人工全膝關節(jié)置換術后護理

人工全膝關節(jié)置換術后護理本組人工全膝關節(jié)置換術后21例，通過一系列術前、術后護理措施及康復護理指導，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，恢復了關節(jié)的運動功能，解除病痛，糾正畸形，提高了患者的生活質量。標簽：人工全膝關節(jié)置換術；術后護理；功能鍛煉全膝關節(jié)置換術是膝關節(jié)術后最常見的手術方法之一，多用于治療骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨性關節(jié)壞死或腫瘤等所致的嚴重疼痛及功能障礙，手術目的在于解除疼痛，恢復關節(jié)的運動功能和穩(wěn)定性，糾正畸形，增加關節(jié)活動度，提高生活質量。及時做好術后護理，對全膝關節(jié)置換術后功能恢復至關重要。我院自2011年7月至2014年8月，為21例患者進行了全膝關節(jié)置換術，取得了良好的效果，其護理體會如下。1臨床資料本組21例，男8例，女13例，年齡53～71歲，平均年齡65歲，其中雙膝10例，骨性關節(jié)炎14例，類風濕性關節(jié)炎6例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎1例。術后隨訪1～3年，患者疼痛癥狀均能得到明顯的緩解，關節(jié)功能恢復較好，可進行日?；顒樱缟⒉?、上下樓梯、騎自行車等。2護理體會2.1術前護理2.1.1術前準備評估患者全身狀況，完善術前檢查，積極治療基礎病，加強營養(yǎng)，訓練床上排便，術前一天做過敏試驗及術區(qū)皮膚準備。術前晚行清潔灌腸，并囑患者術前12h進食，4～6h禁飲，保留尿管，遵醫(yī)囑術前給予抗生素[1]。2.1.2術前宣教膝關節(jié)病患者病程長，對手術的期望值較高，但對手術效果及安全性不了解，均不同程度地存在緊張、恐懼和矛盾心理，護理人員應積極做好術前宣教工作，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，采取多形式對患者及家屬加以指導，并講解手術的目的及手術過程，有計劃地安排好各項護理工作，使其情緒平穩(wěn)，愉快地接受手術[2]，積極配合治療。2.2一般護理術后患者清醒前去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸。嚴密觀察有無心肺功能異常，妥善固定引流管，防止滑脫、受壓、扭曲，保持引流通暢，注意引流液量、顏色、性質及傷口滲出情況并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。術后2～3天引流量小于50ml可拔除引流管，保留尿管24h后無排尿困難，可拔除尿管。抬高患肢于中立位。正確執(zhí)行抗栓藥物，遵醫(yī)囑合理應用抗生素，注意配伍禁忌，確保療效。預防口腔、呼吸道、肺部繼發(fā)感染，積極改善組織缺氧，保護皮膚完整性，合理安排膳食，加強營養(yǎng)。2.2.1心理護理患者術后往往因切口疼痛而有焦急煩躁心理，拒絕醫(yī)務人員，在早期康復鍛煉時，護士應注意觀察患者心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作給予耐心的指導和肯定，使患者樹立自信心，自覺地進行練習。每日了解患者的康復鍛煉情況，組織患者之間交流，互相介紹鍛煉的感受和經驗。2.2.2疼痛護理術后患者均有不同程度的疼痛，不能積極地配合治療和護理，及時評估患者疼痛的程度，記錄疼痛性質、部位、起始時間、持續(xù)時間、伴隨癥狀和誘發(fā)因素等。采取有效的止疼措施，觀察患者出現(xiàn)的一些不良反應。給予更多的人文關懷：如用交流，聽音樂等方法轉移患者的注意力以減輕疼痛。2.2.3預防感染保持切口敷料干燥、清潔，引流通暢，保留引流管48～72小時，切口2～3天換藥一次，如有污染及時更換，密切觀察切口有無紅腫熱痛等局部感染癥狀。抬高患肢，指導早期行患肢肌肉靜止收縮運動，促進血液循環(huán)，利于傷口愈合，合理及時應用抗生素。術后1周觀察體溫4h，術后3～5天低熱多為吸收熱，若體溫降到正常后再度升高，或者患肢疼痛緩解一段時間后再度出現(xiàn)劇痛，應高度懷疑存在感染情況，應給予積極抗感染治療。2.2.4預防下肢靜脈栓塞下肢深靜脈血栓形成是膝關節(jié)置換術后嚴重的并發(fā)癥，術后早期功能鍛煉是預防深靜脈血栓的最佳措施。遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗凝藥物，鼓勵患者盡早活動下肢，妥善外定。嚴密觀察患肢的顏色、皮溫、感覺、肢端顏色、末梢血運情況，輕輕為患者按摩股四頭肌于腓腸肌，調整舒適體位，指導患者進行踝關節(jié)屈伸運動，股四頭肌等長收縮練習，每天4次，每次10min。2.2.5康復護理協(xié)助患者早期進行康復活動，早期活動關節(jié)的有利條件是：關節(jié)內與關節(jié)外組織尚未形成粘連或有粘連未完全機化，鍛煉難度不大，可較快恢復功能[3]。①術后麻醉消失后即開始做踝關節(jié)背屈，跖屈運動，盡可能背屈、跖屈各10s，10次/組，每天2～3組。②術后3～5d開始膝關節(jié)持續(xù)被動活動，起始角度0°～30°，在1～2min內完成一次屈伸活動，每次1h，每天2次，根據患者對疼痛的耐受程度，每天遞增5°～10°[4]。盡量在一周內使膝關節(jié)屈伸角度達到90°以上。③手術6天到2周在醫(yī)生指導和護理人員的幫助下，練習扶拐下地站立行走，注意加強保護，防止意外創(chuàng)傷和骨折。2.2.6出院指導術后2周出院，制定適宜的訓練方案，遵守循序漸進的原則，指導家庭繼續(xù)練習足背伸屈、跖屈運動、股四頭肌等長收縮鍛煉、直腿抬高練習、下肢抗阻力訓練和平衡練習。定期電話回訪，術后6個月和1年回院復查，以后每年復查一次，5周內不做主動下蹲動作，不要蹺二郎腿，日常生活中最好穿防滑鞋，避免重體力勞動，如跑步、跳躍、登山等。3小結隨著人工關節(jié)材料及技術不斷完善，人工膝關節(jié)置換術得到了迅速發(fā)展，其用于治療膝關節(jié)病變，在解除疼痛，恢復活動能力、提高生活質量方面取得了明顯療效。但是一旦發(fā)生術后并發(fā)癥，除了增加痛苦及經濟負擔外，很大程度上會影響治療效果，因此做好人工膝關節(jié)置換術后護理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率起著非常重要的作用。參考文獻[1]張曉茂.人工全膝關節(jié)置換術后護理[J].醫(yī)學信息，2011，7（10）：2875-2876.[2]石黔珠.人工膝關節(jié)置