生理學(xué)-消化系統(tǒng)

第六章消化和吸收(Digestionandabsorption)第一節(jié)概述消化……吸收……消化方式：機(jī)械性消化、化學(xué)性消化…營養(yǎng)物質(zhì)…被分解為可被吸收的小分子物質(zhì)……小分子物質(zhì),以及維生素、無機(jī)鹽和水…進(jìn)入血液和淋巴…oralcavityesophagusstomachsmallintestinelargeintestinerectum食物食團(tuán)食糜殘渣糞便食糜取其精華，去其糟粕一、消化道平滑肌的生理特性(一)一般生理特性1.舒縮遲緩；5.對不同性質(zhì)的刺激敏感性不同：4.節(jié)律性收縮；3.具有緊張性；2.富有伸展性；如：對溫度變化、化學(xué)和牽張刺激敏感－50－15膜電位()mV10s慢波動作電位（二）電生理特性一、消化道平滑肌的生理特性1.靜息電位(－50～－60mV)：不穩(wěn)定，波動大2.慢波（基本電節(jié)律）：起源于Cajal細(xì)胞意義：使膜電位接近閾電位，AP產(chǎn)生的基礎(chǔ)。－50－15膜電位()mV肌肉收縮張力1.5g10s慢波動作電位收縮波慢波、AP與胃腸平滑肌收縮的關(guān)系：二、消化腺的(外)分泌功能

分解營養(yǎng)物質(zhì)提供適宜的pH環(huán)境

稀釋食物

保護(hù)消化道粘膜消化液總量：6~8L/d(表6－1)消化液的功能：四、消化道的內(nèi)分泌功能胃腸激素(guthormones)（胃腸肽

gastrointestinalpeptides）（腦腸肽

brain-gutpeptides）由消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和分泌的激素.消化道內(nèi)分泌細(xì)胞種類多：40多種細(xì)胞形態(tài)：錐形細(xì)胞分類：開放型閉合型胃腸激素的分泌方式：遠(yuǎn)距分泌旁分泌神經(jīng)分泌腔分泌自分泌胃腸腔（三）胃腸激素的分泌方式：激素名稱在消化道的分布主要生理作用部位細(xì)胞促胃液素（胃泌素）（gastrin）胃竇十二指腸G細(xì)胞促進(jìn)胃液分泌促進(jìn)胃運動縮膽囊素（cholecystokininCCK）十二指腸空腸I細(xì)胞促進(jìn)膽囊收縮促進(jìn)胰液分泌促進(jìn)腸運動促胰液素（胰泌素）（secretin）十二指腸空腸S細(xì)胞促進(jìn)胰液分泌抑制胃液分泌抑制胃腸運動①調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道的運動

②營養(yǎng)作用：促進(jìn)消化道組織的代謝和生長。③調(diào)節(jié)其他激素的釋放（四）胃腸激素的生理作用四、消化道的內(nèi)分泌功能三、消化道的神經(jīng)支配及其作用（一）內(nèi)在NS（腸神經(jīng)系統(tǒng)，“腸腦”）肌間神經(jīng)叢黏膜下神經(jīng)叢1.交感神經(jīng)2.副交感神經(jīng)消化液分泌↓，消化道運動↓，消化道括約肌收縮（二）外來神經(jīng)系統(tǒng)T5L2消化液分泌↑，消化道運動↑，消化道括約肌松弛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感及副交感傳出腸神經(jīng)系統(tǒng)肌間神經(jīng)叢黏膜下神經(jīng)叢消化道壁內(nèi)的化學(xué)、機(jī)械感受器受到刺激胃腸平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管平滑肌交感及副交感傳入圖6－3消化系統(tǒng)的中樞和局部反射通路迷走－迷走反射第一節(jié)學(xué)習(xí)要求掌握：1.消化和吸收的概念

2.消化道的神經(jīng)支配熟悉：消化器官功能活動的激素調(diào)節(jié)

---胃腸激素了解：1.消化道平滑肌的一般生理特性

2.消化腺的分泌功能第二節(jié)口腔內(nèi)消化化學(xué)性消化機(jī)械性消化：唾液：咀嚼

吞咽性質(zhì)：低滲，近于中性，1.0～1.5L/d

成分一、唾液及其分泌水有機(jī)物：唾液淀粉酶、溶菌酶無機(jī)物(一)唾液的性質(zhì)和成分淀粉麥芽糖1.濕潤口腔，利于吞咽和說話；2.溶解食物，以引起味覺；3.清潔和保護(hù)口腔（殺菌）；4.消化淀粉為麥芽糖；5.排泄功能。（二）唾液的作用（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)調(diào)節(jié)：包括條件反射和非條件反射副交感N(+)→唾液分泌增加(唾液稀薄)交感N(+)→唾液分泌增加(唾液黏稠)第二節(jié)口腔內(nèi)消化化學(xué)性消化機(jī)械性消化：唾液：咀嚼

