院前急救課件

院前急救

[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救

院前急救的概念和含義概念：是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救一、院前急救原則1、立即使傷（病）員脫離險(xiǎn)區(qū)。2、先復(fù)蘇后固定；先止血后包扎；先重傷后輕傷。3、先救命后治病，先救治后運(yùn)送。4、急救與呼救同時(shí)進(jìn)行。5、爭(zhēng)分奪秒，就地取材。6、保留離斷肢體和器官。7、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性。8、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救二、傷（病）員評(píng)估：急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評(píng)估程序，但評(píng)估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時(shí)間內(nèi)可危及傷病員生命的問題。為了便于記憶，建議使用ABCDE的程序，當(dāng)然這些評(píng)估幾乎是同時(shí)進(jìn)行的。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救(1)A（Airway）氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時(shí)應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除分泌物及積血。(2)B（Breathing）呼吸：看——有無胸廓起伏動(dòng)作聽——傷病員鼻部有無呼出氣流感覺——用臉頰感覺有無呼出氣流[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救(3)C（Circulation）循環(huán)：有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)。(4)D（Decision）決定：根據(jù)對(duì)呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對(duì)傷病員的基本情況做出評(píng)估，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施。(5)E（Examination）檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔。如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查。從上到下（頭、軀體、小腿和足）。對(duì)急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡(jiǎn)單扼要、突出重點(diǎn)。

[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救

三、院前急救護(hù)理

工作要點(diǎn)[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救（一）護(hù)理體檢要求：1、盡量不移動(dòng)病人。2、注意“三清”。聽清——病人或陪伴者的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救（二）急救護(hù)理1.體位的安置

平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點(diǎn)：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救2.建立有效的靜脈通路

選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動(dòng)、改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫。對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救3.防差錯(cuò)事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對(duì)”，即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核查。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救中醫(yī)傳統(tǒng)急救方法在急救過程中，還可以采用所謂的“急救五招”，即切人中、抓肩井、抓腋下、切合谷及溫開水，對(duì)于休克、昏迷、眩暈、虛弱的患者十分實(shí)用有效。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救切人中人中位于鼻下口上中央陷處，用拇指指甲重切，有直接興奮中樞神經(jīng)之效，即有回陽救脫之效。一切昏厥，都應(yīng)善用此穴。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救抓肩井肩井位于肩頭與第七頸椎之中點(diǎn)，重抓肩井，可以快速提振精神，達(dá)到急救的效果。夏天悶熱中暑，最宜重抓肩井。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救抓腋下腋下大筋，前為肺經(jīng)，后為心經(jīng)，心肺功能衰竭，重抓之，可以提氣提神，強(qiáng)心補(bǔ)氣，緩和心肺衰竭之勢(shì)。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救切合谷合谷位于拇指與中指連線之后，是全身免疫系統(tǒng)最強(qiáng)功效的穴道，強(qiáng)刺激下，效果甚大。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救溫開水疏氣潤喉，回陽救逆，是提升元陽之氣的最簡(jiǎn)便方法，若以姜湯代之更佳。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救四、院前急救護(hù)理技術(shù)[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救（一）、止血1、適應(yīng)證

凡是出血的傷口均需止血。1）、根據(jù)出血性質(zhì)分類：動(dòng)脈出血：血液呈噴射狀，速度快。靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較慢。毛細(xì)血管出血：整個(gè)創(chuàng)面滲血。不易找到出血點(diǎn)。實(shí)質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救

2）、根據(jù)出血部位分類外出血：從外傷的傷口流出，易發(fā)現(xiàn)。內(nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征來診斷。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救2.止血用物可用消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布帶等進(jìn)行加壓包扎止血。充氣止血帶、橡皮止血帶。不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救3．止血方法(1)加壓包扎止血法:適用于中、小靜脈或毛細(xì)血管出血。方法：先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜，必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救(2)指壓止血法:適用：動(dòng)脈位置淺表且靠近骨骼處的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血。

方法：用拇指壓住出血血管（近心端）的表淺動(dòng)脈，用力將動(dòng)脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通。此法是一種臨時(shí)止血措施，在指壓止血的同時(shí)必須做好進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救(3)填塞止血法:適用于傷口較深的出血。用無菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法:適用：肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血。方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。注意：必須先確定局部有無骨關(guān)節(jié)損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救(5)止血帶止血法:一般只適用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血時(shí)才選用。1)勒緊止血法2)絞緊止血法3)橡皮止血帶止血法4)氣囊止血法[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救

