心梗的急救課件

急性心梗病人的搶救

（介入治療的護(hù)理配合）

[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救概念1臨床表現(xiàn)2治療3PCI手術(shù)中的并發(fā)癥4介入治療護(hù)理配合5[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救概念

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣的基礎(chǔ)上，由于持久的動(dòng)脈痙攣或血栓堵塞，而引起的心肌嚴(yán)重持久的缺血所致的疾病[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救影像資料[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救一、疼痛

大部分表現(xiàn)為突然發(fā)生于胸前區(qū)或胸骨后壓榨性悶痛或緊縮性刺痛，并向左肩、背部放射，有的可放射到口腔及牙齒。病人在安靜時(shí)發(fā)作。疼痛程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)休息或口服硝酸甘油片不能緩解

臨床表現(xiàn)[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救二、常可出現(xiàn)休克表現(xiàn)如病人面色蒼白，皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)快、尿量少、神志遲鈍，甚至昏迷。有的出現(xiàn)衰竭及心律紊亂[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救三、少數(shù)病人表現(xiàn)為胃腸道癥狀如上腹部痛、惡心、嘔吐或腹脹、腹瀉等；四、發(fā)熱一般在發(fā)病的1～3天內(nèi)出現(xiàn)，體溫可達(dá)38～39℃，可持續(xù)1周左右；五、檢驗(yàn)學(xué)異常化驗(yàn)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高、血沉增快、GOT升高；[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救六、心電圖異常出現(xiàn)異常Q波、ST段抬高、T波倒置等典型改變，包括缺血型、損傷型、壞死型等急性下壁心肌梗死

廣泛前壁及側(cè)壁心肌梗塞

[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救

PCI術(shù)是治療急性心梗最常用有效的方法之一

治療[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救PCI術(shù)發(fā)展經(jīng)歷三個(gè)階段：

1.單純的球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)

1977年2.裸金屬支架(BMS)置入術(shù)

1988年3.藥物洗脫支架(DES)置入術(shù)

2000年[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救

術(shù)中可能出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈閉塞、冠狀動(dòng)脈穿孔、低血壓、心律失常、造影劑不良反應(yīng)、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥。PCI手術(shù)中的并發(fā)癥[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救1.急診班接到電話20分鐘內(nèi)趕到。2.準(zhǔn)備用物（1）檢查氧氣，吸引器裝備是否完好。（2）心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，微量泵開(kāi)機(jī)。（3）搶救車內(nèi)藥物，用物的準(zhǔn)備。（4）配制常用搶救藥，阿托品、多巴胺和腎上腺素。（5）心內(nèi)科導(dǎo)管材料與藥物的準(zhǔn)備：溶栓導(dǎo)管，嗎啡和欣維寧，各種球囊支架等。（6）配制硝酸甘油，肝素稀釋液（7）打包，備齊術(shù)中物品：除PCI術(shù)的常規(guī)物品外并加無(wú)菌輸液器2副，20ml注射器一副，7F動(dòng)脈鞘一個(gè).急性心梗介入治療的護(hù)理配合[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救3.病人的安置:（1）核對(duì)患者姓名，與患者簡(jiǎn)短交流，可觀察患者神志，傾聽(tīng)主訴，了解患者的病史，便于術(shù)中用藥。（2）6-8L/分氧氣吸入（3）心電監(jiān)護(hù)，并記錄（4）建立靜脈通道，接延長(zhǎng)管，三通管（5）保暖。4.醫(yī)生準(zhǔn)備5.造影開(kāi)始：

護(hù)士穿鉛衣，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，用肝素時(shí)間給予定時(shí)器計(jì)時(shí)，以便術(shù)中提醒補(bǔ)充肝素。6.準(zhǔn)確快速的遞送術(shù)中材料急性心梗介入治療的護(hù)理配合[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救7.并發(fā)癥的處理：A、休克：快速滴入平衡液，必要時(shí)加壓袋應(yīng)用，遵醫(yī)囑予血制品輸入。B、血管迷走反射：血壓降低，心率進(jìn)行性減慢、面色蒼白、出汗、打呵欠、惡心和嘔吐，遵醫(yī)囑予阿托品及多巴胺的應(yīng)用。C、低血壓：遵醫(yī)囑予多巴胺使用。D、心律失常：室顫予電除顫，利多卡因的應(yīng)用。E、急性冠脈閉塞：心跳驟停予胸外心臟按壓。F、造影劑不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑予地塞米松使用。急性心梗介入治療的護(hù)理配合[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救8.溶栓治療：遵醫(yī)囑根據(jù)患者體重給予3分鐘內(nèi)一次推注量并微量泵維持量。溶栓導(dǎo)管的應(yīng)用9.急性心衰IABP的應(yīng)用：備臨時(shí)起搏器、動(dòng)脈鞘、持針器、縫線。注意利尿劑的應(yīng)用，提醒造影劑用量，避免心衰加重。10.患者送回病房：

手術(shù)結(jié)束，病歷記錄，聯(lián)系衛(wèi)勤中心，安置好病人，送回病房。與病房護(hù)士交接。急性心梗介入治療的護(hù)理配合[臨床醫(yī)學(xué)]心梗的急救護(hù)理配合的注意事項(xiàng)加強(qiáng)心理護(hù)理注意核對(duì)升壓藥滴入速度的調(diào)節(jié)不要盲目執(zhí)行醫(yī)囑，加入藥