【一例糖尿病伴多個并發(fā)癥患者的護理（實習報告+個案護理）12000字】

一例糖尿病伴多個并發(fā)癥患者的護理（實習報告+個案護理）目錄第一部分實習概述 41.實習目的 42.實習醫(yī)院介紹 43.實習輪轉情況 64.實習體會 6第二部分個案護理 11摘要 11前言 131.臨床資料 121.1患者一般情況 121.2患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 141.2.1臨床表現(xiàn) 141.2.2實驗室檢查 142.護理 152.1護理問題一 152.1.1護理診斷 152.1.2護理措施 152.1.3護理結局 152.2.護理問題二 162.2.1護理診斷 162.2.2護理措施 162.2.3護理結局 162.3護理問題三 162.3.1護理診斷 162.3.2護理措施 162.3.3護理結局 172.4護理問題四 172.4.1護理診斷 172.4.2護理措施 172.4.3護理結局 172.5.護理問題五 172.5.1護理診斷 172.5.2護理措施 182.5.3護理結局 182.6護理問題六 182.6.1護理診斷 182.6.2護理措施 182.6.3護理結局 192.7護理問題七 192.7.1護理診斷 192.7.2護理措施 192.7.3護理結局 202.8護理問題八 202.8.1護理診斷 202.8.2護理措施 202.8.3護理結局 212.9護理問題九 212.9.1護理診斷 212.9.2護理措施 212.9.3護理結局 213.討論 21參考文獻 23致謝 25第一部分：實習概述1.實習目的畢業(yè)實習活動是我校在護理課程教學過程中重要的組成部分之一，它是認真貫徹執(zhí)行黨的指導和教育方針,完成課程教學規(guī)劃的最終教學階段。通過本次臨床實習，鞏固和提高強化臨床護理基礎、?？婆R床護理的理論知識，拓寬自己的知識面，了解和深入地實踐整體臨床護理的新理論、新進展、新思路、新技術和新業(yè)務，掌握整體臨床護理的理念，并且能夠將其很好地運用到整體臨床護理的實踐中。學習并充分運用護理流程來研究制定護理方案，對患者進行全方位護理，能夠使用正確的格式書寫出護理病歷。學生應掌握基礎臨床護理操作技術及臨床各?？谱o理操作技術，使操作更加規(guī)范化，加強學生的臨床觀察和思維能力，使其能進行獨立自主思考、分析判斷和解決問題。利用所學的健康管理教育知識,正確地評估疾病患者,制訂健康管理教育方案,實施健康管理。學生在科室老師的幫助和指導下，完成科研設計一份，從而逐步了解科研方法、流程等、提高護理科研能力。在醫(yī)院護理管理的實習中，學生通過訪談、查閱文獻、授課、參加病房管理活動等學習護理管理學的相關理論知識，并能運用到自己實際的護理工作中，完成一份護理管理見習報告，培養(yǎng)學生對病區(qū)進行全面管理的能力。除此之外，學生要學會并初步掌握相關重癥監(jiān)護技術，面對急危重癥患者時，要能夠進行初步的處理，并配合醫(yī)生進行相關搶救工作。在實習過程中初步了解基本的工作程序以及醫(yī)護工作內容，了解責任制整體護理工作模式下的責任護士工作職責及護理核心制度，加強醫(yī)護團隊之間的理解、協(xié)調與配合。在實踐過程中，學生要充分利用理論知識，實現(xiàn)理論知識再學習，夯實理論基礎，發(fā)現(xiàn)不足，吸取經驗及教訓，進一步提升自己的綜合能力，當在工作中遇到的各種困難時，能正確、順利解決，成為具有良好職業(yè)素質和德、智、體、能全方位發(fā)展的護理技術人才。2.實習醫(yī)院介紹協(xié)和醫(yī)院隸屬于華中科技大學同濟醫(yī)學院，歷史悠久。它是國家衛(wèi)生委員會下轄的現(xiàn)代化、完整的大型教學醫(yī)院，早年扎根于武漢地區(qū)。它是中國第一家甲級醫(yī)院之一，也是中國最高的百年老醫(yī)院之一。它還是湖北省急救中心，隸屬于湖北省遠程醫(yī)療中心，曾榮獲年度全國先進集體管理獎、全國五一勞動獎狀和全國民用單位等國家榮譽。