血天使圈課件

血天使圈

成果匯匯報(bào)大綱一：血天使圈概況二：活動(dòng)步驟（一）主題選定（二）活動(dòng)計(jì)劃擬定（三）現(xiàn)狀把握（四）目標(biāo)設(shè)定（五）解析（六）對(duì)策擬定（七）對(duì)策實(shí)施與檢討（八）效果確認(rèn)（九）標(biāo)準(zhǔn)化（十）檢討與改進(jìn)三：心得體會(huì)概況圈名：血天使圈圈長(zhǎng)：高楠輔導(dǎo)員：朱芹圈員：王雪紅李金星郭建梅王茹成立時(shí)間：2017年10月圈名圈名的意義：我們的護(hù)理工作主要是把病人的體內(nèi)血液引出體外，以持續(xù)穩(wěn)定的血流速經(jīng)過(guò)透析器或其他的凈化裝置凈化血液，治療疾病并再回到病人與體內(nèi)。在這份工作中，鮮紅的血液充滿著我們與病患之間的付出與理解，同情與關(guān)懷，身為白衣天使的我們背負(fù)著重要的責(zé)任，是血液凈化的天使。圈徽圈徽的寓意：用我們充滿同情與愛(ài)的雙手托起病患的希望，猶如冰心的詩(shī)“愛(ài)在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時(shí)撒種，隨時(shí)開花，將這一徑長(zhǎng)途，點(diǎn)綴的香花彌漫，使穿枝拂葉的行人，踏著荊棘，不覺(jué)得痛苦，有淚可落，卻不是悲涼主題選定1.提高患者對(duì)床單位清潔滿意度王茹2.降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率高楠4，減少鈍針穿刺在臨床上的并發(fā)癥朱芹3.降低雙腔導(dǎo)管栓塞率王雪紅5,降低患者穿刺痛疼感李金星）主題選定主題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高患者對(duì)床單位清潔滿意度4.72.71.531242.降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率53.22.72.713.733.降低雙腔導(dǎo)管栓塞率54.13.831624.減少鈍針穿刺在臨床上的并發(fā)癥54.753.217.915.降低患者穿刺痛疼感3.52.71.82.110.25評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定理由1.對(duì)患者而言：a:減輕病人穿刺疼痛，患者很容易接受b:使病人手臂較好的保持美觀C:避免多次內(nèi)瘺手術(shù)，減輕病人經(jīng)濟(jì)壓力，提高透析病人生命質(zhì)量2.對(duì)醫(yī)院而言：可以防止血管瘤形成，明顯降低穿刺點(diǎn)出血、血管狹窄、血栓等血透并發(fā)癥的發(fā)生概率。

3.對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言：不斷提升血液透析中心醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。4.對(duì)同仁而言:加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，完善同事之間的關(guān)系。5.對(duì)個(gè)人而言：增強(qiáng)個(gè)人職業(yè)技術(shù)操作能力提升自我管理控制能力能力評(píng)價(jià)圈員朱芹王茹王雪紅李金星高楠郭建梅分值555533平均值3.85評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個(gè)單位配合需多個(gè)單位配合參考分值5分3分1分注：①圈能力一般主題選定步驟中進(jìn)行評(píng)價(jià)；②評(píng)價(jià)方法：能自行解決（5），需一個(gè)單位配合（3），需多個(gè)單位配合（1）；每個(gè)圈員對(duì)圈能力均要打分；③評(píng)價(jià)項(xiàng)目最后得分可以總分或平均分計(jì)算，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位?；顒?dòng)計(jì)劃擬定時(shí)間名稱2017年10月2017年11月2017年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

朱芹計(jì)劃擬定王茹現(xiàn)狀把握王茹目標(biāo)設(shè)定王雪紅解析王雪紅對(duì)策擬定郭建梅對(duì)策實(shí)施與檢討郭建梅效果確認(rèn)李金星標(biāo)準(zhǔn)化李金星檢討改進(jìn)高楠成果發(fā)表高楠現(xiàn)狀把握結(jié)束本次透析患者測(cè)量體重及生命體征進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理宣教透析后進(jìn)行消毒拔針用碘伏消毒穿刺部位進(jìn)行穿刺及上機(jī)操作判斷內(nèi)瘺成熟度找穿刺部位準(zhǔn)備物品執(zhí)行醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù)醫(yī)生開透析醫(yī)囑框內(nèi)為本次活動(dòng)的重點(diǎn)步驟基本流程圖動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的定義：通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近的淺部靜脈在皮下吻合，術(shù)后該靜脈逐漸擴(kuò)張，靜脈壁增厚（靜脈動(dòng)脈化），可以穿刺得到足夠的血流量，成為永久性血流通路。什么是“扣眼穿刺法”？所謂“扣眼穿刺法”，是扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行，采用同樣的穿刺點(diǎn)、同樣的進(jìn)針角度、同樣的進(jìn)針深度、反復(fù)穿刺10次左右直至形成皮下隧道，然后進(jìn)行血液透析治療。

