輸血反應(yīng)課件

輸血反應(yīng)

[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)

輸血不良反應(yīng)一、概念在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)二、分類按時(shí)間即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天

按免疫學(xué)免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)三、發(fā)生率無確切資料，各家報(bào)告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)免發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)疫過敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關(guān)性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞表1輸血不良反應(yīng)的分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)

表2403次輸血反應(yīng)分析*

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反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）

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發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）心負(fù)荷過重0.7（3/403）

——————————————————————*美國芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)

表3各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

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成分反應(yīng)率（%）

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全血1.06

白細(xì)胞6.49

濃縮紅細(xì)胞0.88

洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47

血小板0.40

血漿0.44———————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)急性溶血反應(yīng)：主要有A、B、O或Rh血型?；颊呓邮懿幌嗳莸募t細(xì)胞或其自身紅細(xì)胞有同種抗體供者的血漿，使紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞原因

a、標(biāo)準(zhǔn)血清質(zhì)量差

b、被檢紅細(xì)胞發(fā)生變化：如大腸埃希菌產(chǎn)生類B抗原，當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，類B抗原吸附在紅細(xì)胞上，可誤定為B型或AB型，又如血液病或腫瘤病人，紅細(xì)胞血型抗原減弱或消失

c、受血者血漿異常，出現(xiàn)假凝集，如某些肝病、傳染病、多發(fā)性骨髓瘤等常見輸血反應(yīng)的診治及預(yù)防[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)A、B、AB血型患者不能把O型作為萬能輸血者，有的O型供者，抗A、抗B凝集素效價(jià)高，可引起A、B、AB紅細(xì)胞破壞溶解患者與獻(xiàn)血者A、B、O以外的血型不合，短時(shí)間內(nèi)一次輸入多個(gè)供者的血而發(fā)生溶血A2亞型不合

A2亞型患者因輸過A1型血液或懷著A1型胎兒并已產(chǎn)生抗體，再輸A1型時(shí)，可引起急性或遲發(fā)性溶血反應(yīng)Rh血型不合

[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)A、B、O血型不合的發(fā)病機(jī)制輸入不相容的血液或血漿時(shí)，紅細(xì)胞與之相應(yīng)的抗體結(jié)合，直接激活補(bǔ)體，使大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)凝集破壞，釋放出來的血紅蛋白與血漿中的珠蛋白結(jié)合，結(jié)合的血紅蛋白由單核巨噬系統(tǒng)清除并降解，造成血漿中珠蛋白結(jié)合血紅蛋白的能力降低或消失，過多的血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V出，形成血紅蛋白尿血紅蛋白量大引起單核巨噬系統(tǒng)能力下降，易合并感染[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)溶血過程中釋放出的紅細(xì)胞基質(zhì)，它具有凝血活酶樣作用，可激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)形成高凝狀態(tài)，出現(xiàn)靜脈血栓，微小血管血栓，激發(fā)DIC[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)Rh血型不合的發(fā)病機(jī)制血清中很少有Rh天然抗體，但多次妊娠或輸血在異型血型抗原的刺激下，可產(chǎn)生特異性的免疫抗體(IgG)當(dāng)再次輸血時(shí)，即發(fā)生血管外溶血為主的溶血反應(yīng)，一般有Rh—D—E—C—c抗體，特別是育齡女性[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（febrilenonhemolytictransfusion,FNHTR)臨床表現(xiàn)在輸血期間或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)，受血者體溫升高1度以上，除發(fā)熱外，可伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等癥狀，一般血壓不降低[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)1．致熱原：極其少見2．細(xì)菌污染：極其少見3．免疫反應(yīng)：國內(nèi)比較多見

白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞血小板病因[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)機(jī)制細(xì)胞成分：白細(xì)胞抗體與血小板抗體。由于以前的輸血或妊娠患者產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體，再次輸血時(shí)此抗體和輸入的白細(xì)胞或血小板反應(yīng)，刺激內(nèi)源性熱源質(zhì)的產(chǎn)生和釋放導(dǎo)致FNHTR發(fā)生。非細(xì)胞成分：血漿中的某些成分在保存中含量增加，達(dá)到一定程度引起FNHTR。如白細(xì)胞介素、補(bǔ)體、TNF、與中性粒細(xì)胞有關(guān)的脂質(zhì)等[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)（1）抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)：檢測(cè)白細(xì)胞、血小板抗體區(qū)別免疫性和非免疫性。（2）患者血漿游離血紅蛋白測(cè)定：區(qū)分溶血性和非溶血性發(fā)熱。（3）將輸注的血液制品做細(xì)菌檢查以排除細(xì)菌污染。鑒別診斷[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)4、處理：（1）暫?；蛲Ｖ馆斪?。（根據(jù)反應(yīng)的嚴(yán)重度）（2）選用退熱藥物進(jìn)行退熱治療。5、預(yù)防：1．采、輸血器具和制劑應(yīng)無致熱原；2.采血和輸血應(yīng)無菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：

(1)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；

(2)洗滌紅細(xì)胞；

(3)床邊白細(xì)胞過濾器[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)血小板輸血的免疫學(xué)問題血小板輸注無效癥輸血后紫癜癥 原因：

1.血小板血型不配合

2.抗原-抗體同種免疫反應(yīng)[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)血小板輸注無效病因:1.異體免疫:HLA異體免疫占70～80%。

