第七章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件2

習(xí)題第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理11.關(guān)于足月新生兒的特點(diǎn)不正確的是A.皮膚紅潤(rùn)，胎毛少B.乳暈明顯，有結(jié)節(jié)C.耳殼軟骨發(fā)育好D.足底光滑紋理少E.指甲長(zhǎng)過(guò)指端第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理12.引起新生兒顱內(nèi)出血的主要原因?yàn)锳.血清膽紅素濃度增高B.感染C.缺氧或產(chǎn)傷D.寒冷損傷E.過(guò)期產(chǎn)兒第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理13.患兒，女，生后第4天，出現(xiàn)精神萎靡，據(jù)乳，不哭，伴發(fā)熱，該患兒處理不正確的是A.給退熱藥B.給予抗生素C.靜脈營(yíng)養(yǎng)D.打開(kāi)包被E.臍部護(hù)理第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理14.早產(chǎn)兒，生后3天，食欲差，哭聲低，測(cè)體溫34.5℃，下肢出現(xiàn)硬腫，皮膚發(fā)涼，心音低鈍，心率100次/分，其首優(yōu)的護(hù)理診斷為A.營(yíng)養(yǎng)不足B.體溫過(guò)低C.有感染的危險(xiǎn)D.有窒息的危險(xiǎn)E.有出血的危險(xiǎn)第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理15.關(guān)于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的是A.生后2～3天開(kāi)始出現(xiàn)黃疸B.表現(xiàn)為食欲下降，哭聲低弱C.一般7～14天自然消退D.早產(chǎn)兒可延遲3周消退E.血清膽紅素濃度<205.2umol/L第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理16.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病的時(shí)間多在A.生后1～2h內(nèi)B.生后2～4h內(nèi)C.生后2～6h內(nèi)D.生后6～8h內(nèi)E.生后12h內(nèi)第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理17.缺乏肺泡表面活性物質(zhì)看可以導(dǎo)致A.新生兒病理性黃疸B.新生兒破傷風(fēng)C.新生兒呼吸窘迫綜合征D.新生兒生理性黃疸E.新生兒顱內(nèi)出血第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理18.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的病原菌是A.厭氧菌B.葡萄球菌C.大腸埃希菌D.溶血性鏈球菌E.肺炎球菌第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理19.早產(chǎn)兒護(hù)理中哪項(xiàng)不妥A.預(yù)防窒息B.及早輸液輸血C.預(yù)防感染D.合理營(yíng)養(yǎng)E.注意保暖第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理110.以下關(guān)于正常足月新生兒敘述錯(cuò)誤的是A.出生時(shí)胎齡滿37～42周B.體重在2500g以上C.頭圍在36cm以上D.身長(zhǎng)在50cm左右E.無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)口炎的病因，表現(xiàn)，治療腹瀉病的表現(xiàn)，輔助檢查，治療，護(hù)理措施第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1小兒消化系統(tǒng)解剖，生理特點(diǎn)第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1口腔食管胃腸肝胰腺糞便第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1腹瀉病第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1概述是一種由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)疾病，臨床上主要是腹瀉嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂年齡6個(gè)月～2歲<1歲者約占50%季節(jié)四季均可發(fā)病病毒性-秋末春初細(xì)菌性-夏季非感染性-各季節(jié)第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1分類按病因分感染性：病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲(chóng)非感染性：飲食性，氣候性按病程分急性<2周遷延性2周至2個(gè)月慢性>2個(gè)月按病情分輕：僅有便次，大便性狀的改變重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1易感因素消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機(jī)體防御功能差人工喂養(yǎng)困難第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染非感染因素飲食過(guò)敏氣候第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1臨床表現(xiàn)輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便黃色或黃綠色，味酸，嘔吐少見(jiàn)，腹痛輕微便檢有大量脂肪球全身中毒癥狀無(wú)脫水，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)無(wú)第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂消化道癥狀：腹瀉加重，有時(shí)可有粘液血樣便嘔吐明顯，常有厭食，惡心腹脹，腹痛全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安，意識(shí)朦朧甚至昏迷明顯的脫水，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1遷延性腹瀉和慢性腹瀉與營(yíng)養(yǎng)不良和急性期末未徹底治療有關(guān)以營(yíng)養(yǎng)不良和人工喂養(yǎng)多見(jiàn)表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，反復(fù)，次數(shù)性質(zhì)不穩(wěn)定第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1生理性腹瀉多見(jiàn)６個(gè)月以內(nèi)虛胖兒生后不久腹瀉，除次數(shù)增多外無(wú)異常，添加輔食后漸正常第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1脫水由于嘔吐腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水按脫水程度分：輕中重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲，等滲，高滲性脫水第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率，血壓，脈搏，肢溫，體溫，尿量）第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1眼窩凹陷，眼裂不能閉合第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1口唇干燥、皸裂第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1皮膚彈性降低第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1不同程度脫水臨床表現(xiàn)第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1不同程度脫水及表現(xiàn)