吞咽吞咽吞咽——…食團(tuán)經(jīng)咽和食管送入胃內(nèi)…口腔期（隨意）咽期（反射）食管期（蠕動…）蠕動收縮波舒張波食團(tuán)——空腔器官平滑肌順序收縮,形成的一種向前推進(jìn)的波形運動.在食管與胃間有一高壓區(qū)(1－3cm)，較胃內(nèi)高約5～10mmHg。（第一道抗反流屏障）食管下括約肌張力減弱→反流性食管炎食管下括約肌失弛緩→賁門失弛緩癥

(咽下困難)臨床上：食管下括約肌熟悉：

1.唾液的成分、作用及其分泌的調(diào)節(jié)

2.吞咽的過程了解：咀嚼第二節(jié)學(xué)習(xí)要求第三節(jié)胃內(nèi)消化化學(xué)性消化機(jī)械性消化：胃液：胃的運動容受性舒張、緊張性收縮、蠕動食管胃底胃體胃竇幽門賁門十二指腸?????頭區(qū)尾區(qū)1.外分泌腺賁門腺幽門腺泌酸腺黏液壁細(xì)胞主細(xì)胞黏液頸細(xì)胞黏液鹽酸、內(nèi)因子胃蛋白酶原黏液一、胃液及其分泌(一)胃的分泌細(xì)胞2.內(nèi)分泌細(xì)胞G細(xì)胞：腸嗜鉻樣細(xì)胞：D細(xì)胞：胃泌素生長抑素組胺(一)胃的分泌細(xì)胞一、胃液及其分泌性質(zhì)：無色，酸性，pH為0.9~1.5，分泌量：為1.5~2.5L。（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用成分水無機(jī)物：鹽酸、HCO3?、Na+、K+

有機(jī)物：胃蛋白酶(原)、黏蛋白、

內(nèi)因子1.鹽酸(胃酸)游離酸結(jié)合酸胃酸排出量基礎(chǔ)酸排出量最大酸排出量總酸度（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用0～5mmol/h20～25mmol/hH+K+Cl-組織間隙（1）鹽酸的分泌及分泌機(jī)制CO2Cl-Cl-質(zhì)子泵H2OHCO3-

K+K+CO2代謝餐后堿潮奧美拉唑CA分泌小管OH-H+胃腔(2)鹽酸的生理作用①激活胃蛋白酶原，為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境②使食物中的蛋白質(zhì)變性③殺菌④促進(jìn)鈣和鐵的吸收⑤促進(jìn)胰液和膽汁等的分泌2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶HCl蛋白質(zhì)、胨和少量多肽正反饋(最適pH2～3,當(dāng)>5.0則失活)HCO3-粘液層0.5mmHClpH2.0pH7.0H+3.黏液和碳酸氫鹽黏液的作用：潤滑;

減慢H+擴(kuò)散速度.HCO3-的作用：中和H+.粘液－碳酸氫鹽屏障粘液和HCO3-共同形成的一道機(jī)械與堿性屏障，既可以避免胃粘膜受到食物的摩擦損傷，又能阻止胃酸和胃蛋白酶對粘膜的侵蝕。（mucusbicarbonatebarrier）胃的自身保護(hù)機(jī)制HCO3-粘液層HClH+粘液－碳酸氫鹽屏障胃黏膜屏障(緊密連接)胃黏膜的細(xì)胞保護(hù)作用(p178)前列腺素幽門螺桿菌與胃炎、潰瘍1982年以前，“無酸無潰瘍”1982.4澳大利亞住院醫(yī)師馬歇爾和病理醫(yī)師瓦倫偶然發(fā)現(xiàn)一種螺旋形細(xì)菌；并最終培養(yǎng)成功。