武漢協(xié)和醫(yī)院是一家占地近500畝的大型醫(yī)院，由四個院區(qū)組成，即本院、腫瘤治療中心、西院和金銀湖協(xié)和醫(yī)院，實際病床5000張，年門急診人數(shù)多達670萬，入院病人29.8萬人，手術病人達11.4萬人次。主要臨床技術指標均處于國內領先水平?？剖引R全，專業(yè)性強，設置有41個臨床科室，8個專業(yè)醫(yī)療技術科室，17個醫(yī)療中心。心血管醫(yī)學、血液學、泌尿學、麻醉學、普外科、婦產科、呼吸內科、中西醫(yī)結合、傳染病、影像學等十個國家重點學科（培養(yǎng)）。醫(yī)藥行業(yè)專家人才眾多，現(xiàn)有在職職工7742人，其中高級職稱近7000人，博導264人，碩導532人。醫(yī)院臨床研究和教學技術力量雄厚，六項成果獲國家級科技進步二等獎，連續(xù)八年獲國家自然基金獎百余項。擁有質子腫瘤診斷授權和技術配置標準化治療體系，已經走上了中國癌癥質子治療指揮的技術高度，具備達芬奇機器人、射波刀等一系列高水平醫(yī)療設備，首先應用了混合現(xiàn)實的信息技術、人工生物角膜等在臨床外科和醫(yī)學實踐中的創(chuàng)新。近年來，醫(yī)院加速了國際化進程，與德、英、美、日等多個國家和地區(qū)建立了廣泛的交流合作關系。2020年初，身處戰(zhàn)疫中心的武漢協(xié)和醫(yī)院，新冠疫情期間隔離病毒，但不隔離科研助力“健康中國”的使命，充分彰顯了國家隊的責任與擔當。在上級部門的指導下，醫(yī)院及時暢通新冠應急科研渠道，加強對疫情相關的臨床研究支撐，積極推進抗疫相關科技成果的臨床轉化和應用，為疫情防控提供了快速有力的科研支撐，為戰(zhàn)疫貢獻了“協(xié)和智慧”。武漢協(xié)和醫(yī)院始終堅持在“仁愛濟世、協(xié)誠人和”的理念的指導下，始終堅持擔當起“弘揚人道、獻身醫(yī)學、服務人類”的使命，秉承“嚴謹求實、精益求精”的精神，使醫(yī)療服務質量和服務水平得到不斷地改善、提高，致力于把醫(yī)院打造建設成國家級疑難重癥疾病診療、醫(yī)學教育培訓、臨床應用和研究為一體的大型綜合性國際醫(yī)療中心，在醫(yī)療技術、學科建設、人才培養(yǎng)、科研等方面領先于國際。3.實習輪轉情況本次實習時間為2020.07.20——2021.03.31。實習時間實習科室2020.07.20-2010.07.26婦產科生殖、產科、普通婦科、腫瘤婦科、婦產科門診2020.07.27-2020.08.02兒科2020.08.03-2020.08.09內科2020.08.10-2020.08.16神經外科、血管外科2020.08.17-2020.08.23綜合科2020.08.24-2020.08.30急診科、感染科2020.09.03-2020.10.11腫瘤婦科2020.10.12-2020.11.01呼吸內科2020.11.02-2020.11.29小兒內科2020.11.30-2020.12.20感染科2020.12.21-2021.01.17內分泌科2021.01.18-2021.02.07心內科2021.02.08-2021.03.14泌尿外科2021.03.15-2021.03.31神經外科4.實習體會時光荏苒，為期八個多月的實習已經結束，回顧這段時光，滿是收獲。面對實習，有的是期盼，也有一絲不安、焦慮甚至惶恐。疫情之下，醫(yī)院的老師們結合臨床實際，提前給我們進行了一系列的理論授課，讓我們能更好地了解、進入、適應臨床。除此之外，老師重點強調了查對制度的必要性、重要性，要求我們在做任何操作時都需要認真落實查對制度，避免出錯，在臨床要嚴格執(zhí)行標準預防措施，同時在操作過程中要嚴格按照操作流程進行，避免集中毀形，嚴防針刺傷，爭取做到針刺傷零發(fā)生，做好自身職業(yè)防護。腫瘤婦科是我進行輪轉實習的第一個科室，剛開始，各方面都不是很熟悉，總有些無所適從，連簡單的抽吸藥液、配藥都有點力不從心，在學校的時候，無菌觀念總是掛在嘴上，但真正操作起來卻發(fā)現(xiàn)做的和說的并不一樣，顯得有些“笨手笨腳”，老師給予了很大的耐心，讓我做之前想清楚，不要著急，慢慢來。在腫瘤婦科的一個月做的最多的就是?？撇僮鳌獣幉料?