鈍針穿刺的優(yōu)點(diǎn)1、減輕病人穿刺疼痛，患者很容易接受2、使病人手臂較好的保持美觀。3、可以防止血管瘤形成，明顯降低穿刺點(diǎn)出血、血管狹窄、血栓等血透并發(fā)癥的發(fā)生概率。4、減少針尖對(duì)血管的損傷，保護(hù)內(nèi)瘺，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。5，避免多次內(nèi)瘺手術(shù)，減輕病人經(jīng)濟(jì)壓力，提高透析病人生命質(zhì)量。6、因其鈍性切割面，較少發(fā)生針刺意外，一定程度上保護(hù)了工作人員和病人。怎樣預(yù)防鈍針穿刺帶來(lái)的并發(fā)癥呢？問(wèn)題缺失項(xiàng)目數(shù)量百分比累計(jì)百分比病人對(duì)鈍針不了解不配合940.9%40.9%護(hù)士鈍針穿刺經(jīng)驗(yàn)不足418.2%59.1%穿刺過(guò)程中感染的發(fā)生313.6%72.7%沒(méi)有選擇適合的內(nèi)瘺血管313.6%86.4%穿刺部位硬結(jié)29.1%95.5%隧道閉合14.5%100.0%其他00.0%100.0%合計(jì)22

改善前柏拉圖活動(dòng)前缺失項(xiàng)目原因柏拉圖05101520病人對(duì)鈍針不了解不配合護(hù)士鈍針穿刺經(jīng)驗(yàn)不足穿刺過(guò)程中感染的發(fā)生沒(méi)有選擇適合的內(nèi)瘺血管穿刺部位硬結(jié)隧道閉合其他缺失項(xiàng)目數(shù)量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計(jì)百分比目標(biāo)設(shè)定

降幅58%

9.2件/周

設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）=22-（22*72.7%*80%）=9.2件/周要因分析病人因素操作不當(dāng)疾病因素病人對(duì)鈍針不了解不配合隧道閉合穿刺部位硬結(jié)沒(méi)有選擇適合的內(nèi)瘺血管護(hù)士鈍針穿刺經(jīng)驗(yàn)不足刺過(guò)程中感染的發(fā)生對(duì)策擬定對(duì)策擬定問(wèn)題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注原因說(shuō)明可行性效益性經(jīng)濟(jì)性得分選定減少鈍針穿刺在臨床上的并發(fā)癥病人對(duì)鈍針不了解不配合病人對(duì)專業(yè)知識(shí)的缺乏定期進(jìn)對(duì)病人進(jìn)行健康宣教242430780高楠10-1-12-15對(duì)策一詳細(xì)解釋鈍針穿刺的優(yōu)點(diǎn)202028680護(hù)士宣教不到位制作患者宣教手冊(cè)12181848對(duì)護(hù)士加強(qiáng)理論培訓(xùn)203030800穿刺部位硬結(jié)血管硬化透析結(jié)束24h后進(jìn)行局部濕熱敷12181848王茹10-1-12-20對(duì)策二穿刺針引起調(diào)整穿刺針的位置301830780滲血去痂引起的穿刺點(diǎn)滲血穿刺前軟化痂，用無(wú)菌針頭徹底去痂并注意不損傷周圍皮膚20243074王雪紅10-1-12-25對(duì)策三感染病人衛(wèi)生習(xí)慣差消毒不徹底加強(qiáng)健康教育，透析當(dāng)天要求用肥皂清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂；感染期間暫?？垩鄞┐?8202664李金星10-1-12-30對(duì)策四嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒直徑＞5cm，消毒液待干后穿刺。24263080分?jǐn)?shù)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性1不可行不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)經(jīng)濟(jì)投入太大3可行部分達(dá)到預(yù)期目標(biāo)經(jīng)濟(jì)投入適中5高度可行完全達(dá)到預(yù)期目標(biāo)經(jīng)濟(jì)投入小注：全體圈員就每一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)以5,3,1分進(jìn)行評(píng)分，圈員共6人，未達(dá)成改善目標(biāo)，經(jīng)全體圈員討論，