1983.9在比利時微生物學(xué)會議中提出，遭到質(zhì)疑…

隨后自身實驗…2005終獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎，“無幽門螺桿菌無潰瘍”1.鹽酸2.胃蛋白酶原3.粘液和HCO3－（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用4.內(nèi)因子（intrinsicfactor，IF）保護(hù)維生素B12…B12胃小腸（前大部分）回腸末端血管IF消化酶B12IFB12（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)1.促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)(1)乙酰膽堿(2)胃泌素(3)組胺PLCIP3Ca2+cAMPPLCIP3Ca2+H+H2受體M受體M受體G細(xì)胞胃泌素胃泌素膽堿能神經(jīng)元ACh組胺ECL細(xì)胞ACh胃泌素受體胃泌素受體丙谷胺阿托品阿托品丙谷胺西咪替丁1.促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)2.抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)(生長抑素)（乙酰膽堿、促胃液素、組胺）此外，低血糖、咖啡因、酒精等PLCIP3Ca2+cAMPPLCIP3Ca2+H+G細(xì)胞胃泌素胃泌素膽堿能神經(jīng)元ACh組胺ECL細(xì)胞ACh生長抑素(-)(-)(-)1.促進(jìn)胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)2.抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)3.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)（頭期、胃期、腸期）（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)假飼實驗1--食物從食管切口流出2--

胃瘺3--胃液分泌視、嗅、聽感受器中樞食物的形、味、聲等(1)頭期胃液分泌食物進(jìn)入口腔、咽、喉口腔、咽、喉感受器胃腺細(xì)胞分泌胃液條件反射非條件反射(神經(jīng)調(diào)節(jié)為主)AchG細(xì)胞胃泌素蛙皮素壁細(xì)胞分泌鹽酸迷走神經(jīng)擴(kuò)張刺激迷走神經(jīng)中樞胃腺分泌G細(xì)胞胃泌素血液蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物(2)胃期胃液分泌神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)迷走-迷走神經(jīng)長反射(3)腸期胃液分泌食物的機(jī)械擴(kuò)張消化產(chǎn)物十二指腸黏膜G細(xì)胞胃泌素腸泌酸素胃液分泌↑體液調(diào)節(jié)為主分泌量胃酸胃蛋白酶調(diào)節(jié)方式頭期30%很高很高神經(jīng)調(diào)節(jié)胃期60%很高較高神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)腸期10%低低體液調(diào)節(jié)消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)高度選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)2.抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)3.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)4.消化期抑制胃液分泌的因素（胃酸、脂肪、高滲溶液）1.促進(jìn)胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)鹽酸G細(xì)胞胃泌素D細(xì)胞生長抑素胃液分泌↓促胰液素球抑胃素(-)(-)(+)當(dāng)胃竇pH≤1.2－1.5或十二指腸pH≤2.5時胃酸抑制胃液分泌的機(jī)制：(+)(-)負(fù)反饋(-)緊張性收縮頭區(qū)尾區(qū)二、胃的運動容受性舒張（receptiverelaxation）由進(jìn)食動作和食物對刺激咽、食管等處感受器的刺激反射性地引起胃底和胃體肌肉的舒張。蠕動暫時儲存食物；保持胃內(nèi)壓食物入胃后約5min開始，蠕動波頻率為3次/min，約需1min到達(dá)幽門.胃的蠕動食物入胃后約5min開始，蠕動波頻率為3次/min，約需1min到達(dá)幽門胃的蠕動食物入胃后約5min開始，蠕動波頻率為3次/min，約需1min到達(dá)幽門混合、粉碎、推動食糜胃的蠕動1-2ml…排空的速度與食糜的物理性狀和化學(xué)組成有關(guān)糖>蛋白質(zhì)>脂肪流體、顆粒小的較快（二）胃的排空及其影響因素動力：胃收縮形成的胃內(nèi)壓阻力：幽門及十二指腸的收縮2.影響胃排空的因素(1)胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素(2)十二指腸內(nèi)抑制胃排空因素（1）胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素食物入胃刺激胃壁機(jī)械、化學(xué)感受器胃運動↑促進(jìn)胃排空迷走-迷走反射壁內(nèi)神經(jīng)叢反射（2）十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素食糜進(jìn)入十二指腸胃運動↓刺激腸壁感受器十二指腸黏膜釋放縮膽囊素等胃運動↓腸-胃反射抑制胃排空十二指腸內(nèi)容物被吸收或鹽酸被中和十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素解除胃排空再次加強(qiáng)2.影響胃排空的因素酸性食糜被中和消化產(chǎn)物被吸收再次胃排空胃排空：間斷性進(jìn)行；與十二指腸內(nèi)消化、吸收相適應(yīng)食物入胃食糜進(jìn)入十二指腸胃排空胃排空抑制（＋）小結(jié)：胃內(nèi)消化胃液的成分鹽酸胃蛋白酶原黏液和碳酸氫鹽內(nèi)因子分泌細(xì)胞作用壁細(xì)胞主細(xì)胞上皮細(xì)胞…壁細(xì)胞激活胃蛋白酶原;使蛋白質(zhì)變性;殺菌;助鐵和鈣吸收引起促胰液素釋放;水解蛋白質(zhì)保護(hù)胃黏膜與VitB12結(jié)合并促進(jìn)其吸收胃的運動容受性舒張蠕動緊張性收縮作用容納和貯存食物，保持胃內(nèi)壓不變混合；攪拌和粉碎，推進(jìn)維持一定的胃內(nèi)壓;協(xié)助推送食糜；維持胃形態(tài)和位置;胃的排空促進(jìn)：胃內(nèi)因素抑制：十二指腸因素(間斷性)小結(jié)：胃內(nèi)消化（三）非消化期的胃運動移行性復(fù)合運動(migratingmotilitycomplex,MMC)