，剛開始看老師做覺得沒什么難的，等到自己上手才發(fā)現(xiàn)并不是那么簡單的，操作過程中有很多小細節(jié)都需要注意，不然一不小心就污染了，只有多問、多練、多反思才能有所進步，正確、熟練地進行操作。一個優(yōu)秀的專業(yè)護理人員應該具備的一項基本技能就是專業(yè)護理操作技術，優(yōu)秀的護理技術不僅能最大限度地有效地減少病人的痛苦，而且能極大地提高工作效率。本以為有了一個月的經歷進入第二個科室就會從容很多，其實不然，每個科室都有屬于自己的工作“節(jié)奏”，要能夠學會迅速的適應一個新的環(huán)境。在呼吸內科有了更多的動手機會，也是在這個科室打了實習第一針。老師第一天就直接問我打過針沒有，我說還沒有，老師就鼓勵我要大膽上手，操作只有多練才行。先是老師打了幾個，我就在旁邊看，然后老師發(fā)現(xiàn)了一個血管條件還不錯的病人就讓我來打，接過治療盤的那一刻還是有些沒有底氣，甚至有點擔憂、忐忑的。老師讓我不要慌，先仔細想一下流程。做好準備工作，扎上止血帶，找了一根粗且直的血管，消毒，穿刺，有回血，好像成功了，內心松了一口氣，松開止血帶，打開調節(jié)器，卻沒有滴，再一看，病人穿刺部位已經腫了，還來不及思考就在老師的指導下關調節(jié)器、拔針、貼上敷貼、按壓止血，將針柄交給了老師。老師一針見血，很麻利的就完成了操作。首次穿刺失敗了還是十分氣餒的，病人的血管還不錯都沒能穿刺成功，感覺自己挺失敗的。事后老師主動幫我分析了我失敗的原因，“你找的這個血管是看著很直很粗，但沒什么彈性，再加上你進針角度偏大，送針的時候手法也有些問題，就很容易刺破血管”。還細心給我講解了臨床穿刺與書本上理論知識的一些差別，一點點地教我，并找來模型讓我練習進針角度、找穿刺的手感，慢慢也有了一些信心。下午的時候打了第二針，成功了，內心還是很開心的。在這個科室也遇到了很暖心、感動的事，第二天上班時，我第一次打針的那個病人主動對我老師說，讓她打，我還是有點驚訝的，畢竟昨天才給他打腫了，很遺憾的是我還是沒能給他穿刺成功，就在我懊惱時，病人笑著說，“沒事，明天還給你打。”這簡簡單單一句話真的給了我很大的鼓勵和安慰，我也暗暗在心里說“明天一定得給您打上?！焙軕c幸的是在我剛開始進入臨床的時候就能遇到這么善解人意的病人，老師的一句“怕啥，不用怕，我就在你旁邊?！币步o了我更多的底氣和勇氣。呼吸內科大多都是一些經常住院的“老病人”，在掛藥或者換藥的時候，常常會被問到“這是什么藥？”“這藥是干嘛的？”，我常常因為回答不上來而十分尷尬，只能不好意思地笑笑說“我也還不是很清楚，我去問問看，等會兒告訴您?！边@讓我意識到自己應該主動學習，有不懂的及時向帶教老師詢問，不斷地積累。之后陸續(xù)在其他不同的科室進行了實習輪轉，神經外科是我實習輪轉的最后一個科室，在來到神外之前總是聽說神外病人病情危急、發(fā)展變化快，并沒有切實的體會，直到我在偶然一次常規(guī)體溫檢測時發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、神志不清，當下我還沒能反應過來病人可能發(fā)生了休克，只覺得病人好像不太正常，我立馬跑去護士站向我的帶教老師說明情況，老師們聽后迅速作出了反應，并通知值班醫(yī)生進行搶救工作，搶救的過程是嚴肅的、緊張的，但是我卻只能默默站在一旁看著老師們有條不紊的進行搶救，心有余而力不足大抵就是這樣的，通過大家的不懈的堅持與努力，最終，病人被成功搶救了回來，結果是好的。事后老師給我說了搶救時的流程，搶救過程中如何與醫(yī)生相互配合，搶救時有哪些注意事項，如何記錄搶救時間等等。我很慶幸自己當時多看了一眼本不用測量的病人、在自己無法應對時迅速向老師反映并尋求幫助。病情的觀察要及時、準確、細心、有預見性，通過這次經歷，我認識到自己在這上面的功力還不夠敏感，是遠遠不夠的。這也讓我積累了一定的經驗，我相信之后遇到此類突發(fā)情況時我能迅速做出相應的正確的處理。在臨床不同的科室里所接觸、接收的東西很多，能夠讓我們學到許多在書本上學不到的東西，在實踐的過程中我們常常都會記一些筆記，雖然“好記性不如爛筆頭”，但筆記本上的知識永遠也沒有頭腦里的知識用著方便，只有頭腦里的知識是屬于自己的，信息時代下，自己要能夠融會貫通，不斷地累積，讓其真正內化為自己的東西。