，打成真結(jié)，即第一結(jié)和第二結(jié)的兩手方向不能相同，兩手需要交叉，否則打成假結(jié)。(3)打第二結(jié)時(shí)，不要讓第一結(jié)松開，尤其器械打結(jié)時(shí)，此時(shí)可由助手用止血鉗輕輕夾住第一結(jié)，待第二結(jié)收緊時(shí)迅速抽出止血鉗。3、打結(jié)注意事項(xiàng)(4)打結(jié)時(shí)兩手的距離不宜離結(jié)太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，最好用兩手食指伸到結(jié)旁，以指尖頂住雙線，兩手握住線端，徐徐拉緊，否則易松脫。埋在組織內(nèi)的結(jié)扎線頭，以不松脫為原則，盡量剪短以減少組織內(nèi)的異物；絲線一般留3～5mm，較大血管的結(jié)扎應(yīng)略長(zhǎng)，以防滑脫；腸線留4～6mm。3、打結(jié)注意事項(xiàng)打結(jié)是外科手術(shù)的基本操作之一，正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)。熟練地打結(jié)，可以防止結(jié)扎線的松脫而造成的創(chuàng)傷裂開和繼發(fā)性出血，可以縮短手術(shù)時(shí)間?？p合技術(shù)一、打結(jié)二、軟組織縫合技術(shù)三、剪線與拆線技術(shù)四、各種軟組織的縫合方法1、剪線：(1)應(yīng)用：剪線是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除，一般由助手操作完成。(2)方法：1、剪線：(1)應(yīng)用。剪線是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除，一般由助手操作完成。(2)方法。在剪線時(shí)，術(shù)者將雙線尾略提起，用稍張開的剪刀尖沿著拉緊的縫線滑至結(jié)扣處，再將剪刀稍傾斜，然后剪斷，傾斜的角度取決于要留線頭的長(zhǎng)短，如圖6—53所示。2、拆線(1)應(yīng)用：拆線是指拆除皮膚創(chuàng)口的縫線。(2)方法：2、拆線】(1)應(yīng)用：拆線是指拆除皮膚創(chuàng)口的縫線。(2)方法：拆除皮膚縫線的時(shí)間，一般是在手術(shù)后7～8d進(jìn)行，凡營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、老齡家畜、縫合部位活動(dòng)性較大、創(chuàng)緣呈緊張狀態(tài)等，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間至10～14d。拆線方法如下：用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后，將線結(jié)用鑷子輕輕提起，剪刀插入線結(jié)下，緊貼針眼將線剪斷。拉出縫線，拉線方向應(yīng)向拆線的一側(cè)，動(dòng)作要輕巧，如強(qiáng)行向?qū)?cè)硬拉，則可能將傷口拉開。再次用碘酊消毒創(chuàng)口及周圍皮膚。當(dāng)切口張力大時(shí)，可隔一針拆一針，分2～3次拆完。拆線方法如圖6—54所示。3、剪線與拆線注意事項(xiàng)(1)為了防止結(jié)扣松開，需在結(jié)扣外留一段線頭，絲線留1～2mm，腸線及尼龍線留3～4mm，細(xì)線可留短些，粗線留長(zhǎng)些，深部留短些，淺部留長(zhǎng)些，結(jié)扣次數(shù)多的可留短，次數(shù)少可留長(zhǎng)些，重要部位應(yīng)留長(zhǎng)。剪線應(yīng)在明視下進(jìn)行，可單手或雙手完成剪線動(dòng)作。(2)拆除縫線的時(shí)間可根據(jù)創(chuàng)口愈合的情況而定：一般愈合良好的創(chuàng)口是在手術(shù)后7～8d進(jìn)行；如果動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或縫合部位活動(dòng)性較大，創(chuàng)口呈緊張狀態(tài)等，可適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間，但創(chuàng)傷已經(jīng)化膿或創(chuàng)緣已被縫線撕斷，不起縫合作用時(shí)，可根據(jù)創(chuàng)傷治療需要隨時(shí)拆除全部縫線。