——非消化期（或稱為消化間期）呈現(xiàn)的以

間歇性強(qiáng)力收縮，伴有較長的靜息期為特征的周期性的胃運動。意義：使整個消化道在非消化期仍有斷續(xù)的運動，起著“清道夫”的作用。分為四個時相，其中Ⅲ相收縮最強(qiáng)。第三節(jié)學(xué)習(xí)要求掌握：1.胃液及其分泌。

2.胃的運動及其控制。第四節(jié)小腸內(nèi)消化化學(xué)性消化機(jī)械性消化胰液、膽汁、小腸液小腸的運動緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動一、胰液的分泌十二指腸大乳頭Oddi括約?。ㄒ唬┮纫旱某煞趾妥饔脽o色堿性，pH約為7.8-8.4，每日分泌量約為1-2L。成分：水無機(jī)物：Na+、K+、Cl-、HCO3-等有機(jī)物：碳水化合物水解酶/蛋白質(zhì)水解酶/

脂類水解酶等*HCO3-的作用：①中和胃酸，保護(hù)腸黏膜；②為消化酶提供最適宜的pH環(huán)境。消化最全面、消化力最強(qiáng)2.胰液中的有機(jī)成分和作用(1)碳水化合物水解酶淀粉、糖原胰淀粉酶糊精、麥芽糖等胰淀粉酶2.胰液中的有機(jī)成分和作用(1)碳水化合物水解酶(2)蛋白質(zhì)水解酶胰蛋白酶原胰蛋白酶腸激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶蛋白質(zhì)多肽、氨基酸胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶羧基肽酶2.胰液中的有機(jī)成分和作用(1)碳水化合物水解酶(2)蛋白質(zhì)水解酶(3)脂類水解酶脂肪胰脂肪酶脂肪酸、甘油一酯、甘油（輔脂酶）胰脂肪酶為什么胰液中的蛋白水解酶不消化胰腺本身？①蛋白水解酶以酶原形式分泌；

②有胰蛋白酶抑制物。胰腺的自身保護(hù)機(jī)制（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)1.頭期胰液分泌2.胃期胰液分泌3.腸期腸液分泌頭期、胃期及腸期胰液分泌的特點分泌量酶水和HCO3-調(diào)節(jié)方式頭期20％多較少神經(jīng)調(diào)節(jié)為主胃期5－10％多少神經(jīng)調(diào)節(jié)體液(胃泌素)調(diào)節(jié)腸期70％多多體液調(diào)節(jié)為主(促胰液素、縮膽囊素)促胰液素和縮膽囊素分泌細(xì)胞作用刺激因素促胰液素S①胰液分泌↑(水、HCO3-)②促進(jìn)膽汁分泌③抑制胃酸分泌胃酸﹥蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物﹥脂酸鈉縮膽囊素(促胰酶素)I①胰液分泌↑(酶)②促進(jìn)膽汁排放③胰腺營養(yǎng)作用蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物﹥脂肪酸﹥胃酸二、膽汁的分泌和排出由肝細(xì)胞分泌,800~1000ml/d。成分：水無機(jī)物：有機(jī)物：膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂等注意：膽汁中無消化酶（一）膽汁的性質(zhì)和成分肝膽汁金黃色，pH7.4；膽囊膽汁墨綠色，pH6.8。膽囊膽固醇Na+Cl-K+Ca2+H2OHCO3-Na+H2ONa+H2OCl-HCO3-膽汁酸肝門靜脈