隨著實習的深入，自己漸漸適應了這份職業(yè)地工作節(jié)奏、工作特性，也認識到自己工作的不足，比如在繁忙時如何合理安排規(guī)劃各項工作時間，做到忙而不亂，有效提高效率等等。在神經外科護士長的帶領下進行了護理管理方面的實習，時間雖短，但仍受益匪淺。護士長在參觀病區(qū)的過程中，將枯燥乏味、晦澀難懂的理論知識融入實際工作中來，讓我們能更好的理解。護理管理特別是病房管理,它雖然只是醫(yī)院管理的一部分,但卻能很好地體現(xiàn)出管理的有效性。有效的管理和領導是塑造良好職業(yè)形象、提高護理服務質量的關鍵。護士長作為整個醫(yī)院的管理體制中的主要管理人員,需要有良好的溝通資料與信息及協(xié)調科室內外的關系,從而發(fā)揮防止醫(yī)患爭端的作用,搞好對病房的管理,護士長承擔起來不可推諉的職責。通過護士長的詳細講解，我們對護理服務管理的結構以及各項服務管理項目的規(guī)劃、組織、監(jiān)督等具體管理職能有了一些正確的認識和基本的認識，以及如何在臨床細節(jié)中實施這些一般理論。在不能充分了解醫(yī)生和護士長的日常工作之前,在我們眼里,護士長的工作是輕松而又不用去上夜班,受人尊重、薪酬待遇優(yōu)厚,其實我們只是從中看到了一些外觀形象,護士長的日常工作并不是那么簡單的,身為護士長,要有大局觀念,有計劃、有組織的安排工作。良好的企業(yè)團隊和項目組織者的管理工作能力也許就可以說明這是一名企業(yè)團隊中的管理者首先所需要必須具有的所必備的,在工作中一定必須要充分地利用善于探索挖掘和不斷發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的團隊人才、尊敬優(yōu)秀的管理人才、知人善任,做到人人事事善得其人、人盡其才、使用其所長,讓整個科室具有凝聚力。學會溝通也很重要,與上級領導之間、與同級同事之間、與科室成員之間以及與病人之間的溝通都是一門藝術。通過這次的學習,對護理工作和管理方面有了更進一步的認識,也激勵著我們不斷學習、努力奮斗。護士的工作是具有互動性的，除了理論知識、操作技能的學習，還要學會如何更好地與同時、患者及其家屬進行溝通、交流。我們要盡自己最大的努力為病人減輕痛苦。在實習過程中也遇到了一些對我表示不信任、拒絕配合的患者，有時候也很委屈，但遇到的更多的是給予包容、鼓勵的患者，這也讓我學會換位思考，多一些理解，培養(yǎng)了我的責任心，護士的工作并不只局限在常規(guī)的治療上，而是對患者有一個全面的了解、觀察和認識，從而更好地幫助病人。在實習中，我也學習著如何去進行有效的、正確的溝通，良好的溝通交流是高效地完成工作的重要因素，與老師、患者間都需要良好有效的溝通，既能方便患者，又利于我們的工作。在實習期間，我經歷的不僅僅是簡單的上班與下班，也不是從一個科室輪轉到另一個科室，我學會了以嚴謹?shù)膽B(tài)度去對待工作，認識到了“慎獨”兩個字的重要性，更是真真切切地體會到了護理工作的神圣、嚴謹與不易。所謂百聞不如一見，在實習的過程中通過實踐發(fā)現(xiàn)了自己的一些問題、找出了自身存在的不足，這促使我在今后的學習、工作中不斷完善自身，更好地進步。這次實習也更好地培養(yǎng)了我的職業(yè)認同感、使命感、榮譽感，讓我對這份職業(yè)有了更深刻的認知。最后，我會繼續(xù)地努力，加強對自己的專業(yè)知識及技能的學習，保持對護理事業(yè)的熱情，提升自己的職業(yè)素養(yǎng)，為護理事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦，奉獻一份自己的力量，也能讓自己的價值得以實現(xiàn)。第二部分：個案護理一例糖尿病伴多個并發(fā)癥患者的護理摘要目的：進一步探討糖尿病合并多種不同并發(fā)癥的患者的護理要點以及護理措施，并為開展臨床護理工作提供實踐經驗。方法：選擇一名糖尿病合并多種并發(fā)癥的住院患者，遵循早期、長期、綜合、全面達標及治療方法個體化的原則對本名住院患者實施個體化的護理，從入科時的入院護理逐步到病情穩(wěn)定時的常規(guī)護理，提高護理的水平，嚴密觀察該患者病情的變化，總結相應的護理措施和方法，以提高護理質量。