醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

StandardforhandhygieneforhealthcareworkersInhealthcaresettings醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范前言2005年世界衛(wèi)生組織提出2008年正式設(shè)立肥皂洗手行動(dòng)。旨在呼吁社會(huì)各界一起用行動(dòng)喚醒每個(gè)人正確洗手、預(yù)防疾病的健康意識(shí)，促使人們改善衛(wèi)生行為，尤其是教導(dǎo)兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生態(tài)度和習(xí)慣，倡導(dǎo)政府和社區(qū)改善環(huán)境衛(wèi)生包括洗手設(shè)施。2009年世界衛(wèi)生組織發(fā)起旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性?！罢壬呵鍧嵞愕氖帧眹?guó)際洗手日世界手衛(wèi)生日你知道嗎？從2008年起，每年10月15日是____日嗎?從2009年起，每年5月5日是____日嗎?前言如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？很容易發(fā)生醫(yī)院感染01.患者很容易攜帶病菌、患病02.自己帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.03.家人前言皮膚最主要的功能是減少水分流失，抵抗磨損和微生物入侵，并作為抵御外界環(huán)境的防滲透屏障。皮膚常見(jiàn)菌群：常居菌暫居菌前言1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無(wú)致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來(lái)微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。常見(jiàn)的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌菌。前言暫居菌寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的暫居菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。前言正常人皮膚有細(xì)菌定植：頭皮上菌落總數(shù)超過(guò)1x106CFU/cm2

腋窩為5x105CFU/cm2

腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm2

醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量：

3.9×104-4.6×106CFU/cm2。前言醫(yī)務(wù)人員的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌前言手在NI中是如何起作用的？控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法

洗手前言

2003年SARS在我國(guó)暴發(fā)流行，我國(guó)SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過(guò)程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問(wèn)題]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報(bào):感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生……處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省……在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生2009年12月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)------手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。------對(duì)消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告等制度執(zhí)行不力……在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問(wèn)：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生2009年12月1日實(shí)施，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

我院人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！手衛(wèi)生現(xiàn)狀實(shí)例1醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉

大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的??！白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二實(shí)例2干手的方式這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉乍一看，這真是一個(gè)簡(jiǎn)單也沒(méi)有技術(shù)含量的問(wèn)題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問(wèn)及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉其中一個(gè)原因就是“忙！”實(shí)例3不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過(guò)程，用一個(gè)字形容就是“快”。實(shí)例4個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒(méi)有絕對(duì)必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手實(shí)例5

用帶手套來(lái)取代洗手這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。他們認(rèn)為可行的方法是：手套無(wú)污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。

“這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國(guó)國(guó)情”。你認(rèn)為呢？實(shí)例6采血室人員這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉CONTENTS1手衛(wèi)生的概念2手衛(wèi)生方法3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生的概念01手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生的概念醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。手衛(wèi)生－洗手手衛(wèi)生的概念醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。手衛(wèi)生－衛(wèi)生手消毒手衛(wèi)生的概念外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

手衛(wèi)生－外科手消毒手衛(wèi)生的概念手消毒劑用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生的概念免沖洗手消毒劑

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、洗手液、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生的概念1.紙巾：是最好的一種干手方法，簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)二次污染2.干手機(jī)：使用干手機(jī)可避免清潔消毒后的手與毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險(xiǎn)，但比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本身不便清潔（缺點(diǎn)：容易揚(yáng)塵）3.小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米×30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅(jiān)實(shí)度。毛巾應(yīng)一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、清潔；容器蓋開(kāi)關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式（缺點(diǎn)：比紙巾更貴）

干手設(shè)施主要種類手衛(wèi)生的概念清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速生長(zhǎng)及再生。洗手=保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人!手衛(wèi)生的目的手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生方法02重點(diǎn)了解七步洗手法外科洗手、手消毒方法手衛(wèi)生方法洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。手衛(wèi)生的方法手衛(wèi)生方法××××(共用毛巾)√正確干燥雙手手衛(wèi)生的方法速干手消毒劑使用方法取適量（1-3ml）的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。手衛(wèi)生的方法手易被細(xì)菌污染醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)03衛(wèi)生部規(guī)定衛(wèi)生手消毒、外科手消毒細(xì)菌菌落數(shù)不得超過(guò)多少？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求：

應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)≤5cfu/cm2重點(diǎn)了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生效果手衛(wèi)生容易遺漏的部位紅--多見(jiàn)藍(lán)--少見(jiàn)黃--罕見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征04醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征情景一：接觸患者前（當(dāng)進(jìn)入患者周圍環(huán)境時(shí)）護(hù)士打開(kāi)門（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后一次接觸）--進(jìn)入病房—向患者走去—移動(dòng)床頭桌—幫助患者把胳膊從被子下拿出來(lái)（首次患者接觸）護(hù)士打開(kāi)門后-手衛(wèi)生-移動(dòng)床頭桌-接觸患者護(hù)士打開(kāi)門-移動(dòng)床頭桌-手衛(wèi)生-接觸患者護(hù)士在走廊進(jìn)行手衛(wèi)生-打開(kāi)門-接觸患者√不推薦×洗手或使用速干手消毒劑的指征情景二：清潔/無(wú)菌操作前（醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中的清潔/無(wú)菌操作）護(hù)士進(jìn)入病房，把裝有注射用具的托盤放在床頭柜上（最后一次接觸醫(yī)療區(qū)域）--幫助患者把胳膊從被子下拿出來(lái)（首次患者接觸）--移動(dòng)床頭桌—取消毒液—消毒留置針接頭—連接輸液器護(hù)士進(jìn)入病房-手衛(wèi)生-接觸患者-移動(dòng)床頭桌-手衛(wèi)生-消毒-連接輸液器護(hù)士已為穿刺做了必要的準(zhǔn)備，包括消毒和為患者扎止血帶--手衛(wèi)生–將針頭扎入患者靜脈洗手或使用速干手消毒劑的指征情景三：可能接觸患者體液以后

護(hù)士采血—完成后，取下止血帶，收拾用物—摘下手套—測(cè)量患者的脈搏—手衛(wèi)生—整理床頭桌—拉開(kāi)圍簾—手衛(wèi)生

護(hù)士采血—完成后，取下止血帶，收拾用物—摘下手套—手衛(wèi)生—測(cè)量患者的脈搏—整理床頭桌—手衛(wèi)生—拉開(kāi)圍簾×√洗手或使用速干手消毒劑的指征情景四：接觸患者后護(hù)士給患者量血壓（最后一次接觸患者）--離開(kāi)患者—手衛(wèi)生—拿病例走向推車（沒(méi)有接觸患者）--在推車上寫病例，然后推著推車離開(kāi)病房（首次接觸醫(yī)療區(qū)域）洗手或使用速干手消毒劑的指征情景五：接觸患者周圍環(huán)境之后護(hù)士推車進(jìn)入病房—幫患者倒水—扶患者坐起—拿杯子遞給患者，患者喝水后，把杯子遞過(guò)來(lái)—整理床頭桌-—推車離開(kāi)病房（接觸患者后）護(hù)士推車進(jìn)入病房—整理床頭桌，倒水，未接觸患者—手衛(wèi)生—推車離開(kāi)病房（接觸患者周圍環(huán)境后）—手衛(wèi)生—手衛(wèi)生洗手或使用速干手消毒劑的指征應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑指征“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗消洗手或使用速干手消毒劑指征有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？總結(jié)實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開(kāi)始時(shí)正確要求,一段時(shí)間后人們便習(xí)以為常,正如下班時(shí)：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個(gè)洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺(jué)的