1、膽鹽(膽鹽的腸肝循環(huán)、分泌及其調(diào)節(jié))促胰液素AChCCK膽鹽的腸肝循環(huán)膽鹽利膽劑ACh（二）膽汁的作用1.乳化脂肪，促進(jìn)脂肪分解2.促進(jìn)脂肪的吸收3.促進(jìn)脂溶性維生素的吸收4.其他作用（利膽等）促進(jìn)脂肪的消化和吸收脂肪的吸收甘油一酯酰化途徑磷脂酸途徑蛋白質(zhì)膽固醇磷脂肝回腸++胰脂肪酶微膠粒膽鹽甘油三酯+乳糜微粒淋巴管毛細(xì)血管三、小腸液的分泌（一）小腸液的性質(zhì)、成分和作用弱堿性，pH約7.6水有機(jī)物：腸激酶、黏蛋白等無機(jī)物:Na+、

k+

、

Ca2+

、

Cl-

、HCO3-激活胰蛋白酶原中和胃酸（一）小腸運動的形式2.分節(jié)運動3.蠕動（蠕動沖）四、小腸的運動1.緊張性收縮2.分節(jié)運動(segmentalmotility)意義：混和、接觸、擠壓（一）小腸運動的形式3.蠕動蠕動沖四、小腸的運動速度快、傳播遠(yuǎn)…3－5次/分鐘小腸始端→末端或達(dá)結(jié)腸第四節(jié)學(xué)習(xí)要求掌握：1.胰液的成分、作用和分泌的調(diào)節(jié)

2.膽汁的主要成分及其作用熟悉：1.小腸運動的形式

2.膽汁分泌與排放的調(diào)節(jié)自學(xué)：1．膽汁中其他成分及其作用，膽汁的分泌、排出與膽囊的作用，

2．回盲瓣的功能第五節(jié)大腸的功能（自學(xué)）學(xué)習(xí)要求：熟悉：大腸的運動和排便。大腸的運動形式①袋狀往返運動②分節(jié)推進(jìn)和多袋推進(jìn)運動③蠕動集團(tuán)蠕動胃－結(jié)腸反射排便反射脊髓段初級排便中樞糞便（入直腸）直腸壁感受器腹下N、盆N（傳入纖維）

大腦皮層（產(chǎn)生便意）－排便反射脊髓段初級排便中樞糞便（入直腸）直腸壁感受器腹下N、盆N（傳入纖維）

大腦皮層（產(chǎn)生便意）肛門外括約肌松弛排便盆N（+）陰部N（—）＋肛門內(nèi)括約肌松弛乙狀結(jié)腸收縮直腸脊髓膈肌、腹肌收縮腹壓升高第六節(jié)吸收掌握：1.吸收的部位

2.小腸對消化的有利條件自學(xué)：小腸對各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。學(xué)習(xí)要求：（一）吸收的部位①口腔：②食管：③胃：④小腸：⑤大腸：可吸收個別藥物無吸收少量水分和高度脂溶性的物質(zhì)主要部位，種類多、量大部分水和無機(jī)鹽第六節(jié)吸收小腸吸收的有利條件①吸收面積大0.33m21m210m2200m2②小腸絨毛的結(jié)構(gòu)特殊，有利于吸收絨毛靜脈動脈淋巴管毛細(xì)淋巴管毛細(xì)血管小腸吸收的有利條件①吸收面積大②小腸絨毛的結(jié)構(gòu)特殊，有利于吸收③營養(yǎng)物質(zhì)已被消化為可吸收的物質(zhì)④食物在小腸停留的時間較長(三)糖的吸收：單糖形式

葡萄糖的吸收：與Na+協(xié)同的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運二、主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收(一)水的吸收：被動（滲透壓梯度）(二)無機(jī)鹽的吸收：(四)蛋白質(zhì)的吸收：氨基酸和寡糖形式

氨基酸的吸收：與Na+協(xié)同的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(五)脂肪的吸收：在膽鹽的幫助下……機(jī)械消化化學(xué)消化口腔咀嚼、吞咽唾液（唾液淀粉酶）胃容受性舒張、緊張性收縮、蠕動胃液（鹽酸、胃蛋白酶原）小腸分節(jié)運動、蠕動（蠕動沖）.緊張性收縮胰液（胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶）、膽汁（膽鹽）、小腸液（腸激