結果：在住院期間患者病情逐漸穩(wěn)定，血糖、血壓整體控制較好，水腫、發(fā)熱、疼痛等癥狀得到緩解。結論：針對糖尿病并發(fā)多種并發(fā)癥患者的護理，根據(jù)患者自身病情采取相應對癥護理，通過綜合手段控制血糖、血壓，可提高病人生活質量，有效控制病情發(fā)展。關鍵詞：糖尿??；糖尿病并發(fā)癥；護理前言糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是屬于一組由多種人體基因遺傳及周圍環(huán)境影響因子共同作為影響因素引起的也是一組基本上以慢性疾病高血糖或者發(fā)展遲緩為主要臨床表現(xiàn)的新陳代謝功能障礙性疾病。由于體內胰島素的異常分泌和(或)分泌功能系統(tǒng)發(fā)生異常缺陷所致而造成的諸如碳水化合物、蛋白質、脂肪、水及其他電解質等新陳代謝功能障礙。隨著患者自身病程的不斷增加,可能會逐漸出現(xiàn)各種對眼、腎、神經、心臟、血管的嚴重生理傷害[]。目前，糖尿病的患病率隨著城市化的加速、生活方式的變化和人口老齡化的加劇等原因呈上升趨勢，已成為世界十大慢性病之首。根據(jù)相關統(tǒng)計資料，2019年全球國家范圍內估計有4.63億多名的成年人（患病年齡在一般在20-79歲之間）已經患有糖尿病，因糖尿病以及并發(fā)癥導致的死亡人數(shù)估計為420萬。該病以其高患病率、高致殘率和高致死率已然成為全球面臨的嚴重健康問題，而中國“糖友”人數(shù)現(xiàn)階段位居世界第一，發(fā)展趨勢十分嚴峻。糖尿病是目前為止并發(fā)癥最多的一種慢性疾病，其臨床并發(fā)癥多達100余種，糖尿病患者超過一半以上是由各種并發(fā)的心腦血管疾病造成死亡的。根據(jù)實驗數(shù)據(jù)的分析，30%左右的糖尿病患者在發(fā)病十年后至少會發(fā)生一種并發(fā)癥，如果發(fā)生并發(fā)癥的話，光靠藥物的治療是很難完全逆轉的，因此，強調糖尿病的并發(fā)癥應該盡早預防和發(fā)現(xiàn)。本文結合實際病例探討糖尿病合并多種并發(fā)癥患者的護理方法及護理要點，以指導臨床工作。在診斷和治療本例糖尿病合并多種并發(fā)癥患者的同時，遵循早期、長期、全面、個性化治療的基本原則，提高護士的護理水平，嚴密觀察患者的病情發(fā)生、發(fā)展，做好全身水腫、發(fā)熱等癥狀的對癥護理，控制血糖的穩(wěn)定，糾正患者的代謝異常，改變不良的生活方式，降低慢性并發(fā)癥的風險，防止急性并發(fā)癥的再次發(fā)生，給病人進行適宜的飲食及活動指導，提高患者的生活水平質量，增強患者的就醫(yī)依從性，對患者進行有針對性的心理護理及相應的出院健康宣教。1.臨床資料1.1患者一般情況入院時間：2020-12-2311:10就診科室：內分泌科；就診姓名：徐××；就診性別：男；就診年齡：46歲；民族：漢族；婚姻：已婚；入院診斷：1.糖尿病2.糖尿病性腎病3.腎功能不全（慢性腎臟病4期）4.糖尿病視網膜病變5.心功能不全6.高血壓病3級（極高危）7.痛風8.高尿酸血癥9.多發(fā)性腎結石10.胸腔積液11.心包積液12.電解質紊亂13.中度貧血14.呼吸功能不全1.2患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查1.2.1臨床表現(xiàn)患者5年前通過體檢結果發(fā)現(xiàn)其空腹血糖值明顯高于正常范圍，具體數(shù)值未知不詳，自訴無明顯口干、無多飲、無多尿，無乏力，無視物模糊，體重未減輕，診于后予以“每天三餐飯前注射門冬胰島素，睡前使用甘精胰島素”方案進行聯(lián)合治療，具體劑量不知。患者按照醫(yī)囑長期規(guī)律使用胰島素治療，目前治療方案為睡前甘精胰島素24U，餐前自行皮下注射門冬胰島素8U-8U-8U?；颊咦栽V血糖控制狀況較好，空腹血糖值波動范圍為5-8mmol/L，餐后血糖值在10mmo1/L左右波動，未訴明顯低血糖反應。近3個月無明顯誘因出現(xiàn)視物模糊、視力下降，小便無明顯泡沫增多，未訴明顯肢體麻木。