脾臟疾病課件

脾臟疾病及脾切除術(shù)的適應(yīng)證SplenicDiseasesandIndicationofSplenictomy

1可編輯課件PPT第1節(jié)

概述2可編輯課件PPT脾臟解剖學(xué)一脾臟的生理功能二脾臟與感染三3可編輯課件PPT脾臟的解剖學(xué)一脾臟是人體最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官。脾的體積約為（12～14）cm×（7～10）cm×（3～

4）cm，正常人脾重100g～250g，病理情況下脾臟可增大至正常的十倍至數(shù)十倍

。正常時脾臟位于左季肋部深處。脾臟毗鄰胃、胰尾、左腎和左腎上腺、結(jié)腸脾曲、膈等重要結(jié)構(gòu)。脾臟除脾門與胰尾接觸的部位外，皆有腹膜覆蓋，因而屬腹膜間位器官。其腹膜反折形成脾臟重要的韌帶：與胃大彎間形成脾胃韌帶，與左腎間形成脾腎韌帶，與橫膈間形成脾膈韌帶，與結(jié)腸脾曲構(gòu)成脾結(jié)腸韌帶。4可編輯課件PPT脾臟的解剖學(xué)一

脾動脈發(fā)自腹腔動脈，多沿胰腺上緣向胰尾走向，進入脾門前分支為脾葉動脈，繼而分為脾段動脈、小動脈至終末動脈。

脾靜脈自脾門匯合后多伴行脾動脈匯入門靜脈系統(tǒng)。

脾臟的淋巴引流匯入脾門淋巴結(jié)，繼而至腹腔動脈旁淋巴結(jié)。5可編輯課件PPT脾臟的解剖學(xué)一6可編輯課件PPT脾臟的生理功能二1造血和儲血2濾血3免疫功能4產(chǎn)生VIII因子功能7可編輯課件PPT脾切除后兇險性感染（overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI）的發(fā)現(xiàn)是揭示脾臟具有重要抗感染免疫功能的里程碑。1952年King和Schumacker首次提出脾切除術(shù)后患兒的兇險性敗血癥和腦膜炎發(fā)生率增高與脾切除直接相關(guān)。根本預(yù)防方法是避免一切不必要的脾切除，而對已行脾切除者，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

脾臟與感染三8可編輯課件PPT第2節(jié)

脾切除的適應(yīng)證及療效9可編輯課件PPT脾腫大、脾功能亢進

一脾損傷

二脾占位性病變

三脾感染性疾病

四其他脾臟疾病

五其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)

六10可編輯課件PPT造血系統(tǒng)疾病

脾腫大、脾功能亢進

充血性脾腫大脾腫大、脾功能亢進

一11可編輯課件PPT脾腫大、脾功能亢進

一造血系統(tǒng)疾病脾切除治療血液系統(tǒng)疾病的目的在于去除破壞血細胞的場所，以延長血細胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體的生成。

遺傳性球形紅細胞增多癥是脾切除的最佳適應(yīng)證，脾切除是其唯一有效的治療措施。脾切除后患者黃疸消退、貧血改善。4歲以下患兒除非有嚴重貧血、明顯發(fā)育障礙或反復(fù)出現(xiàn)溶血危象外，一般不宜施行脾切除。

12可編輯課件PPT脾腫大、脾功能亢進

一造血系統(tǒng)疾病基于脾切除可減少自身抗體的生成，自身免疫性溶血性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜可選擇脾切除以減輕溶血和血小板的破壞，但均非首選，僅適用于腎上腺皮質(zhì)激素治療無效或出現(xiàn)激素依賴時。脾切除治療溫抗體型自身免疫性溶血療效可達50％，特發(fā)性血小板減少性紫癜達80％。13可編輯課件PPT脾腫大、脾功能亢進

一造血系統(tǒng)疾病切除腫大、功能亢進的脾臟可減少正常紅細胞在脾臟的滯留與破壞，僅改善血象，但不能治愈原發(fā)疾病，如某些類型白血病。脾切除可解除巨大脾臟的壓迫癥狀，提高生活質(zhì)量，如骨髓纖維化等。脾切除可去除脾臟的原發(fā)性病灶，原發(fā)性脾淋巴瘤是脾切除的絕對適應(yīng)證。14可編輯課件PPT脾腫大、脾功能亢進

一2.充血性脾腫大

充血性脾腫大多見于門靜脈高壓癥，常伴有繼發(fā)性脾功能亢進，是脾切除的適應(yīng)證。合并明顯食管下端或胃底靜脈曲張，或上消化道大出血者，應(yīng)同時行斷流術(shù)或分流術(shù)。15可編輯課件PPT脾損傷

二脾損傷病因中外傷所致脾破裂占第一位，約85％，而醫(yī)源性脾損傷和自發(fā)性脾破裂不足15％。脾占位性病變

三

脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲性囊腫應(yīng)選擇脾切除術(shù)。保留部分脾臟的脾切除術(shù)需視囊腫大小、部位而定。

脾臟原發(fā)性腫瘤均需脾切除。惡性者，為保證手術(shù)徹底性，應(yīng)將鄰近腹膜、網(wǎng)膜、系膜等一并切除，并清除脾門淋巴結(jié)。脾臟轉(zhuǎn)移瘤若為孤立單發(fā)，無其他部位轉(zhuǎn)移，可行脾切除術(shù)。若為全身廣泛轉(zhuǎn)移的一部分，手術(shù)已無必要。16可編輯課件PPT

脾膿腫、脾結(jié)核等多為機體抗感染能力低下時全身感染的并發(fā)癥，脾切除可有效去除病灶。脾感染性疾病

四其他脾臟疾病

五如游走脾，若因腫大脾臟產(chǎn)生明顯壓迫癥狀，或拉長的脾蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時可造成脾臟急性血運障礙，應(yīng)切除脾臟。其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)

六

腫瘤根治性手術(shù)時附加脾切除術(shù)，如胃癌、食管下段癌、胰體尾部癌、結(jié)腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡性腫瘤等。17可編輯課件PPT長期以來，由于對脾臟重要功能缺乏認識，錯誤觀念誤導(dǎo)脾外科領(lǐng)域幾個世紀，認為脾臟是一個可有可無的器官，無辜性脾切除被奉為經(jīng)典。二十世紀脾臟外科的基礎(chǔ)與臨床研究取得重大進展，證實脾臟雖非生命必需器官，但擁有重要功能，無辜性脾切除受到廣泛質(zhì)疑，各種保留性脾手術(shù)應(yīng)運而生。針對不同病因和具體手術(shù)條件，采用不同的術(shù)式，如脾破裂縫合術(shù)、粘合凝固止血術(shù)、部分脾切除術(shù)、自體