輕度中度重度失水量<50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg占體重<5%5%～10%>10%神志精神精神超差萎靡極萎靡略煩躁煩躁淡漠，昏睡昏迷皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰發(fā)花彈性稍差彈性差干燥彈性極差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷眼淚有淚淚少無(wú)淚尿量稍少明顯減少極少或無(wú)末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷脈弱休克第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水原因失鹽>失水失水=失鹽失水>失鹽血鈉濃度<130mmol/L130～150mmol/L

>150mmol/L

口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正?；蛏缘洼^早發(fā)生休克神志嗜睡或昏迷精神萎靡煩躁或驚厥第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1代謝性酸中毒原因

吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良-脂肪分解過(guò)度，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧-無(wú)氧酵解增多-大量乳酸堆積脫水-腎血流減少-腎排酸能力下降-酸性代謝產(chǎn)物堆積第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1臨床特點(diǎn)輕度：癥狀不明顯僅呼吸稍快重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快呼出氣有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1低鉀血癥血清K+<3.5mmol/L正常血清鉀3.5～5.5mmol/L原因嘔吐腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進(jìn)食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1臨床特點(diǎn)神經(jīng)肌肉興奮性降低

精神萎靡不振骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表

現(xiàn)心音低鈍，心衰，堿中毒第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2～2.7mmol/LMg2+0.8～1.2mmol/L血清Ca2+<1.75mmol/L低鈣血癥血清Mg2+<0.6mmol/L低鎂血癥原因進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1臨床表現(xiàn)震顫，手足搐搦，驚厥，多在補(bǔ)液后出現(xiàn)，若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見(jiàn)緩解，注意低鎂第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1常用液體種類，成分及配置非電解質(zhì)溶液：5%GS（等滲）,10%GS（高滲）電解質(zhì)溶液：0.9%NS（等張），Ringer溶液（等張），５%ＧＮＳ（等張），高滲氯化鈉溶液，堿性溶液，氯化鉀混合溶液第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1口服補(bǔ)液鹽溶液（ＯＲＳ）

用于急性腹瀉合并輕中度脫水

０．９％ＮＳ３．５ｇＮａＨＣＯ３２．５ｇＫｃｌ１．５ｇＧＳ２０ｇ加溫開(kāi)水１０００ｍｌ配成此溶液為２／３張，含鉀濃度為０．１５％第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

輪狀病毒腸炎大腸埃希菌腸炎真菌腸炎好發(fā)季節(jié)秋冬季高溫季節(jié)四季好發(fā)年齡6個(gè)月～2歲營(yíng)養(yǎng)不良兒營(yíng)養(yǎng)不良人工喂養(yǎng)兒免疫低下大便鏡檢少量WBC大量WBC及真菌孢子數(shù)量不等RBC假菌絲臨床特點(diǎn)起病急白色念珠菌上感癥狀先嘔吐發(fā)熱嘔吐次數(shù)及量多黏液膿血便稀黃，泡沫多蛋花樣便蛋花樣帶黏液紊亂紊亂有時(shí)豆腐渣樣自限性疾病常伴鵝口瘡第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1輔助檢查血常規(guī)糞常規(guī)生化檢查第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1治療調(diào)整飲食糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂控制感染微生態(tài)療法腸粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用對(duì)癥處理第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1液體療法口服補(bǔ)液鹽（ＯＲＳ）

適用于中度以下脫水，無(wú)明顯嘔吐患兒用于補(bǔ)充累計(jì)損失量和繼續(xù)損失量補(bǔ)液量：輕度５０～８０ｍｌ／ｋｇ中度８０～１００ｍｌ／ｋｇ于８～１２ｈ內(nèi)補(bǔ)足累計(jì)損失量第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1補(bǔ)液方法正確掌握喂服ＯＲＳ方法＜２歲５ｍｌ／ｍｉｎ年長(zhǎng)兒少量多次直接飲用服用期間多飲溫開(kāi)水若眼瞼浮腫，停ＯＲＳ改用白開(kāi)水或母乳口服４ｈ后評(píng)估新生兒慎用或不用第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1靜脈補(bǔ)液適用于嚴(yán)重嘔吐及腹瀉伴中重度脫水患兒原則：三定，三先，三見(jiàn)定量，定性，定速先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣（鎂），見(jiàn)酸補(bǔ)堿第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1定量補(bǔ)液總量：累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量第一天補(bǔ)液總量：輕度90～120ml/kg

中度120～150ml/kg

重度150～180ml/kg第二天以后主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少每日10～40ml/kg

生理需要量按每日60～80ml/kg第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1定性低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉溶液（４:３:２液）等滲性脫水補(bǔ)１∕２張（２:３:１液）高滲性脫水補(bǔ)１／