近2月活動后氣促、憋喘，夜間不能平臥。目前患者為了尋求進一步診療，遂前往我院，門診查糖尿血紅蛋白：7.5%，眼底照相提示眼底出血?；颊邚陌l(fā)病開始至今，睡眠一般，食欲一般，二便基本正常，體重增加約20kg。體格檢查示：生命體征：T36.7℃，P97次/分，R22次/分，BP147/88mmHg；身高175cm，體重110kg，BMI指數(shù)35.92。視力減退，顏面及雙下肢浮腫。1.2.2實驗室檢查2020-12-12武漢亞洲心臟病醫(yī)院心臟彩超：左房增大、升主動脈增寬、室間隔、左室壁增厚、左室舒張功能減退，EF58%；腎上腺CT：腎上腺未見異常，雙側胸腔有少量積液，右肺下葉肺不張、存在心包積液。雙腎多發(fā)結石。RAAS、MN、NMN未見異常。2020-12-22武漢協(xié)和醫(yī)院生化：空腹血糖值為7.51mmol/L；總膽固醇3.37mmol/L,高密度脂蛋白0.75mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇2.37mmol/L，甘油三酯0.6mmo1/L；肝功能：白蛋白38.2g/L；糖化血紅蛋白7.5%,；腎功能：尿酸653.5umol/L，尿素氮23.5mmo1/L，肌酐341.3umol/L，電解質正常；尿常規(guī)：尿糖（-），尿酮體（-），尿蛋（3+），尿潛血（3+），尿白細胞25.8/u1。眼底照相：雙側眼底可見明顯滲出及出血。2.護理2.1護理問題一2.1.1護理診斷：體液過多與腎小球濾過率下降引起的水鈉潴留有關2.1.2護理措施（1）當患者水腫嚴重時，應臥床休息，以利于增加腎組織血流量和尿量，緩解水鈉的潴留。當患者雙下肢水腫明顯時，為了增加靜脈血液回流，所以臥床休息時應該盡可能將下肢稍微抬高。（2）應嚴格控制水和鈉的攝入量。當水腫嚴重時，少吃食鹽，每天攝入量控制在2-3g。根據(jù)患者的水腫程度和每日尿量來調整每天的攝入量。如果水腫嚴重或每日尿量小于500ml，則必須限制飲水，每天24小時液體攝入量不應超過前一天24小時尿量加上大約500ml的不顯性失水量；若每天的尿量超過1000ml以上，一般情況下不需進行嚴格的限水，但也不要喝太多的水[2]。（3）嚴密觀察患者的情況：準確監(jiān)測并記錄24小時出入量；定期（如晨起時或根據(jù)患者自身情況選擇適宜時間）測量病人體重；仔細觀察患者身體各個部位水腫的變化情況；監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓；觀察患者有無胸腔積液、腹水和心包積液；密切監(jiān)測追蹤并記錄各種實驗室檢查結果。（4）利尿劑應嚴格按照醫(yī)囑規(guī)定劑量、用法等使用，及時評價藥物的治療效果，注意觀察并處理可能出現(xiàn)的不良反應。長期使用利尿劑時要監(jiān)測血清電解質數(shù)值變化和身體酸堿平衡狀況。（5）告知患者及其家屬如何觀察水腫的變化，教導患者及家屬正確測量液體的攝入量、出量、體重等，評估水腫的變化，并根據(jù)自身情況的變化合理安排每日所需食物的食鹽攝入量、飲水攝入量。2.1.3護理結局患者全身水腫情況得到改善。2.2.護理問題二2.2.1護理診斷：營養(yǎng)失調與蛋白質的攝入過少和（或）丟失有關2.2.2護理措施（1）按照病人的年齡、性別、理想體重、工作環(huán)境特點等等計算每天所需的總熱量。建議患者進食蛋白質適量、脂肪低、碳水化合物高和纖維素含量豐富的膳食。（2）定時、定量，根據(jù)病人的日常生活習慣、疾病發(fā)展情況和患者配合治療醫(yī)院規(guī)定給予患者藥物治療護理的具體時間進行安排。告知患者每天進食5-6餐，并從三餐中逐一攝取基本食物25-50克。（3）膽固醇含量高的食品要少吃，如動物內臟等。忌吃油炸食品。嚴格限制各類甜食。每天食鹽的攝入量應低于6克。（3）提供干凈的飲食環(huán)境，飯前休息一會兒，少量多餐。為保持良好的口腔清潔，讓患者餐后及時刷牙或漱口，以達到有效改善患者的食欲的目的。2.2.3護理結局患者營養(yǎng)狀況得到改善，住院期間精神狀態(tài)較好。