新型左室四極電極解決隔神經(jīng)刺激一例

新型左室四級電極解決反復(fù)隔神經(jīng)刺激一例病史王**，女，54歲發(fā)作性胸悶、氣短2年半，加重伴咳嗽2月余。現(xiàn)病史2年前前勞累或情緒激動時出現(xiàn)心悸、氣短，伴胸悶、乏力，無黑曚、暈厥，無胸痛、惡心、嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽。1年前于我院就診，診斷為“擴張型心肌病”，給予利尿、穩(wěn)定心室率、改善心肌代謝等治療，癥狀減輕，病情穩(wěn)定出院。1月前心悸、氣短加重，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，夜間平臥不能起，伴有上腹脹、食欲減退，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，服用“頭孢克肟”等藥物治療，癥狀無明顯改善。現(xiàn)為進(jìn)一步診治來我院，以“擴張型心肌病心律失常頻發(fā)室早”收治入院。自病情加重以來，飲食減少，睡眠較差，大小便無異常。體重明顯減輕。既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳無煙酒不良嗜好查體P65次/分，T36.6℃，BP97/62mmHg；

胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛。雙側(cè)動度呼吸一致，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第6肋間鎖骨中線外2CM出，未觸及細(xì)震顫，心界叩診向左下擴張，律不齊，可聞及早搏三聯(lián)律，心間部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，無心包摩擦音。輔助檢查-術(shù)前ECGLBBB，QRS>130ms輔助檢查-UCG輔助檢查UCGLVEF36%LVEDD/LVESD72/60mmMV8.3cm2

ECG竇性心律LBBB，QRS145ms非持續(xù)性室速Pro-BNP2744pg/mL

初步診斷擴張型心肌病

心律失常

頻發(fā)室性早搏短陣室性心動過速

竇性心動過緩

心功能II級

客觀評定DUCGLVEF36%ECG竇性心律LBBB，QRS145ms非持續(xù)性室速擴張型心肌病NYHAII級

CRTD手術(shù)過程RAOLAO術(shù)后影像

--選擇4298左室四極電極術(shù)中VectorExpress術(shù)后心電圖LV1-LV2，QRS130ms術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后1個月隨訪陣發(fā)性房顫,給予藥物調(diào)整術(shù)后2個月隨訪房顫符合加重，反復(fù)咳嗽術(shù)后2個月隨訪術(shù)后2個月隨訪將左室起搏極性調(diào)整為LV2-LV4術(shù)后3個月出現(xiàn)膈肌刺激來醫(yī)院隨訪術(shù)后3個月VectorExpress將左室起搏極性調(diào)整為LV1-LV3,7V無膈肌刺激術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)后3個月CRT導(dǎo)線的發(fā)展歷程---更多向量選擇

單極雙極雙陰極

四極AttainPerforma4298四極導(dǎo)線能有效優(yōu)化左室起搏向量左室電極導(dǎo)線植入時期望滿足以下要求：閾值低無膈神經(jīng)刺激非心尖部起搏如果可能，置于左室最晚激動部位四極導(dǎo)線的優(yōu)勢明顯：盡可能的植入分支靜脈遠(yuǎn)端，最大程度保障導(dǎo)線穩(wěn)定多個起搏位點和起搏配置選擇，特別可以在術(shù)后無創(chuàng)的干預(yù)膈神經(jīng)刺激和高閾值多個起搏位點可選，使得提升CRT療效的功能更為有效AttainPerforma4298替代耗時的手動多種向量測試VectorExpress測試結(jié)果與手動PCT測試匹配率為95%11

JohnsonB,etal,AccuracyofanAutomatedPacingCaptureThresholdsAlgorithmforQuadripolarLeftVentricularLeads.HRS