常見婦科病的保健與護(hù)理課件

第十三章

常見婦科病的防治大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院鐘麗麗（講師）常見婦科病的保健與護(hù)理第一節(jié)

概述

常見婦科病的保健與護(hù)理1．大陰唇2．陰道口、陰道壁3．陰道的自凈作用：pH值4～5女性生殖器的自然防御功能糖原乳酸陰道桿菌常見婦科病的保健與護(hù)理4.宮頸鱗狀上皮5.宮頸粘液拴：堿性6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫7.輸卵管單向蠕動(dòng)女性生殖器的自然防御功能常見婦科病的保健與護(hù)理細(xì)菌真菌

原蟲

病毒螺旋體衣原體支原體病原體常見婦科病的保健與護(hù)理上行蔓延血行播散淋巴擴(kuò)散直接蔓延傳染途徑常見婦科病的保健與護(hù)理1.痊愈2.轉(zhuǎn)為慢性

3.擴(kuò)散與蔓延炎癥的轉(zhuǎn)歸痊愈急性發(fā)作慢性炎癥常見婦科病的保健與護(hù)理處理原則其他治療：局部治療，物理或手術(shù)、中藥治療。病因治療：針對病原體選用敏感的抗生素，使用中注意及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底、有效。常見婦科病的保健與護(hù)理休息、營養(yǎng)觀察、記錄病情心理護(hù)理：解釋、傾聽、精神支持保健措施1．一般護(hù)理常見婦科病的保健與護(hù)理保健措施2．緩解癥狀，促進(jìn)舒適保持會(huì)陰清潔、止癢止痛會(huì)陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰道、最后肛門體位：半臥位執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療常見婦科病的保健與護(hù)理保健措施治療期間：用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期進(jìn)行婦科檢查用藥指導(dǎo)：局部用藥的方法及注意點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防：提高抵抗力、注意個(gè)人衛(wèi)生、保持外陰清潔干燥、穿純棉內(nèi)褲常見婦科病的保健與護(hù)理第二節(jié)陰道炎癥常見婦科病的保健與護(hù)理一、滴蟲陰道炎(trichomonalvaginitis)

一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。常見婦科病的保健與護(hù)理病因生存環(huán)境25℃

～40℃，pH5.2～pH6.0

吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑在月經(jīng)前后易繁殖

病原體陰道毛滴蟲寄生部位陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道或前列腺中常見婦科病的保健與護(hù)理傳染方式間接傳染:經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播直接傳染:經(jīng)性交傳播常見婦科病的保健與護(hù)理臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多+外陰瘙癢典型癥狀腥臭味常見婦科病的保健與護(hù)理臨床表現(xiàn)外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿可致不孕：滴蟲吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境伴隨癥狀：常見婦科病的保健與護(hù)理臨床表現(xiàn)體征：陰道粘膜充血，重者有散在的出血斑點(diǎn)。后穹隆有大量白帶，呈黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物。常見婦科病的保健與護(hù)理全身用藥——甲硝唑（滅滴靈）局部用藥——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道后放置甲硝唑片防治原則

切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。常見婦科病的保健與護(hù)理1.配合檢查取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗及局部用藥保健要點(diǎn)常見婦科病的保健與護(hù)理2.正確用藥

陰道用藥方法治療期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕早期或哺乳期禁用觀察用藥反應(yīng)保健要點(diǎn)常見婦科病的保健與護(hù)理3.自我護(hù)理保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活夫妻同治保健要點(diǎn)治愈標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次（-）常見婦科病的保健與護(hù)理二、念珠菌性陰道炎(vulvovaginalcandidiasis)

一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。常見婦科病的保健與護(hù)理病因生存環(huán)境怕熱，對于干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)病原體80%～90%為白假絲酵母菌

條件致病菌當(dāng)陰道內(nèi)糖原、酸度、免疫力時(shí)易發(fā)病常見婦科病的保健與護(hù)理誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖病因常見婦科病的保健與護(hù)理傳染方式直接傳染：性交間接傳染：污染衣物內(nèi)源性傳染：主要方式常見婦科病的保健與護(hù)理臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢典型癥狀常見婦科病的保健與護(hù)理消除誘因局部用藥：達(dá)克寧/克霉唑/制霉菌素等

全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等防治原則常見婦科病的保健與護(hù)理陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效堅(jiān)持治療妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療性伴侶同時(shí)治療

保健要點(diǎn)常見婦科病的保健與護(hù)理病因卵巢功能衰退雌激素水平下降病原體細(xì)菌分泌物特征呈黃水樣、稀薄外陰瘙癢燒灼感陰道黏膜充血、有小的出血點(diǎn)陰道酸性減弱三、老年性陰道炎常見婦科病的保健與護(hù)理增加陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長為原則。藥物應(yīng)用改變陰道的酸堿度用0．5％醋酸或l％乳酸沖洗陰道，每日一次。局部用藥頑固病例可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2～4周一次，每次2mg。