2.3護理問題三2.3.1護理診斷：活動無耐力與蛋白質過多分解消耗、糖代謝障礙等問題有關2.3.2護理措施（1）病人臥床時，一些主動或被動的身體活動可以在床上進行。從床上活動到坐、站、站在房間里，可以穿著舒適的軟底鞋為患者提供支撐。（2）運動可以給糖尿病患者帶來降低血脂和血壓、降血糖以及提高藥物治療效果等諸多益處。散步、爬樓梯、慢跑、跳繩、騎單車、游泳等有氧活動是最合適的鍛煉方式。此外,在活動時應特別注意氣候和環(huán)境，以免受傷[3]。2.3.3護理結局患者從輪椅入院到可以自行活動，活動耐力提高。2.4護理問題四2.4.1護理診斷：有受傷的危險與視網膜病變所致的視物模糊有關2.4.2護理措施（1）保持病房環(huán)境整潔、干凈，保證空氣流通順暢，并且病房內要有很好的光線。病房的溫度控制在24-26℃，濕度保持在60%-70%[4]。（2）眼部護理要特別注意眼部衛(wèi)生，避免熬夜，避免長期近距離使用，避免看報紙、看書等行為，盡量閉上眼睛。（3）指導患者“三步起床法”，避免體位性低血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有視網膜出血癥狀，適當臥床休息，禁止激烈的活動，頭部活動不可過多。（4）進行活動時要有專人陪護，及時評估患者的認知、感官及活動能力。指導患者在病區(qū)內不要穿拖鞋，選擇鞋底粗糙、防滑、合腳的鞋子，行走過程中注意路面的平整，防止跌倒和摔傷。（5）定期做一次眼底檢查，進行動態(tài)監(jiān)測，如果患者出院后出現(xiàn)癥狀或眼睛不適，應到醫(yī)院眼科檢查。2.4.3護理結局患者住院期間未發(fā)生跌倒。2.5.護理問題五2.5.1護理診斷：知識缺乏缺乏疾病相關知識2.5.2護理措施（1）告知患者及家屬更多與疾病有關的知識，說服患者積極主動配合血糖監(jiān)測，避免出現(xiàn)血糖波動過大或持續(xù)高血糖的狀況，做好血糖管理。（2）引導患者掌握實施和適應健康飲食、運動等治療的基本原則和方法，使日常生活有規(guī)律。（3）在診療過程中提高患者的依從性。按照醫(yī)生的醫(yī)囑說明服藥的重要性，告知患者按醫(yī)囑劑量服用，告訴患者作用機理、方法、劑量、治療效果等，糖尿病、痛風和其他疾病常用藥物的預防措施和可能的不良反應，讓患者更加了解藥物治療，請患者親屬提醒患者服藥，提高治療依從性[5]。（4）糖尿病視網膜病變致盲率非常高，是糖尿病嚴重的微血管類并發(fā)癥之一[6]。告知患者相關治療方法，增加患者對疾病的了解，并向患者解釋待病情平穩(wěn)后進行激光治療的必要性，最大程度上減輕患者的憂慮。激光治療不僅可以抑制或有效延緩疾病的進展，而且可以在一定程度上防止視力的下降[7]。2.5.3護理結局患者的依從性得到了增強，住院期間家屬及患者均能保持良好的精神狀態(tài)及心態(tài)，積極配合治療完成診療計劃。2.6護理問題六2.6.1護理診斷：有皮膚完整性受損的危險與全身水腫、長期臥床有關2.6.2護理措施（1）強調患者皮膚必須清潔干燥，護理人員動作要細致、輕柔，避免擦破皮膚。雙下肢抬高利于促進靜脈血液回流。定時翻身，經常變換體位，使用氣墊床，避免壓力性損傷。（2）指導患者衣著寬松、柔軟。（3）觀察皮膚有無紅腫、破潰等情況。2.6.3護理結局患者在住院期間及時做好皮膚護理，全身水腫情況得到改善，積極配合治療，住院期間未出現(xiàn)皮膚破潰。2.7護理問題七2.7.1護理診斷：疼痛關節(jié)疼痛2.7.2護理措施（1）仔細觀察疼痛的部位、性質和時間范圍，是否半夜因劇痛醒來，累及關節(jié)有無發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱及功能障礙。注意體溫的變化。（2）監(jiān)測尿酸的變化。（3）急性關節(jié)炎期，囑患者臥床休息，在床上放置支架，抬高患肢，減輕受累關節(jié)負重，減少對病人患部關節(jié)的壓迫。待關節(jié)腫脹和疼痛緩解72小時后，患者可下床進行活動。（4）指導病人正確使用藥物，觀察藥物的療效，及時處理出現(xiàn)的不良反應。（5）高嘌呤飲食會導致痛風的發(fā)作及加重，是危險因子之一。叮囑患者少吃富含嘌呤的食物，每天的嘌呤量攝取量不得多于75毫克。