光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用課件

胸部腫瘤光動(dòng)力微創(chuàng)介入治療與護(hù)理

河南省腫瘤醫(yī)院

胸二病區(qū)光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用目錄：PDT概況及其臨床應(yīng)用光動(dòng)力的護(hù)理要點(diǎn)光動(dòng)力治療不良反應(yīng)的預(yù)防及處理四、光動(dòng)力治療的避光指南光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用原稱(chēng)光輻射治療（PhotoradiationTherapy,PRT）、光化學(xué)療法（PhotochemicalTherapy,PCT），它是利用光動(dòng)力反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種藥械聯(lián)合技術(shù)；通過(guò)靜脈注射光敏劑，當(dāng)腫瘤組織中有較高濃度光敏劑積聚時(shí)，用特定波長(zhǎng)光源（激發(fā)光）對(duì)腫瘤組織進(jìn)行照射，使之產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而引起腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡。1.光動(dòng)力治療的定義光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用2.光動(dòng)力治療的發(fā)展歷程光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用3.光動(dòng)力治療的優(yōu)越性光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用4.光動(dòng)力治療的原理6光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用光敏劑注射+靶區(qū)照射5.光動(dòng)力治療過(guò)程光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用光滲透長(zhǎng)度：光照射到生物體上，進(jìn)入生物體內(nèi)受到反射、散射、吸收等衰減作用，但仍可到達(dá)組織的較深處，光到達(dá)組織的深度。目前，光動(dòng)力治療多采用630nm波長(zhǎng)的激光照射，其滲透長(zhǎng)度為6mm；670nm照射時(shí)，照射深度可達(dá)1~1.5cm。光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用光敏劑的定義：能吸收特定波長(zhǎng)光的能量并傳遞給周?chē)姆肿?，從而產(chǎn)生活性氧等毒性物質(zhì)的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，與相應(yīng)波長(zhǎng)的光作用，產(chǎn)生高含光敏劑的腫瘤組織細(xì)胞的消融。光敏劑種類(lèi)：喜泊分Hiporfin艾拉（5-ALA鹽酸氨酮戊酸）海姆泊芬（Hemoporfin）6.光動(dòng)力治療藥物光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用名稱(chēng)：喜泊分Hiporfin(重慶，華鼎制藥，新一代血卟啉衍生物)；主要應(yīng)用：食管癌、支氣管肺癌、胃癌、膽管癌等腔內(nèi)腫瘤治療；名稱(chēng)：艾拉（上海，張江，第二代光敏劑，體內(nèi)血紅蛋白前體合成過(guò)程的前體物）；主要應(yīng)用：痤瘡、尖銳濕疣等皮膚性病治療名稱(chēng)：海姆泊芬（上海復(fù)旦張江醫(yī)藥研制的一種新型單體卟啉光動(dòng)力治療藥物）；主要應(yīng)用：鮮紅斑痣、角膜血管增生及黃斑等眼部疾患治療，目前尚在III期臨床研究階段；光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用PDT于1996年在美國(guó)被FDA正式批準(zhǔn)用于臨床，歐美、日本已將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目之一；中國(guó)SFDA于2003年正式批準(zhǔn)PDT用于臨床；癌前病變、早期表淺腫瘤、早期繼發(fā)腫瘤可獲得根治；殘留復(fù)發(fā)腫瘤起到姑息、減狀目的，且不影響器官功能；PDT可達(dá)到與手術(shù)、放化療媲美之療效，甚至成為其唯一的、補(bǔ)救性的治療手段。7.光動(dòng)力治療的臨床應(yīng)用光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用消化道腫瘤：食管癌、胃癌、癌前病變呼吸道腫瘤：支氣管肺癌胸膜間皮瘤皮膚表淺部位腫瘤：基底細(xì)胞癌、鱗癌泌尿道腫瘤：膀胱癌肝、膽、胰部位腫瘤頭頸部腫瘤：舌癌、鼻咽癌腦部膠質(zhì)瘤婦科腫瘤：乳腺癌、宮頸癌、癌前病變補(bǔ)骨脂靈8.光動(dòng)力治療的適應(yīng)癥光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用Kaposi肉瘤直腸癌真菌性感染動(dòng)脈硬化類(lèi)風(fēng)濕艾滋病感染尖銳濕疣牛皮癬血管成形后預(yù)防再狹窄黃斑變性幽門(mén)螺桿菌感染9.光動(dòng)力治療的適應(yīng)癥光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用光動(dòng)力的護(hù)理要點(diǎn)一、治療前準(zhǔn)備病房布置：PDT選用的低能激光本身對(duì)生物組織無(wú)直接破壞作用，但它能激活光敏劑使其發(fā)揮殺傷細(xì)胞的功能。吸光化學(xué)物質(zhì)在合適的光照下可在生物體內(nèi)引起光化學(xué)反應(yīng)，此類(lèi)物質(zhì)即光敏劑。PDT治療中ALA是一個(gè)良好的上皮源性腫瘤的光敏劑，其誘導(dǎo)的皮膚光敏反應(yīng)僅持續(xù)24h。所以患者治療后須24h避光，1周內(nèi)避強(qiáng)光，病房用兩層紅黑布料做窗簾，走廊窗戶應(yīng)掛兩層窗簾，室內(nèi)用40～60w白熾燈泡照明，以避免皮膚光敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹及破潰。2024/5/12光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用心理護(hù)理：由于患者是癌前病變，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，對(duì)治療效果心存疑慮，甚至認(rèn)為是否能加快增生病變的發(fā)展。為了讓患者對(duì)治療有信心，減輕或消除患者的心理壓力，護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹治療的目的、方法和注意事項(xiàng)，使其了解到PDT治療是先進(jìn)的微創(chuàng)治療手段，痛苦小、恢復(fù)快、療效好，24h可下床活動(dòng)，治療后3～4d基本恢復(fù)正常，7d內(nèi)可出院，讓患者消除顧慮，主動(dòng)配合治療。2024/5/12光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用二、治療前要求：

