女性患者會(huì)陰護(hù)理及留置尿管護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

女性患者會(huì)陰護(hù)理及留置尿管護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目序號(hào)技術(shù)操作程序注意點(diǎn)及說(shuō)明分值儀表1儀表端莊、著裝整潔、符合職業(yè)要求1核對(duì)1雙人核對(duì)醫(yī)囑與治療單口述2評(píng)估1患者：病情、年齡、意識(shí)、生命體征、自理能力32操作部位：尿道口、會(huì)陰部清潔程度及皮膚黏膜情況、分泌物的色、量、性狀、有無(wú)傷口、陰道流血、流液等；留置導(dǎo)尿管引流是否通暢、固定是否良好，尿液色、量及性狀23心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求14合作程度：患者和（或）家屬對(duì)此項(xiàng)操作認(rèn)識(shí)及配合程度15環(huán)境：安靜、整潔、光線充足，用屏風(fēng)或帷幔遮擋1操作前準(zhǔn)備1護(hù)士：洗手、戴口罩口述或不規(guī)范視同未做22用物治療車上層：治療單、治療碗（內(nèi)放碘伏棉球數(shù)個(gè)）、彎盤(pán)、止血鉗2把、紗布1塊、一次性手套、一次性臀墊、快速手消毒劑治療車下層：醫(yī)用廢物收集袋、生活廢物收集袋必要時(shí)備：導(dǎo)管固定帖、一次性引流袋缺一項(xiàng)-0.5分33患者：協(xié)助患者排空膀胱，根據(jù)病情清洗會(huì)陰部，取合適體位2操作過(guò)程1攜用物至床旁，查對(duì)患者及腕帶信息（兩個(gè)及以上信息點(diǎn)核對(duì)患者身份）22關(guān)閉門(mén)窗，用屏風(fēng)或帷幔遮擋23協(xié)助患者取仰臥位，雙腿屈曲、略向外展體位影響操作-134脫去對(duì)側(cè)褲子蓋在近側(cè)腿上，用蓋被遮蓋對(duì)側(cè)，充分暴露會(huì)陰部未保暖-125取一次性臀墊鋪于臀下26洗手口述或不規(guī)范視同未做27用物按序擺放，彎盤(pán)置于患者兩腿之間近會(huì)陰處28戴一次性手套29一手分開(kāi)大小陰唇210另一手持止血鉗夾碘伏棉球自上而下、由內(nèi)向外進(jìn)行消毒，每個(gè)棉球只用一次，依次擦洗：211尿道口、陰道口412對(duì)側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇413對(duì)側(cè)大小陰唇之間、近側(cè)大小陰唇之間414對(duì)側(cè)大陰唇、近側(cè)大陰唇415自上而下由對(duì)側(cè)向近側(cè)擦洗陰阜416自上而下擦洗對(duì)側(cè)腹股溝、近側(cè)腹股溝417邊操作邊口述：留置導(dǎo)尿管者，一手固定導(dǎo)尿管，用另一把止血鉗夾碘伏棉球，由尿道口向遠(yuǎn)端依次擦凈尿管318口述：如果會(huì)陰部有傷口，夾碘伏棉球，以傷口為中心向外消毒兩遍219擦洗肛門(mén)220口述：會(huì)陰護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察會(huì)陰部及傷口情況，有無(wú)紅腫、異常分泌物等221撤去用物、脫手套222洗手口述或不規(guī)范視同未做223協(xié)助患者穿好褲子，根據(jù)病情協(xié)助患者取合適體位，整理床單元224再次核對(duì)治療單、患者及腕帶信息（兩個(gè)及以上信息點(diǎn)核對(duì)患者身份）225告知注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)2操作后處理1用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》做相應(yīng)處理12護(hù)士：洗手口述或不規(guī)范視同未做23記錄在治療單上打鉤、記錄時(shí)間、簽全名1如系危重患者，在危重護(hù)理記錄單上按要求記錄1效果評(píng)價(jià)1正確查對(duì)無(wú)誤32無(wú)菌觀念強(qiáng)33操作規(guī)范熟練，安全有效34溝通良好，體現(xiàn)人文關(guān)懷25建議時(shí)間7分鐘1【相關(guān)知識(shí)】（一）概念會(huì)陰護(hù)理是利用消毒液對(duì)會(huì)陰進(jìn)行擦洗的技術(shù)，包括清潔會(huì)陰部位及其周圍皮膚。會(huì)陰部有許多孔道與外界相通，病菌常容易由此進(jìn)入體內(nèi)。患者病時(shí)，機(jī)體抵抗力較弱、長(zhǎng)期臥床，會(huì)陰部空氣流通不暢，加上局部溫暖，潮濕，皮膚表面毛發(fā)生長(zhǎng)較密，易于致病菌繁殖、皮膚易破損。因此，會(huì)陰部的清潔護(hù)理十分必要。（二）目的1.去除會(huì)陰部異味，預(yù)防和減少感染的發(fā)生。2.防止皮膚破損，促進(jìn)會(huì)陰傷口愈合。3.增進(jìn)舒適。（三）適應(yīng)癥1.長(zhǎng)期臥床，生活不能自理的患者。2.手術(shù)后留置尿管的患者。3.會(huì)陰部手術(shù)后的患者。4.婦科或產(chǎn)科手術(shù)后的患者。5.分娩后的患者。6.產(chǎn)褥期會(huì)陰有切口者。（四）并發(fā)癥1.泌尿系感染2.皮膚黏膜損傷3.尿管堵塞4.尿管脫落5.傷口感染（五）注意事項(xiàng)1.操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，動(dòng)作輕穩(wěn)。止血鉗尖端棉球包裹，防止會(huì)陰黏膜的損傷，每個(gè)棉球只用一次。2.注意觀察會(huì)陰部皮膚黏膜的情況，如患者有傷口，在擦洗時(shí)，應(yīng)注意觀察會(huì)陰傷口有無(wú)紅腫、分泌物的性狀、傷口愈合情況，如發(fā)生異常應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)，并配合處置。3.如患者有會(huì)陰部或直腸手術(shù)，應(yīng)使用無(wú)菌棉球擦凈手術(shù)部位及會(huì)陰部周圍。4.留置尿管者，由尿道口處向遠(yuǎn)端依次用消毒棉球反復(fù)擦洗干凈。5.對(duì)留置尿管的患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，要注意保持尿管通暢，觀察尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味等，避免脫落或打結(jié)。6.按原則擦拭，可根據(jù)情況增加擦洗的次數(shù)，直至擦凈。7.操作過(guò)程中注意遮擋患者，保護(hù)患者隱私，注意保暖。8.注意最后擦洗有傷口感染的患者，避免交叉感染。9.每次擦洗前后，護(hù)士均需洗手或更換一次性手套。（六）健康教育1.向患者及其家屬