禁止吃赤根菜、各種豆類(尤其是豌豆)、花生仁、全谷粒米、全麥麥片等?；ń贰⒔婺?、辣椒以及白姜等佐料容易誘發(fā)痛風，要避免攝入。多食用嘌呤含量較低食物，如昆布、大白菜、花椰菜、紫茄、白蘿卜、西紅柿、胡瓜等，多吃生菜和水果。鼓勵患者進食植物性食物。教導患者通過先煮肉類、舍棄肉湯后再進行料理等適宜的烹調方式減少食物中嘌呤的含量[8]。（6）肥胖也容易導致痛風的發(fā)作，可以通過飲食和運動來減輕體重。飲食上，指導患者進食低脂、低糖食物，限制鹽和蛋白質，增加碳水化合物的攝入并減少脂肪攝入量。盡量采用蒸、煮、煲、燉、燴、拌等烹調方法，這樣既可以減少嘌呤攝入，又能減少脂肪和熱量的攝入。運動上，患者要堅持適當體育鍛煉以減輕體重，主要進行健身操、游泳、爬山等有氧運動，運動強度以中等適宜，避免劇烈運動，減少痛風急性發(fā)作的可能。要注意的是脂肪分解、消耗過快容易引起血酮體以及酸濃度的增高，尿酸的排泄被抑制，所以不可過快地減輕體重，體重最好低于理想體重的10%-15%［9］。2.7.3護理結局患者疼痛有所緩解，對夜間睡眠影響得到一定改善。2.8護理問題八2.8.1護理診斷：睡眠型態(tài)紊亂2.8.2護理措施（1）由于病人夜晚難以入睡，使病房空氣新鮮，溫濕度適宜，保證睡眠環(huán)境的清潔寧靜，操作時做到“四輕”，幫助患者與同病室病友做好溝通，避免打擾患者休息。（2）護士要積極與患者加強溝通交流，密切關注患者的情緒改變，向患者介紹良好的心理狀態(tài)對提高睡眠質量等的極大意義，并向患者介紹一些提高睡眠質量的方法，及時幫助患者解決影響睡眠的相關因素。（3）指導患者進食營養(yǎng)豐富、容易消化的食品，促進食欲，向患者介紹緩解疼痛的方法，減少影響睡眠因素的干擾，提高患者的睡眠質量。（4）提高患者對失眠原因及失眠的損害等知識的了解，可更好地從本質上減輕和緩解失眠癥狀[10]。護理人員應在接受專業(yè)培訓的基礎上，詳細闡述導致失眠的主觀因素，讓患者從主觀意識上認識失眠對疾病治療的負面影響，促使他們能用科學的方法去控制自身的睡眠情況，改變失眠的狀態(tài)。（5）正確運用各種輔助性的治療方法：我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為，氣血失調是導致失眠的主要原因。中藥治療法沒有西藥治療帶來的眾多不良反應[11]，此外，足浴按摩通過按摩穴位，刺激反射區(qū)，鎮(zhèn)靜神經，使身心均處于放松狀態(tài)，從而保證睡眠的質量。2.8.3護理結局患者保持積極樂觀的心態(tài)，睡眠情況得到改善。2.9護理問題九2.9.1護理診斷：焦慮與擔心疾病所需花費、預后有關2.9.2護理措施（1）指導患者充分了解糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生病理、臨床表現(xiàn)和治療方式等，讓患者在科學的指導下認識自身的疾病，在心里樹立只要積極采取有效的治療措施，并發(fā)癥是可以降低的，并發(fā)癥是可以得到充分的治愈的[12]。(2)鼓勵患者及時深入了解和關注自我不良情緒的變化，及時緩解不良情緒，有意識地控制情緒。(3)建立良好的護患關系，應主動加強與患者的溝通，用友好、真誠的語言獲得患者的認可和信任，關注患者內心的想法，盡量滿足患者的合理訴求[13]，消除患者的各種擔憂、疑慮。2.9.3護理結局患者緊張、焦慮情緒得到及時有效的緩解，心理狀態(tài)較好。3.討論糖尿病本身及其并發(fā)癥是十分嚴重且具有危害的，病人必須承受心理和生理的雙重壓力負擔。個體化的護理強調的是以病人為核心，依據(jù)病人在疾病各時期、各階段的不同臨床表現(xiàn)，制定出具有特殊適應性的護理方案[14]。臨床指南普遍建議，通過對飲食的控制及運動等方式進行干預，能有效預防糖尿病的發(fā)生及發(fā)展。而對于已經發(fā)展成為糖尿病的患者來說，定期進行監(jiān)測，早期實施干預和治療，也許就可以延緩糖尿病病情的進展、減少糖尿病的并發(fā)癥等不良結局。在本次討論的案例中，患者的自身狀態(tài)相對較差，因腎、心功能不全、糖尿病性腎病、高血壓三級、糖尿病視網膜病變等病情相對較重，免疫功