參考得分順序，最終執(zhí)行上述5項(xiàng)改善對(duì)策護(hù)士長(zhǎng)和老師正在給病人宣教對(duì)策實(shí)施與檢討改善前由于病人對(duì)專業(yè)知識(shí)的缺乏對(duì)鈍針穿刺不能接受對(duì)策內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行宣教，制作健康手冊(cè)，對(duì)資料進(jìn)行整理對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：高楠實(shí)施地點(diǎn)：血透室對(duì)策處置：列入患者須知對(duì)策效果確認(rèn)患者對(duì)鈍針的接受情況對(duì)策一對(duì)策名稱：加強(qiáng)健康宣教

對(duì)策對(duì)象：病人對(duì)專業(yè)知識(shí)缺乏，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差PDCA改善前由于護(hù)理人員認(rèn)知水平和專業(yè)知識(shí)不夠?qū)е麓┐滩课徊划?dāng)引起硬結(jié)對(duì)策內(nèi)容制作考試試卷及技能考試流程頂前面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：王茹實(shí)施地點(diǎn)：血透室對(duì)策處置：列入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)流程對(duì)策效果確認(rèn)患者硬結(jié)發(fā)生次數(shù)對(duì)策二對(duì)策名稱：采取有效方法避免穿刺部位硬結(jié)

對(duì)策對(duì)象：業(yè)務(wù)不熟，穿刺技術(shù)不過(guò)硬PCDA改善前由于年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致去痂過(guò)程中滲血對(duì)策內(nèi)容穿刺前軟化痂，用無(wú)菌針頭徹底去痂并注意不損傷周圍皮膚對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：王雪紅實(shí)施地點(diǎn)：血透室對(duì)策處置：列入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)流程對(duì)策效果確認(rèn)患者滲血發(fā)生次數(shù)對(duì)策三對(duì)策名稱：采取有效方法避免滲血

對(duì)策對(duì)象：業(yè)務(wù)不熟，去痂不熟練PDAC改善前：由于病人衛(wèi)生習(xí)慣差及護(hù)理人員消毒不徹底一起穿刺點(diǎn)感染對(duì)策內(nèi)容：加強(qiáng)健康教育，透析當(dāng)天要求用肥皂清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂；感染期間暫停扣眼穿刺嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒直徑＞5cm，消毒液待干后穿刺。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：李金星實(shí)施地點(diǎn)：血透室對(duì)策處置：列入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)流程加強(qiáng)病人入透析室宣教對(duì)策效果確認(rèn)患者硬結(jié)發(fā)生次數(shù)對(duì)策二對(duì)策名稱：采取有效方法避免鈍針穿刺引起感染

對(duì)策對(duì)象：業(yè)務(wù)不熟，穿刺技術(shù)不過(guò)硬PCDA改善后的柏拉圖病人對(duì)鈍針不了解不配合護(hù)士鈍針穿刺經(jīng)驗(yàn)不足穿刺過(guò)程中感染的發(fā)生沒(méi)有選擇適合的內(nèi)瘺血管穿刺部位硬結(jié)隧道閉合效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）%100%達(dá)成率（3月）=（4-22）/（9.8-22）*100%=147%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(22-4)/22*100%=81.8%改善前后柏拉圖對(duì)比活動(dòng)前缺失項(xiàng)目原因柏拉圖05101520病人對(duì)鈍針不了解不配合護(hù)士鈍針穿刺經(jīng)驗(yàn)不足穿刺過(guò)程中感染的發(fā)生沒(méi)有選擇適合的內(nèi)瘺血管穿刺部位硬結(jié)隧道閉合其他缺失項(xiàng)目數(shù)量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計(jì)百分比病人對(duì)鈍針不了解不配合護(hù)士鈍針穿刺經(jīng)驗(yàn)不足穿刺過(guò)程中感染的發(fā)生沒(méi)有選擇適合的內(nèi)瘺血管穿刺部位硬結(jié)隧道閉合其他無(wú)形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任感465.77293.32溝通合作384.8678.43.63凝聚力425.3678.43.14