己烯雌酚置于陰道深部，每晚1次，7～10天為一療程?；前粪邕?、氯霉素栓劑、軟膏或粉劑，供陰道上藥或局部涂擦，每日一次。與雌激素藥物配合使用效果更好。保健原則常見婦科病的保健與護(hù)理第三節(jié)慢性子宮頸炎常見婦科病的保健與護(hù)理分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入急性宮頸炎治療不徹底病因常見婦科病的保健與護(hù)理葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌淋菌沙眼衣原體病原體常見婦科病的保健與護(hù)理宮頸糜爛

單純型糜爛顆粒型糜爛乳突型糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎病理最常見常見婦科病的保健與護(hù)理宮頸息肉常見婦科病的保健與護(hù)理輕度：糜爛面積<整個(gè)宮頸面積的1/3中度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的

1/3~2/3重度：糜爛面積>整個(gè)宮頸面積的2/3宮頸糜爛的分度常見婦科病的保健與護(hù)理輕度糜爛中度糜爛重度糜爛常見婦科病的保健與護(hù)理白帶增多乳白色粘液狀/淡黃色膿性/血性接觸性出血腰骶疼痛不孕臨床表現(xiàn)常見婦科病的保健與護(hù)理

局部治療為主：破壞糜爛面的柱狀上皮，由新生的鱗狀上皮重新覆蓋物理治療(最常用)：電熨、激光、冷凍等藥物治療手術(shù)治療治療原則常見婦科病的保健與護(hù)理育齡婦女定期體檢物理治療指導(dǎo)：時(shí)間：月經(jīng)干凈后3~7天術(shù)前除外禁忌證術(shù)后護(hù)理：保持會(huì)陰清潔禁止性生活和盆浴2個(gè)月出現(xiàn)異常隨診隨訪保健要點(diǎn)常見婦科病的保健與護(hù)理第五節(jié)子宮肌瘤

(myomaofuterus)常見婦科病的保健與護(hù)理女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30～50歲【概述】常見婦科病的保健與護(hù)理確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經(jīng)中樞活動(dòng)遺傳因素【病因】常見婦科病的保健與護(hù)理子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分常見婦科病的保健與護(hù)理【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤常見婦科病的保健與護(hù)理【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)改變貧血(經(jīng)量過多/經(jīng)期延長/周期縮短)

多見于粘膜下肌瘤,肌壁間大肌瘤腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤常見婦科病的保健與護(hù)理壓迫癥狀白帶增多腹痛，腰酸，下腹墜脹不孕/流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)】常見婦科病的保健與護(hù)理

根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療法案?！局委熢瓌t】常見婦科病的保健與護(hù)理1．保守治療隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期,3～6個(gè)月復(fù)查藥物治療:肌瘤<妊2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)

雄激素:每月<300mg

拮抗雌激素藥物：三苯氧胺黃體生成激素釋放激素類似物【治療原則】常見婦科病的保健與護(hù)理2．手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)：有生育需求，排除癌前病變子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳【處理原則】常見婦科病的保健與護(hù)理第六節(jié)子宮頸癌

(cervicalcarcinoma)常見婦科病的保健與護(hù)理婦產(chǎn)科最常見惡性腫瘤之一近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例早期及癌前病變的比例【概述】常見婦科病的保健與護(hù)理【病因】多種因素綜合高危因素:早婚,早育,多產(chǎn),性亂史,宮頸慢性炎癥,有高危性伴侶等病毒感染:人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒Ⅱ型,人巨細(xì)胞病毒等常見婦科病的保健與護(hù)理【病因】高危因素慢性宮頸炎性亂史早婚早育,多產(chǎn)高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,CMV常見婦科病的保健與護(hù)理【臨床表現(xiàn)】典型癥狀

接觸性出血常見婦科病的保健與護(hù)理早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物。【臨床表現(xiàn)】外生型宮頸癌晚期宮頸癌常見婦科病的保健與護(hù)理根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術(shù)治療：適于Ia~IIb的病人放射治療：適用于各期患者手術(shù)和放射綜合治療化學(xué)治療：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者【處理原則】常見婦科病的保健與護(hù)理鼓勵(lì)攝入足夠營養(yǎng)維持個(gè)人衛(wèi)生提供預(yù)防保健知識(shí)【保健措施】每l～2年普查1次，>30歲婦女門診常規(guī)接受宮頸刮片檢查常見婦科病的保健與護(hù)理第八節(jié)卵巢腫瘤(ovariantumor)常見婦科病的保健與護(hù)理婦產(chǎn)科常見的腫瘤組織學(xué)類型多，性質(zhì)與形態(tài)不同多數(shù)為良性，但惡性腫瘤死亡率高發(fā)病呈上升趨勢【概述】常見婦科病的保健與護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

與腫瘤的大小、位置、轉(zhuǎn)移、并