縫合技術(shù)一、打結(jié)二、軟組織縫合技術(shù)三、剪線與拆線技術(shù)四、各種軟組織的縫合方法（一）對(duì)接縫合：1．結(jié)節(jié)縫合2．螺旋縫合3．表皮下縫合4．減張縫合5．鎖邊縫合法（一）對(duì)接縫合：1．結(jié)節(jié)縫合為最常用的基本縫合法?？p合時(shí)，將縫針引入15～25cm縫線，于創(chuàng)緣一側(cè)垂直刺人，于對(duì)側(cè)相應(yīng)的部位穿出打結(jié)，每縫一針，打一次結(jié)。常用于皮膚、皮下組織、筋膜等組織縫合，其優(yōu)點(diǎn)是個(gè)別縫合線斷裂，整體縫合效果不受影響，另外結(jié)節(jié)縫合對(duì)切口創(chuàng)緣的血液循環(huán)影響較小，利于愈合。缺點(diǎn)是縫合需要較長(zhǎng)的時(shí)間和較多的縫線。如圖6-42所示。2．螺旋縫合用一條長(zhǎng)的縫線，先在創(chuàng)口一端縫合打結(jié)，然后使用同一縫線以等距離縫合，拉緊縫線，最后留下線尾，在一側(cè)打結(jié)。應(yīng)用此方法縫合后能保持較好的密閉性，常用于肌肉、腹膜以及胃腸道第一層縫合等，如圖6—43所示。3．表皮下縫合這種縫合如圖6-44所示，適用于小動(dòng)物表皮下縫合。縫合在切口一端開始，縫針刺入真皮下，再翻轉(zhuǎn)縫針刺入另一側(cè)真皮，在組織深處打結(jié)。應(yīng)用連續(xù)水平褥式縫合平行切口。最后縫針回轉(zhuǎn)刺向?qū)?cè)真皮下打結(jié)，埋置在深部組織內(nèi)。一般選擇可吸收性縫合線4．減張縫合此縫合的目的是減少創(chuàng)緣的緊張性，防止縫合線撕裂創(chuàng)緣，所以此方法常用于張力較大的皮膚縫合。在結(jié)節(jié)縫合的基礎(chǔ)上，每隔2～3針縫一針減張縫合，即進(jìn)、出針點(diǎn)距離創(chuàng)緣2～4cm。一般先做減張縫合，使創(chuàng)緣、創(chuàng)壁接近，再在減張縫合間增加數(shù)針結(jié)節(jié)縫合。如果創(chuàng)口的張力很大，也可在線的兩端縛上適當(dāng)粗細(xì)的紗布卷或橡皮管作為圓枕。5．鎖邊縫合法又稱毯邊縫合，這種縫合方法與螺旋縫合基本相似。在縫合時(shí)每次將縫線交鎖。此種縫合能使創(chuàng)緣閉合良好，并使每一針縫線在進(jìn)行下一次縫合前就得以固定。多用于皮膚直線形切口及薄而活動(dòng)性較大的部位縫合，如圖6-45所示。（二）內(nèi)翻縫合：用于胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合，要求縫合后切口內(nèi)翻，外面光滑。常見的方法如下。1．倫勃特氏縫合法(1)間斷倫勃特氏縫合法(2)連續(xù)倫勃特氏縫合法

2．庫興氏縫合法3．康奈爾氏縫合法4．荷包縫合（二）內(nèi)翻縫合：用于胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合，要求縫合后切口內(nèi)翻，外面光滑。常見的方法如下。1．倫勃特氏縫合法是胃腸手術(shù)的傳統(tǒng)縫合方法。又稱為垂直褥式內(nèi)翻縫合法。分為間斷與連續(xù)兩種，常用的為間斷倫勃特氏縫合法。在胃腸縫合時(shí)，用以縫合漿膜肌層。(1)間斷倫勃特氏縫合法。縫線分別穿過切口兩側(cè)漿膜及肌層即行打結(jié)，使部分漿膜內(nèi)翻對(duì)合，用于胃腸道的外層縫合，如圖6-46所示。(2)連續(xù)倫勃特氏縫合法。于切口一端開始先做一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。其用途與間斷內(nèi)翻縫合相同，如圖6—47所示。

2．庫興氏縫合法又稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法。這種縫合法是從倫勃特氏連續(xù)縫合演變來的，縫合方法是于切口一端開始先做一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。適用于胃、子宮漿膜肌層縫合，如圖6—48所示。3．康奈爾氏縫合法這種縫合法與連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合相同，僅在縫合時(shí)縫針要貫穿全層組織，當(dāng)將縫線拉緊時(shí)，則腸管切面即翻向腸腔，如圖6-49所示。多用于胃、腸、子宮壁縫合。4．荷包縫合即做環(huán)狀的漿膜肌層連續(xù)縫合。主要用于胃腸壁上小范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃腸穿孔。此外，還用于胃腸、膀胱等引流管的固定以及直腸脫時(shí)肛門的暫時(shí)性閉合固定。如圖6—50所示。（三）張力縫合：1．間斷水平褥式縫合2．間斷垂直褥式縫合（三）張力縫合：1．間斷水平褥式縫合這種縫合如圖6—51所示。特別適用于牛和犬的皮膚縫合。針刺入皮膚，距創(chuàng)緣2～3mm，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過切口到相應(yīng)對(duì)側(cè)刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)，該縫合要求縫針刺入皮膚時(shí)，要求刺在真皮下，不能刺人皮下組織，這樣皮膚創(chuàng)緣對(duì)合才能良好，不出現(xiàn)外翻。2．間斷垂直褥式縫合這種縫合如圖6—52所示。針刺人皮膚．距離側(cè)緣約8mm，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過切口到相應(yīng)對(duì)側(cè)刺出皮膚。然后縫針翻轉(zhuǎn)在同側(cè)距切口約4mm刺入皮膚，越過切口到相應(yīng)對(duì)側(cè)距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。該縫合要求縫針刺入皮膚時(shí)，只能刺入真皮下，接近切口的兩側(cè)刺入點(diǎn)要求接近切口，這樣皮膚創(chuàng)緣對(duì)合良好，不能外翻，縫線間距為5mm（四）縫合注意事項(xiàng)：1、縫合時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2、縫合前必須創(chuàng)口止血、清除凝血塊、異物及壞死組織。3、創(chuàng)緣要均勻接近，在兩針孔之間要有相當(dāng)距離，以防拉穿組織。4、縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)，針距相等，防止縫合創(chuàng)傷口形成皺襞和裂隙。5、無菌創(chuàng)經(jīng)外科常規(guī)處理后，可做密閉縫合，而化膿腐敗創(chuàng)以及具有深包