新生兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理

第三(San)節(jié)新生兒疾病患兒的護(hù)理第七章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理四、新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的護(hù)理新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS):又稱肺透明膜病(HMD)，常見于早產(chǎn)、母親患糖尿病或剖宮娩出的嬰兒。本病與肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺乏和缺氧密切相關(guān)。臨床以生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭為特征。

第一頁，共十四頁。四、新生兒呼吸窘迫綜(Zong)合癥[病因]

缺乏肺表面活性物質(zhì)

早產(chǎn)兒

糖尿病母親嬰兒、窒息、剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、宮內(nèi)感染、重癥Rh溶血癥等均可誘發(fā)。概述四、新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的護(hù)理第二頁，共十四頁。[發(fā)病(Bing)機(jī)制]進(jìn)行性肺泡萎陷

PS產(chǎn)生減少

酸中毒

肺血流減少

低血氧

低血壓

毛細(xì)血管損害、滲出四、新生兒呼吸窘迫綜合癥概述四、新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的護(hù)理第三頁，共十四頁。護(hù)理評(píng)(Ping)估健康史身體狀況心理社會(huì)資料輔助檢查四、新生兒呼吸窘迫綜合癥治療原則及主要措施四、新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的護(hù)理第四頁，共十四頁。四(Si)、新生兒呼吸窘迫綜合癥[健康史]

評(píng)估與患兒出生史，是否早產(chǎn)；有無誘發(fā)因素；

評(píng)估呼吸窘迫出現(xiàn)時(shí)間與程度。

[臨床表現(xiàn)]

生后6h內(nèi)，進(jìn)行性加重的呼吸困難呼吸急促、困難、呼氣性呻吟吸凹、青紫呼吸音減弱、呼吸衰竭

護(hù)理評(píng)估[心理社會(huì)狀況]重點(diǎn)評(píng)估家長對本病的認(rèn)識(shí)及經(jīng)濟(jì)承受能力。

四、新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的護(hù)理第五頁，共十四頁。

[實(shí)驗(yàn)室檢(Jian)查]

泡沫試驗(yàn)：陽性可排除本病。

血?dú)夥治觯簆H值和PaO2降低，PaCO2增高；碳酸氫根減低提示伴混合性酸中毒。

X線檢查和B超檢查

▲毛玻璃樣改變：透亮度減低，彌漫性均勻一致的細(xì)小顆粒樣網(wǎng)狀陰影；

▲支氣管充氣征：呈樹枝狀（黑色）；▲白肺：肺肝界及肺心界均消失；B超可確定動(dòng)脈導(dǎo)管開放和PPHN。

護(hù)理評(píng)估四、新生兒呼吸窘迫綜合癥四、新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的護(hù)理第六頁，共十四頁。胸片(Pian)示彌漫的、對稱的毛玻璃樣浸潤改變四、新生兒呼吸窘迫綜合癥四、新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的護(hù)理第七頁，共十四頁。

[治療原則及主要措施]

給氧輔(Fu)助呼吸PS替代治療維持酸堿平衡保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)護(hù)理評(píng)估四、新生兒呼吸窘迫綜合癥四、新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的護(hù)理第八頁，共十四頁。自主呼吸障(Zhang)礙與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。氣體交換受損與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量不足有關(guān)。（家長）恐懼與患兒病情危重，預(yù)后差有關(guān)。

護(hù)理診斷四、新生兒呼吸窘迫綜合癥四、新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的護(hù)理第九頁，共十四頁。[生活護(hù)理]

1.提供適宜的環(huán)(Huan)境，維持中性環(huán)(Huan)境溫度

2.保證營養(yǎng)及水分的供應(yīng)護(hù)理措施四、新生兒呼吸窘迫綜合癥四、新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的護(hù)理第十頁，共十四頁。[治療配合]1.維持有效呼吸，保持呼吸道通暢

2.供氧及輔助呼吸維持PaO2在50-80mmHg;

應(yīng)用呼吸器時(shí)，要協(xié)助醫(yī)生做好人工(Gong)呼吸療法的護(hù)理

3.肺表面活性物質(zhì)（PS）療法（氣管內(nèi)滴入）4.糾正酸中毒按醫(yī)囑靜脈滴注5％碳酸氫鈉

[病情觀察]有條件者使用監(jiān)護(hù)儀和專人守護(hù)，隨時(shí)掌握病情變化動(dòng)態(tài)，定期對病人進(jìn)行評(píng)估，分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。護(hù)理措施四、新生兒呼吸窘迫綜合癥四、新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的護(hù)理第十一頁，共十四頁。[健康教育]

①向家長解釋機(jī)械通氣對治療疾病的(De)必要性，消除家長的恐懼感，爭取他們的合作。②向家長闡明，若患兒無并發(fā)癥預(yù)后較好，度過3天后存活機(jī)會(huì)增加，用恰當(dāng)?shù)恼Z言寬慰、開導(dǎo)他們，使家長的焦慮程度減輕；③向家長講解本病預(yù)防的重要性。對要求剖宮產(chǎn)的孕婦，應(yīng)耐心向其解釋剖宮產(chǎn)應(yīng)在分娩發(fā)動(dòng)后才能施行，以避免本病的發(fā)生。指導(dǎo)糖尿病母親在分娩前l(fā)～7天口服地塞米松預(yù)防。

護(hù)理措施四、新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的護(hù)理第十二頁，共十四頁。謝(Xie)謝(Xie)！第十三頁，共十四頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)第三節(jié)新生兒疾病患兒的護(hù)理。第三節(jié)新生兒疾病患兒的護(hù)理。第七章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理。[實(shí)驗(yàn)室檢查]

泡沫試驗(yàn)：陽性可排除本病。X線檢查和B超檢查

▲毛玻璃樣改變：透亮度減低，彌漫性