PDT治療是在胃鏡直視下進(jìn)行，治療前1天晚囑患者進(jìn)流食，24：oo點(diǎn)后禁食水。治療前30min肌內(nèi)注射東莨菪堿30mg，然后護(hù)送患者到內(nèi)鏡室治療。服藥方法：PDT治療前3h口服ALA，按每公斤體重60mg計(jì)算，用酸性果汁20～30ml溶解藥液，攪拌均勻后讓患者服下。

2024/5/12光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用三、治療后護(hù)理：生命體征的觀察：患者回病房后，嚴(yán)密觀察生命體征變化，15～30min/次，血壓、呼吸平穩(wěn)后改為1h/次。并注意觀察消化道癥狀及胸部體征，防止內(nèi)出血及食道穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持：PDT治療可暫時(shí)性引起局部食管黏膜輕度水腫、糜爛。治療后禁食，行靜脈補(bǔ)液。妥善固定鼻飼管，備鼻飼營(yíng)養(yǎng)液用。治療當(dāng)天下午開(kāi)始鼻飼適量營(yíng)養(yǎng)液，鼻飼管道應(yīng)保持清潔，避免污染，引起腹瀉。如無(wú)特殊情況，第3天停止補(bǔ)液，鼻飼供給足量營(yíng)養(yǎng)液，第4天拔除鼻飼營(yíng)養(yǎng)管，進(jìn)流質(zhì)飲食加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：給予生活協(xié)助，做好晨、晚間護(hù)理，保持口腔清潔，漱口3～4次／d。治療后第1天要鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，2d后可在室內(nèi)或走廊活動(dòng)。保持室內(nèi)早晚通風(fēng)，每日用消毒液擦洗地面、桌面，防止并發(fā)癥發(fā)生。2024/5/12光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用四、出院指導(dǎo)告知患者復(fù)查時(shí)間，囑患者定期復(fù)查。飲食：囑患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的軟食，避免刺激性食物，2周后可進(jìn)普食。避免日光照射：PDT最大的也是不可避免的并發(fā)癥是光敏反應(yīng)，PDT治療后的患者必須1～3周內(nèi)避免日光的直接照射，目光直接照射可致皮膚破潰。囑患者到室外活動(dòng)要穿長(zhǎng)袖衣褲，禁止在11：00～15：OO到室外活動(dòng)。功能鍛煉：囑患者1個(gè)月內(nèi)做一些輕體力活動(dòng)，1個(gè)月后恢復(fù)正常生活和勞動(dòng)。2024/5/12光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用光過(guò)敏

光動(dòng)力治療后因光敏劑在體內(nèi)部分積蓄或不完全代謝你，患者暴露于強(qiáng)光下，可出現(xiàn)皮膚紅斑樣過(guò)敏反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為局部皮疹樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭、面、頸部的水腫。因此，食管癌患者光動(dòng)力治療后，需要避光1個(gè)月，盡量減少暴露于強(qiáng)光的時(shí)間，必要時(shí)給予抗組胺藥物對(duì)癥處理。發(fā)熱

部分食管癌患者行光動(dòng)力治療后，因激光照射后瘤體壞死脫落，可出現(xiàn)不同程度的吸收熱，一般體溫波動(dòng)于37度左右的低熱或中等熱，患者出照或復(fù)照4h后，經(jīng)口進(jìn)食可經(jīng)消化道將部分壞死組織排出，無(wú)需特殊處理。胸骨后疼痛不適

胸骨后疼痛為食管癌光動(dòng)力治療常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為30%-40%，主要是因?yàn)楣鈩?dòng)力治療后正常的使館組織充血、水腫所致。一般經(jīng)3-5h可自行緩解，疼痛明顯者給予鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理。光動(dòng)力治療不良反應(yīng)的預(yù)防及處理光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用胸腔積液

部分光動(dòng)力治療后的食管癌患者，復(fù)查胸部CT可出現(xiàn)胸腔積液，多為反應(yīng)性滲出所致，不必特殊處理，可自行吸收。心律失常、心力衰竭

對(duì)合并心臟病的食管癌患者，行光動(dòng)力治療有誘發(fā)心臟病發(fā)作的可能性，甚至心力衰竭，主要原因是激光照射的位置與心臟位置毗鄰，光照射會(huì)影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，當(dāng)然，心力衰竭的發(fā)生率很低，一般經(jīng)抗心力衰竭治療后，癥狀可緩解。因此，光動(dòng)力治療時(shí)，對(duì)瘤體周?chē)＝M織的保護(hù)十分必要。2024/5/12光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用光動(dòng)力治療的避光指南光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用避光指南小結(jié)：普通病房（拉上窗簾即可）避免太陽(yáng)光直射皮膚、眼睛冬天出門(mén)無(wú)需特殊防護(hù)夏天出門(mén)穿長(zhǎng)袖、戴墨鏡、打傘避免陽(yáng)光最充足時(shí)暴曬、盡量選擇早晨、夜間外出光動(dòng)力微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用