起搏器術(shù)后房顫管理專家v2(001)課件

起搏器術(shù)后房顫管理專家起搏器術(shù)后的房顫管理為何重要？“49%植入雙腔起搏器的患者在隨訪期內(nèi)曾出現(xiàn)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速”CazeauS,etal.JACC1996(27)起搏器術(shù)后的房顫治療是一個(gè)重要的疾病管理？？疾病管理是一個(gè)過(guò)程收集患者的疾病情況，比如體征、癥狀、各種檢查的結(jié)果作出臨床判斷對(duì)癥施治觀察療效根據(jù)情況，回顧進(jìn)展調(diào)整治療方案臨床角度的房顫治療目標(biāo)節(jié)律控制:恢復(fù)和維持竇性節(jié)律頻率控制:房顫發(fā)作時(shí)控制心室率預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥改善癥狀為房顫管理提供證據(jù)AF發(fā)作時(shí)，減緩患者癥狀根據(jù)AF種類，提供預(yù)防措施起搏器角度的房顫管理目標(biāo)更多證據(jù)：長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)頻率和節(jié)律節(jié)律控制的評(píng)價(jià)頻率控制的評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素的評(píng)估通過(guò)房顫的診斷軟件來(lái)評(píng)估節(jié)律控制目前治療是否有效,房顫負(fù)荷是否減少?哪一種藥物有效,哪一種藥物應(yīng)該在白天使用?通過(guò)房顫的診斷軟件來(lái)評(píng)估頻率控制 房顫發(fā)作時(shí)心室率是否不規(guī)則和過(guò)快?為房顫管理提供依據(jù)AF發(fā)作時(shí)，減緩患者癥狀根據(jù)AF種類，提供預(yù)防措施起搏器角度的房顫管理目標(biāo)對(duì)房顫有快速反應(yīng)的程序，防止高頻心房跟蹤即刻模式轉(zhuǎn)換防止房顫時(shí)不規(guī)則心室率，最大程度減輕癥狀減輕癥狀-心室頻率控制飛輪模式心室率穩(wěn)定程序Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換數(shù)字化起搏器識(shí)別能力高，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)心房信號(hào)起搏器通過(guò)生理帶（事件前幾跳的平均心室率）逐跳分析房律一旦節(jié)律超過(guò)生理帶上限，落到Tachy快速心律失常窗口，立即確診頻率時(shí)間AtrialtrackingDDIRmodeMTR心房率心室率傳感器頻率生理性頻率帶生理性頻率Tachy快速心律失常窗Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換動(dòng)態(tài)調(diào)整可防止跟蹤早搏和短陣的室上速SVT(PAF)發(fā)生后一跳模式轉(zhuǎn)換！為房顫管理提供依據(jù)：AF發(fā)作時(shí)，減緩患者癥狀根據(jù)AF種類，提供預(yù)防措施起搏器角度的房顫管理目標(biāo)針對(duì)各種觸發(fā)因素的解決方案觸發(fā)的超速抑制起搏房早后反應(yīng)（Post-PACResponse）房早抑制（PACSuppression）運(yùn)動(dòng)后反應(yīng)（Post-ExerciseResponse）房顫后反應(yīng)（Post-AFResponse）持續(xù)的超速抑制起搏起搏調(diào)控（PaceConditioning）根據(jù)房顫發(fā)作原因提供AF預(yù)防控制5大手段房早后反應(yīng)針對(duì)誘因：短長(zhǎng)周期(房早后長(zhǎng)間隙)1房早后反應(yīng)（Post-PACResponse）目標(biāo)：通過(guò)控制一次房早后最初兩次心跳，消除房早后長(zhǎng)間隙進(jìn)而阻止房性心動(dòng)過(guò)速事件的發(fā)生。方法：房早后主動(dòng)刺激心房，向潛在的生理性頻率(事件前幾條的平均心房率）平穩(wěn)過(guò)渡對(duì)存在較長(zhǎng)的房早聯(lián)律間期的房早，心室跟蹤1房早后反應(yīng)（Post-PACResponse）消除房早后長(zhǎng)間歇1房早抑制針對(duì)誘因多發(fā)房早2房早抑制（PACSuppression）目標(biāo)：通過(guò)減少房早而阻止房性心動(dòng)過(guò)速事件的起始方法：房早事件后，在房早基礎(chǔ)上增加起搏頻率15min-1

