上尿路結(jié)石課件

上尿路結(jié)石廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院劉施穎[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石*尿路結(jié)石:是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，包括腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石，尿道結(jié)石臨床以上尿路結(jié)石多見(jiàn).*中醫(yī)謂之“石淋”概念

張仲景認(rèn)為“淋，熱在下焦”。病因，病位，病機(jī)，虛實(shí)[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石上尿路下尿路[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石上尿路解剖[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石下尿路解剖[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石尿路結(jié)石重男輕女[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石1.流行病學(xué)因素2.尿液因素3.泌尿系局部因素[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石尿路結(jié)石可直接損傷泌尿系統(tǒng)

引起損傷、梗阻和感染[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)：（腎和輸尿管結(jié)石）1.疼痛2.血尿：與活動(dòng)有關(guān)3.其他癥狀[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石輔助檢查上尿路結(jié)石（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)見(jiàn)紅細(xì)胞，伴感染時(shí)可有膿細(xì)胞，可有晶體尿。（二）影像學(xué)檢查：腹部平片（KUB）

排泄性尿路造影(IVP)：最常見(jiàn)

B超

CT

逆行腎盂造影[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石排泄性尿路造影(IVP)

又稱靜脈腎盂造影。*造影劑：常用的泛影葡胺等離子造影劑*原理：有機(jī)碘液在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小管，最后排入腎盞、腎盂而使之顯影。*檢查前準(zhǔn)備：1.病人的全身情況、過(guò)敏史以及腎臟功能情況，2.當(dāng)天禁食禁水，腸道準(zhǔn)備同腹部平片KUB，做好清潔腸道內(nèi)糞便和氣體的準(zhǔn)備。3.造影劑注射前必須先行腹部平片檢查。[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石腹部平片（KUB）CT[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石逆行腎盂造影

經(jīng)膀胱將輸尿管，注入造影劑，使腎盞、腎盂、輸尿管顯影。

[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石排泄性尿路造影VS逆行腎盂造影*排泄性尿路造影IVP：了解尿路X情況，判斷腎臟的排泄功能，鑒別腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤。一般做靜脈腎盂造影檢查，急性腎盂腎炎一般不做IVP。*逆行腎盂造影：優(yōu)點(diǎn)是充盈良好，顯影清晰，有利細(xì)微觀察；對(duì)腎功能不良的病例仍能使其顯影缺點(diǎn)是創(chuàng)傷性檢查，可引起痙攣、腎絞痛，且有上行性感染的危險(xiǎn)，故臨床上，一般僅用于靜脈腎盂造影達(dá)不到診斷目的的病例檢查。

[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石治療

1．非手術(shù)治療

（保守治療）

體外沖擊波碎石（ESWL）

2．手術(shù)治療

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)URL

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)PCNL

其他

3．中醫(yī)中藥治療措施

[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石一.非手術(shù)治療

（保守治療）1.大量飲水：日飲水在2000~2500ml以上2.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)3.飲食調(diào)節(jié)4.藥物治療：調(diào)節(jié)尿PH、藥物調(diào)節(jié)代謝解痙止痛、抗感染、中醫(yī)中藥5.體外沖擊波碎石（ESWL）

適應(yīng)癥:結(jié)石直徑為0.4~0.6cm,表面光滑,無(wú)尿路梗阻,感染,純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人.[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石（ESWL）

最適合直徑小于2.5cm結(jié)石上尿路結(jié)石[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石（ESWL）

原理:

在X線,B超定位下,將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石,使之粉碎,隨尿液排出.[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石（ESWL）的護(hù)理

1.多飲水2.體位：碎石后變換體位3.適當(dāng)活動(dòng):4.觀察排石的效果：收集尿液觀察碎石排出過(guò)濾尿液觀察血尿情況5.復(fù)查[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石二.手術(shù)治療

上尿路結(jié)石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)URL1.麻醉方式:腰麻,硬膜外麻2.適應(yīng)癥:直徑>2.5CM的輸尿管結(jié)石3.方法截石位→輸尿管鏡引導(dǎo)→導(dǎo)管插入輸尿管至結(jié)石處