2.其它:包括血小板特異性抗原的發(fā)熱，敗血癥、脾腫大、DIC等。區(qū)別:1.異體免疫:輸入的血小板很快破壞，輸注后1小時(shí)和24小時(shí)均不見計(jì)數(shù)增高。

2.其它:輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)增高，但24小時(shí)計(jì)數(shù)不增高或受影響。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)血小板抗體發(fā)生率血小板抗體陽性與輸血次數(shù)成正比，輸血次數(shù)在10次以上，抗體陽性率高于50%[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)血小板輸注規(guī)則ABO同型血小板抗體的篩選交叉配合試驗(yàn)：確保供受體的血小板型和HLA型的配合[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)輸全血、血漿或血液制品后可能發(fā)生輕重不等的過敏反應(yīng)輕者單純的蕁麻疹中間型為過敏樣反應(yīng)嚴(yán)重的可以發(fā)生過敏性休克和死亡[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制IgA同種免疫缺乏IgA，血漿內(nèi)含有IgA抗體IgA含量正常，缺乏某一種IgA亞類其它免疫球蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)低丙種球蛋白血癥的患者IgE介導(dǎo)異性變應(yīng)原[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)蕁麻疹反應(yīng)風(fēng)疹，局部紅斑、瘙癢，不發(fā)熱，無寒戰(zhàn)過敏反應(yīng)皮膚潮紅、不安、血壓降低、胸骨下痛、血管神經(jīng)性水腫,輸注后立刻發(fā)生或注射幾毫升后發(fā)生[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)診斷和治療實(shí)驗(yàn)室診斷微量血凝抑制試驗(yàn)治療抗組胺藥物輸血治療[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)預(yù)防選擇無過敏反應(yīng)史，無服用藥物或注射任何藥物的獻(xiàn)血者；經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史獻(xiàn)血者，應(yīng)檢查血漿內(nèi)有關(guān)抗體，凡抗IgA或HLA陽性獻(xiàn)血者應(yīng)除名儲(chǔ)備一定的IgA陰性獻(xiàn)血者血液使用洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞或洗滌濃縮血小板，禁用血漿或含血漿的血液制品自體輸血[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）一、發(fā)病機(jī)制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：（一）與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)

TA－GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者（二）與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高（三）與供受者HLA單倍型基因有關(guān)一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TA－GVHD的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血高11～21倍[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)血液(淋巴細(xì)胞)7～14天AAABAB小鼠不能識(shí)別AA小鼠的淋巴細(xì)胞，AA小鼠的淋巴細(xì)胞在AB小鼠體內(nèi)繁殖，并產(chǎn)生攻擊。AB小鼠GVHD死亡。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)

癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后4～30天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小斑丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)TA—GVHD易患人群免疫功能低下

——先天性免疫缺乏

——早產(chǎn)兒、新生兒

——接受大劑量化療、放療的腫瘤患者近親間輸血(有親緣關(guān)系)輸注大量“熱血”和新鮮血的患者[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)診斷病史、輸血史典型癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：找到異體淋巴細(xì)胞發(fā)病率：0.1%~1%死亡率：90%~100%[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)預(yù)防盡可能不使用新鮮血不用、慎用親緣關(guān)系的血液r射線照射，去除淋巴細(xì)胞活性高效白細(xì)胞濾器過濾(6log10)自身輸血[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)治療無特效治療方法抗-CD3抗體對(duì)早期有效免疫抑制劑＋抗感染治療[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)輸注白細(xì)胞的危害作用同種抗體(抗HLA)產(chǎn)生：非溶血性輸血副作用(發(fā)熱、肺癥狀)

血小板輸血無效狀態(tài)移植成功率的低下(骨髓移植)GVHD(Tcell)產(chǎn)生：白細(xì)胞病毒傳播：

CMV、EBV、HTLV-1、HIV機(jī)制不明抗癌免疫功能的抑制[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)輸血相關(guān)肺損傷(1)癥狀及體征:____輸血后1－4小時(shí)出現(xiàn)急性呼吸衰竭伴發(fā)熱____胸片示肺部彌漫性陰影，心臟不擴(kuò)大，血管無出血。發(fā)病機(jī)理:____輸入血漿中含有抗白細(xì)胞抗體____受血者體內(nèi)抗異體白細(xì)胞抗體____肺血管缺血后再灌注[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)理抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補(bǔ)體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS預(yù)防___輸注不含有抗白細(xì)胞抗體的血液___輸注濾除白細(xì)胞的血液___體外循環(huán)中加設(shè)白細(xì)胞濾器[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)

污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在2～6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2～6℃生長，特別危險(xiǎn)嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)病因保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損采血或成分制備中無菌操作不嚴(yán)格獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）血液貯存溫度過高（要求4±2℃）血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)輕者以發(fā)熱為主重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止診斷取血袋剩余血直接涂片和找細(xì)菌（陰性不能排除）取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4℃、22℃和37℃），二者細(xì)菌一致可確診[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)）

1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢測(cè)分析

3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）[臨床醫(yī)學(xué)]輸血反應(yīng)4、搶救；5、指導(dǎo)血庫技術(shù)人員設(shè)計(jì)檢測(cè)分析程序。臨床上常常忽略的是1、幾小時(shí)后才采患者的血