，并持續(xù)600跳2房早抑制（PACSuppression）通過(guò)提高起搏頻率來(lái)抑制房早2PACs/min運(yùn)動(dòng)后響應(yīng)針對(duì)誘因運(yùn)動(dòng)后頻率驟降3目標(biāo)：運(yùn)動(dòng)后心房頻率下降太快會(huì)導(dǎo)致不應(yīng)期離散，對(duì)于那些易感患者容易引發(fā)房顫事件。該功能目標(biāo)為在運(yùn)動(dòng)后限制心房頻率下降。方法：在運(yùn)動(dòng)期間，逸搏頻率緩慢地向稍低于起搏器的生理性頻率靠近。根據(jù)運(yùn)動(dòng)的水平和持續(xù)時(shí)間不同，阻止運(yùn)動(dòng)后頻率太快下降。運(yùn)動(dòng)后響應(yīng)（Post-ExerciseResponse） 3運(yùn)動(dòng)后響應(yīng)（Post-ExerciseResponse）根據(jù)運(yùn)動(dòng)的水平和持續(xù)時(shí)間不同來(lái)限制運(yùn)動(dòng)后速度的下降3*Thepresenceofasupervulnerableperiodimmediatelyafterconversionofatrialfibrillation-M.Duytschaever,M.AllessiePACEApril1999,Vol.22,No.4,PartIIpage707,abstract32ERAF(房顫早期復(fù)發(fā))是經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題一次房顫事件后的超級(jí)易損期*房顫后反應(yīng)針對(duì)誘因房顫復(fù)發(fā)4房顫后反應(yīng)（Post-AFResponse）目標(biāo)：阻止房顫事件結(jié)束后即刻發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)方法：在房顫事件后提高起搏頻率至程控值，并持續(xù)600跳房顫后反應(yīng)在一個(gè)確定的房顫事件內(nèi)是不工作的4房顫后反應(yīng)（Post-AFResponse）通過(guò)在房性心動(dòng)過(guò)速結(jié)束后增加心房起搏頻率，從而阻止房性心動(dòng)過(guò)速的早期復(fù)發(fā)4123456789101112131415161718SECONDS1234567891011121314151617181920BEATS306090120150180210240270300330123456789101112131415161718SECONDS1234567891011121314151617181920BEATSVAAAAVVVAS730929VP870140AS787927VP928141AS768909VP902134AS781915VP922141AS794935VP934140AS787927VP928141AS806947VP947141AS813954VP954141AS819960VP960141AS8641005VP1005141AS858999VP998140AS8831023VP1030147PAC339486VS231570TAS64295TAS282218TAS474192TAS730256TAS979249VS641043TAS154218TAS384230TAS640256VS45685TAS211256TAS448237VS198646TAS58256TAS314256VS217531TAS262479TAS493231TAS749256TAS979230TAS1222243VS1481370TAS90238TAS346256TAS595249VS173768TAS83256TAS333250TAS576243VS45621起搏調(diào)控針對(duì)突發(fā)房顫5目標(biāo)：通過(guò)提供穩(wěn)定和持續(xù)的心房起搏，從而避免激活復(fù)發(fā)回路所致的新的房顫事件的發(fā)生方法：保持心房起搏頻率稍高于自身的心房頻率在一次正常的心房感知后，心房起搏頻率在潛在的生理性頻率上增加3,10,或15min-1

以恢復(fù)心房起搏起搏調(diào)控（PaceConditioning）5起搏調(diào)控（PaceConditioning）通過(guò)>95%的心房起搏調(diào)整心房激動(dòng)模式和不應(yīng)期持續(xù)地提高起搏頻率可能會(huì)導(dǎo)致一些癥狀通過(guò)稍高于自身心房頻率（3min-1）的頻率起搏，從而阻止房性心動(dòng)過(guò)速的的發(fā)生5病例患者資料女，70歲。24小時(shí)Holter記錄到陣發(fā)性房顫，臨床診斷為慢快綜合征。超聲心動(dòng)圖下心房無(wú)明顯擴(kuò)大。2011年1月25日植入T70A1起搏器。藥物使用品種保持一致首次隨訪第2次隨訪第3次隨訪預(yù)防程序打開(kāi)預(yù)防程序關(guān)閉第2次隨訪后打開(kāi)Vitatron房顫預(yù)防程序功能。房顫治療程序打開(kāi)前后參數(shù)對(duì)比房顫負(fù)荷：49.8%→23.4%總事件數(shù)：79次→24次VP%：3%→26%VP稍有增加三個(gè)月后隨訪顯示房顫負(fù)荷減少了50%！房顫總事件數(shù)減少了70%！房早、室早減少PAC：44.3/hPVC：3.3/hPAC：3.5/hPVC：0.21/hVRS降低房顫時(shí)心室率變異性，規(guī)整心率房顫時(shí)平均心室率：101