→自工作通道插入氣壓彈道碎石金屬探桿

→單脈沖或連續(xù)脈沖粉碎結(jié)石→碎石完畢,均置入雙J管→

4～5周拔除,留置尿管2～3天。[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)URL護(hù)理

術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理介紹解釋,消除緊張、恐懼(2)常規(guī)檢查肝、腎功能、血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片、腹部平片(KUB)靜脈腎盂造影(IVP)

、B超檢查,(3)備皮,術(shù)前禁食12h,4h禁水,術(shù)晨排空二便,必要時(shí)術(shù)晨灌腸。[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)URL護(hù)理

術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理:術(shù)后去枕平臥6h,臥床休息12～24h

,禁食6h,無(wú)腹痛,惡心,嘔吐等,給予流質(zhì)逐步改為普食。(2)管道護(hù)理:

留置尿管的護(hù)理觀察通暢位置雙J管的護(hù)理多喝水避免彎腰(3)并發(fā)癥及護(hù)理①血尿②發(fā)熱③疼痛④輸尿管損傷⑤膀胱刺激癥雙J管的作用???如何判斷輸尿管損傷???[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)PCNL特點(diǎn)上尿路結(jié)石二.手術(shù)治療

1.適應(yīng)癥:直徑>2.5cm腎結(jié)石，復(fù)雜腎結(jié)石2.體位:先截石位，留置輸尿管導(dǎo)管和尿管后俯臥位，將腹部墊高,腎穿刺和操作體位,術(shù)后留腎造瘺管.[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石其他放性手術(shù)[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石[中醫(yī)病例]張XX,男,55歲,主訴:右腹部持續(xù)性疼痛不適,小便疼痛、頻繁1月余查體：T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg.痛苦面貌，右腹部壓痛，無(wú)反跳痛，右腎區(qū)擊叩痛.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞+/Hp，紅細(xì)胞++++/Hp.X線腹部平片示：右輸尿管循行部位見(jiàn)一結(jié)石陰影。B超示：右輸尿管下段結(jié)石，伴右輸尿管上段擴(kuò)張，右腎盂積水。平素嗜煙酒及肥甘之品,形體偏胖，舌紅而苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷：右輸尿管下段結(jié)石中醫(yī)診斷：淋證--石淋辨證依據(jù)：嗜煙酒、肥甘之品，釀成濕熱，濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)為砂石，故為石淋;砂石不能隨尿排出，阻礙氣機(jī)，不通則痛，則小便艱澀，尿時(shí)疼痛，腰腹絞痛;結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見(jiàn)尿血尿色紅赤;初起陰血未虧，濕熱偏盛，故舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。提出護(hù)理診斷,護(hù)理措施.[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石[中醫(yī)病例]護(hù)理診斷:疼痛排尿形態(tài)異常焦慮潛在并發(fā)癥:虛脫[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石一.生活起居:1.臥床休息，勤翻身，起居有節(jié)。保持會(huì)陰部清潔,勿憋尿。病情允許下，適當(dāng)活動(dòng)，如跳躍、散步、爬樓梯等。2.病情觀察：排尿、排石、生命體征二.飲食護(hù)理:1.宜清淡富營(yíng)養(yǎng)，多吃水果蔬菜，禁煙酒，忌肥甘厚膩，辛辣刺激之品。2.多飲水，用金錢草50g，雞內(nèi)金50g，大棗5枚，水煎代茶3.少食含鈣，磷高的食物，如海鮮貝殼類，菠菜，牛奶，肥肉，蛋黃，動(dòng)物內(nèi)臟，土豆等。[中醫(yī)病例]護(hù)理措施:[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石三.藥物護(hù)理:石淋者可遵醫(yī)囑服中藥湯劑石韋散，堅(jiān)持服藥，不可自行中止，以免復(fù)發(fā)。四.管道護(hù)理:

留置尿管的護(hù)理觀察通暢位置雙J管的護(hù)理多喝水避免彎腰五.情志護(hù)理:調(diào)節(jié)情志，勿惱怒、抑郁、憂慮過(guò)度，保持樂(lè)觀心情。[中醫(yī)病例]護(hù)理措施:[醫(yī)學(xué)]上尿路結(jié)石[中醫(yī)病例]護(hù)理措施:六.對(duì)證護(hù)理:1.疼