使用止血帶的注意事項(xiàng)①部位要準(zhǔn)確:止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并應(yīng)盡量靠近傷口。前臂和小腿不適于扎止血帶。上臂：不可扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處。大腿：宜扎在上2/3處。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救②止血帶松緊要適度:止血帶的松緊度以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，剛能止血為度。③加襯墊:止血帶與皮膚之間應(yīng)加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓。④標(biāo)記要明顯:記上使用止血帶日期、時(shí)間和部位并掛在醒目的位置，便于觀察，同時(shí)迅速轉(zhuǎn)送。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救⑤時(shí)間控制好:扎止血帶的時(shí)間不宜超過3小時(shí)，寒冷季節(jié)不超過30分鐘。并應(yīng)每30分鐘至1小時(shí)松止血帶1次，每次放松2~3min。松解止血帶前，要先補(bǔ)充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準(zhǔn)備；松解時(shí)，如果傷員出血，可用指壓法止血。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救（二）、包扎

目的：保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救1.用物(1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶。(2)就便器材：潔凈的毛巾、衣服、被單、絲巾等。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救2.基本方法卷軸繃帶基本包扎法:常用的基本包扎方法有6種：

1)環(huán)形包扎法：適用于繃帶包扎開始與結(jié)束時(shí)，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等的部位的小傷口。2)蛇形包扎法:適用于需將繃帶由一處迅速延伸至另一處時(shí)，如夾板固定。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救3)螺旋形包扎法：適用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、軀干、大腿等。4)螺旋反折包扎法：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救5)“8"字形包扎法:適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝等部位，應(yīng)用范圍較廣。6)回返包扎法:多用來包扎有頂端的部位如頭部、斷肢殘端。比較有代表性的是頭部帽式包扎法。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救3.注意事項(xiàng)(1)包扎前需要簡(jiǎn)單清創(chuàng)(2)選好包扎用物，大小規(guī)格要合適，干燥、無污染。(3)體位舒適:可取坐位或臥位，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形铩０闹w必須保持功能位置。(4)適當(dāng)加襯墊:皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護(hù)。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救(5)保持正確的包扎方向:繃帶的環(huán)繞方向一般由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端，以利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于觀察血液循環(huán)情況。(6)打結(jié)應(yīng)避開傷口:繃帶或三角巾固定時(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，切忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。(7)包扎的動(dòng)作規(guī)范:可以用四個(gè)字概括包扎動(dòng)作的基本要求，即快、準(zhǔn)、輕、牢。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救（三）、固定1.用物

骨折臨時(shí)固定最常用的器材是夾板，有鐵絲夾板、木質(zhì)夾板、塑料制品夾板和充氣性夾板。現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)若無制式器材，可因地制宜選用就便器材，如竹板、木棒、鎬把、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助傷病員的健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時(shí)固定。另備紗布或毛巾、棉墊、繃帶、三角巾等。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救

2.注意事項(xiàng)(1)順序：止血包扎固定。若傷員已發(fā)生休克，應(yīng)先進(jìn)行抗休克處理。(2)在處理開放性骨折時(shí)，不能夠?qū)⑼饴兜墓钦蹟喽怂突貍?，防止造成?yán)重感染。(3)夾板的大小應(yīng)與骨折肢體相適應(yīng)，其長(zhǎng)度必須超過骨折肢體的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)除了要在骨折部位上下各固定一道外，還要固定上下兩關(guān)節(jié)。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救(4)夾板不可與皮膚直接接觸，在夾板與皮膚之間應(yīng)墊棉墊或其他物品，尤其在骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚棉墊，防止受壓或固定不牢靠。(5)松緊適度。肢體固定時(shí)，一定要將指(趾)端露出，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況。(6)固定過程中應(yīng)盡量避免不必要的搬動(dòng)，尤其不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種難以完成的活動(dòng)，以免加重?fù)p傷。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救（四）、搬運(yùn)1.用物

徒手搬運(yùn)不需要任何工具。器械搬運(yùn)最常用的工具：擔(dān)架，有帆布擔(dān)架、鏟式擔(dān)架、四輪擔(dān)架等?，F(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)也可就地制作一些簡(jiǎn)便的擔(dān)架，如用椅子、門板、毯子、繩子等。[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救徒手搬運(yùn)法有下列三種：1)單人搬運(yùn)扶持法：抱持法：背負(fù)法：[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救2）雙人搬運(yùn)法椅托式拉車式平抱或平抬法3）三人或多人搬運(yùn)法[臨床醫(yī)學(xué)]院前急救

擔(dān)架搬運(yùn)：擔(dān)架是院前急救搬運(yùn)傷病員中最常用的工具.注意事項(xiàng)：適當(dāng)固定。行走時(shí)傷病員的頭朝后，腳朝前，以便于搬運(yùn)途中后面抬擔(dān)架的人可隨時(shí)觀察傷病員的呼吸、面色和神志。抬擔(dān)架的人步調(diào)必須一致、平穩(wěn)。搬運(yùn)中盡可能使擔(dān)架保持水平