心臟壓塞的護理要點課件

RFCA致心臟壓塞的護理要點馬鞍山市中心醫(yī)院ICU

鄭奧運心臟壓塞的護理要點射頻消融術（RFCA）的并發(fā)癥心臟壓塞房室傳導阻滯氣胸血栓和栓塞其他少見的并發(fā)癥心臟壓塞的護理要點護理要點電解質（主要是K）的監(jiān)測和補充容量的管理（CVP的監(jiān)測和平衡的管理）引流管的護理心臟壓塞的護理要點補鉀的目的血清鉀的正常值是3.5~5.5mmol/L。血鉀過低時，心肌的興奮性增高，異位起搏點的自律性增高，傳導性降低，容易發(fā)生各種心律失常及傳導阻滯。理想的血鉀范圍在：4.0－4.5mmol/L心臟壓塞的護理要點補鉀量的計算計算需補的鉀量

補鉀量=（所需鉀量-實際測量的血鉀量）×0.3×體重（kg）+尿排鉀量。缺鉀量(mmol/L)=(理想值mmol/L－測得值mmol/L)*0.3*體重(kg)

心臟壓塞的護理要點補鉀過程中嚴密監(jiān)測

低血鉀易發(fā)生神經(jīng)肌肉功能紊亂，患者出現(xiàn)表情淡漠、無力、腹脹等癥狀，但在早期常被呼吸、循環(huán)及藥物等影響因素所掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)，因而最重要的指標是血清鉀的檢測。

心臟壓塞的護理要點持續(xù)心電監(jiān)護

鉀離子紊亂心臟受累的主要表現(xiàn)為傳導和節(jié)律異常。心電圖能較敏感的反應低血鉀及高血鉀的情況。心臟壓塞的護理要點標本采集采集動脈血標本時動作要輕穩(wěn)，以防血細胞破裂影響檢查結果的準確性。血標本要及時送檢，放置過久，細胞缺氧，細胞壁通透性改變，鉀由細胞內向細胞外轉移，導致所查血清鉀升高。也會使血液中混入空氣而血氣結果。

心臟壓塞的護理要點血氣分析

根據(jù)pH、BE、PaCO2、SaO2來判斷有無酸堿失衡，通常PH每上升0.1就有0.1~1.0mmol/LK+轉移至細胞內。若存在堿中毒，糾正后低鉀亦可糾正；若酸中毒合并低血鉀應在糾正酸中毒前補足鉀。嚴密監(jiān)測動靜脈血氣中的PaCO2之差(?PaCO2)，對心功能的判斷有重要意義。心臟壓塞的護理要點高血鉀的處理（1）停止補鉀（2）5%碳酸氫鈉1-2ml/kg,使鉀進入細胞內（3）10%Cacl2（10-25mg/kg）拮抗鉀對心臟的損害(4)

50%GS液中加入常規(guī)胰島素，以促進k向細胞內轉移（5）呋塞米1-2mg/kg利尿，促進k排泄（6）必要時可行CRRT心臟壓塞的護理要點護理要點電解質（主要是K）的監(jiān)測和補充容量的管理（CVP的監(jiān)測和平衡的管理）引流管的護理心臟壓塞的護理要點臨床意義測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。正常值：5-12cmH2O心臟壓塞的護理要點CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液實驗心臟壓塞的護理要點影響CVP的因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。心臟壓塞的護理要點影響CVP的因素藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O心臟壓塞的護理要點注意事項每班檢查壓力袋的壓力在300mmHg，確保管路的通暢。防感染：觀察深靜脈穿刺點有無紅腫，檢查貼膜有無卷邊，有污染時隨時換。以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節(jié)零點。使用呼吸機正壓通氣PEEP治療時會影響CVP值，測壓時可暫時將PEEP調為0。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞心臟壓塞的護理要點平衡的管理根據(jù)醫(yī)囑安排輸液計劃，輸液要保持勻速，不可過快過慢，以免加重心臟的負荷而誘發(fā)心衰。嚴格記錄出入量，包括泵入的藥液量。合理使用血管活性藥物兩路液體同時補充，一路常規(guī)治療的液體，一路膠體或補鉀液體，血液和血漿應從外周V輸入，不可同藥液一起經(jīng)深靜脈輸入。心臟壓塞的護理要點護理要點電解質（主要是K）的監(jiān)測和補充容量的管理（CVP的監(jiān)測和平衡的管理）引流管的護理心臟壓塞的護理要點心包縱隔引流管的護理保持引流管通暢，保持管道的密閉和無菌，首先應仔細檢查引流裝置的密閉性，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封，以免漏氣。水封瓶平面應低于引流管胸腔出口水平60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。瓶內倒入生理鹽水500ml，使長管浸沒水中4cm。手術后經(jīng)常擠壓引流管，特別是術后12h內，每30～60min擠壓1次，應用止血藥物后特別注意擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞造成。心臟壓塞的護理要點心包縱隔引流管的護理嚴密監(jiān)測引流液的顏色和量，當>200ml/h應及時匯報醫(yī)