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文檔簡介
肝、胰及腹膜疾?。?)--胰腺炎主講人:成仲庚
急性胰腺炎
一、概念
胰酶在胰腺被激活后,引起胰腺組織消化、水腫
出血、壞死的炎癥,以突發(fā)性前腹部劇痛、休克、腹膜炎為特征。多發(fā)于中齡肥胖動物。分水腫型和出血型(壞死型)。前者早期治療預(yù)后尚可,后者死亡率極高。二、發(fā)病原因1.急性感染:胰腺本身的急性炎癥。2.胰腺附近器官炎癥的蔓延:如膽石癥或膽管炎、十二指腸炎癥、十二指腸壁受壓或創(chuàng)傷,病毒、細菌或毒物可以通過淋巴管道侵害胰腺。3.營養(yǎng)性因素:暴飲暴食、一次性大量食用高蛋白高脂肪食物時更易導(dǎo)致胰腺炎。4.胰腺局部貧血:低血容量、脂肪栓子等。5.胰管梗阻:如結(jié)石、蛔蟲的移行、狹窄、腫瘤等。6.藥物性因素:長期使用噻嗪類藥物、速尿、磺胺和皮質(zhì)激素。7.肥胖、近期手術(shù)的創(chuàng)傷、糖尿病等均可引發(fā)胰腺炎。三、臨床表現(xiàn)(一)水腫型:嘔吐、腹瀉,有時癥狀不明顯。(二)出血型1.發(fā)病急,突然發(fā)病,程度輕重不一。2.腹痛:為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀,可持續(xù)性、陣發(fā)性,觸診腹壁緊張,疼痛部位多為前腹,嚴重者可全腹痛,常呈所謂“祈禱”姿勢。3.劇烈嘔吐,飲水后更甚,吐出食物和膽汁。4.發(fā)熱、精神沉郁或煩燥不安。5.腹瀉乃至于血性腹瀉(有時癥狀不明顯)。6.脫水、低血壓或休克。7.常出現(xiàn)局部或全身并發(fā)癥。急性胰腺炎的胰腺水腫、出血、增厚
犬
的急性出血、壞死性胰腺炎萎縮性胰腺炎的胰腺實質(zhì)明顯萎縮,變薄,胰管和血管走向明顯四、診斷1.臨床癥狀:急性發(fā)作,劇烈嘔吐,觸診前腹部有劇痛,祈禱式等。2.X線檢查:可能不能提供診斷結(jié)果,但可排除高密度異物的可能性。3.B超檢查:可見胰腺腫大,胰內(nèi)及胰周圍回聲異常,膽囊及膽道的情況,可能有提示性診斷。4.實驗室檢查(1)白細胞計數(shù):wbc常5萬以上,核左移,淋巴細胞減少。(2)特異性脂肪酶試紙盒檢測呈陽性。(3)腹腔液檢查:腹腔液中脂肪酶和淀粉酶活性比血清中含量高具有診斷價值。(4)血氣檢查:低鈉、低鉀、低氯、低PH值等電解質(zhì)紊亂。五、治療1.大多數(shù)輕度性急性胰腺炎,經(jīng)一周左右的積極治療多可治愈。2.禁食、禁水3-5天。3.減少胰腺分泌:運用抑制胰腺分泌的藥物如奧曲肽。4.靜脈輸液:維持血容量、糾正休克、脫水和電解質(zhì)失衡、提供機體能量。5.抑酸治療
預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、減少嘔吐,如H2受體拮抗劑奧美拉唑、西米替丁。6.消除疼痛
應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。7.抗菌消炎
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