子宮肌瘤手術(shù)臨床路徑表單B

子宮肌瘤手術(shù)臨床路徑表單B適用對象：第一診斷為子宮肌瘤（ICD10：D25）擬行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù)或肌瘤剝除術(shù)（ICD9CM-3：68.39/68.49）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤9天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□開始行陰道沖洗□上級醫(yī)師查房及病程記錄□繼續(xù)陰道沖洗□上級醫(yī)師查房，進行術(shù)前評估，確定手術(shù)方式□三級醫(yī)師查房□進行術(shù)前討論□向家屬交待病情和有關(guān)手術(shù)事項□簽署“手術(shù)知情同意書”□簽署“輸血知情同意書”□完成術(shù)前準(zhǔn)備□下達手術(shù)醫(yī)囑，并提交手術(shù)通知單□麻醉醫(yī)師查看患者，簽署“麻醉知情同意書”□完成術(shù)前小結(jié)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□婦科常規(guī)護理□Ⅱ級護理□普食□陰道沖洗BID必要時降壓藥：卡托普利25mg*100s測血壓貧血藥：乳酸亞鐵片0.1g*20s，每天兩次，口服抗生素，羅紅霉素50mg*12s，，每天兩次，口服檢測血糖根據(jù)血糖情況用胰島素臨時醫(yī)囑:□婦科檢查□白帶常規(guī)+滴蟲+霉菌□宮頸TCT，必要時診刮□血常規(guī)+血型、血糖、血脂、肝功、腎功□尿常規(guī)□凝血五項□□心電圖□胸部X光片或胸透□長期醫(yī)囑:□婦科常規(guī)護理□Ⅱ級護理□普食□陰道沖洗BID必要時用降壓藥：卡托普利25mg*100s測血壓貧血藥：乳酸亞鐵片0.1g*20s，每天兩次，口服抗生素，羅紅霉素50mg*12s，，每天兩次，口服檢測血糖根據(jù)血糖情況用胰島素長期醫(yī)囑:□婦科常規(guī)護理□Ⅱ級護理□普食□陰道沖洗BID必要時用降壓藥：卡托普利25mg*100s測血壓貧血藥：乳酸亞鐵片0.1g*20s，每天兩次，口服抗生素，羅紅霉素50mg*12s，，每天兩次，口服檢測血糖根據(jù)血糖情況用胰島素臨時醫(yī)囑：□擬定于明日在選麻下行經(jīng)腹子宮全切除術(shù)術(shù)區(qū)備皮□留置導(dǎo)尿管□術(shù)前一日晚流質(zhì)飲食、術(shù)晨禁食水□術(shù)前一日晚灌腸一次，術(shù)晨清潔灌腸□交叉配血□頭孢呋辛皮試（生理鹽水10ml,頭孢呋辛0.75頭孢呋辛1.5加0.5%GNS250m術(shù)前半小時靜滴克林霉素0.3g（頭孢過敏），術(shù)前30分鐘，甲硝唑注射液250ml備皮包尿管，引流管灌腸器，腹帶套管針可吸收線必要時用防粘連液血糖測定主要護理工作□按入院流程做入院介紹□入院評估□進行入院健康宣教□講解陰道準(zhǔn)備的目的及方法□術(shù)前陰道沖洗□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進行檢查并講明各種檢查的目的□介紹術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、目的和麻醉方式□指導(dǎo)患者正確排痰方法及床上排便法□術(shù)前備皮、沐浴、更衣□術(shù)前健康宣教□晚餐少量進食后禁食水□腸道準(zhǔn)備□提醒患者術(shù)晨禁食水□保持夜間病房安靜，患者服鎮(zhèn)靜藥入睡（必要時）時間住院第4日（手術(shù)當(dāng)日）住院第5日（術(shù)后第1日）主要診療工作□完成手術(shù)治療□24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□術(shù)后查房□向患者家屬交待術(shù)后注意事項□醫(yī)師查房及病程記錄□抗菌藥物治療、預(yù)防感染重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□按子宮全切除術(shù)后常規(guī)護理□Ⅰ級護理□禁食水□心電監(jiān)護檢測血壓下肢超短波治療□留置導(dǎo)尿管接無菌引流袋□會陰擦洗BID胃腸減壓（必要時）臨時醫(yī)囑:□吸氧6小時□腹部壓沙袋加壓6小時□頭孢呋辛1.5（過敏時用克林霉素0.6）加0.5%GNS250m術(shù)后6小時靜滴頭孢呋辛1.5（過敏時用克林霉素0.6）加0.5%GNS250m術(shù)后14小時靜滴□5%GS500ML維生素C針3.0靜脈滴注□10%GS500ML維生素B6針0.2靜脈滴注□5%GNS500ML西咪替丁針0.46靜脈滴注□乳酸林格液500ML靜脈滴注□5%GS500ML氯化鉀1.0靜脈滴注□甲硝唑液250ML靜脈滴注□組織送病理檢查血糖測定必要時降糖長期醫(yī)囑:□按子宮切除術(shù)后常規(guī)護理□一級護理□流食□留置尿管接無菌引流袋□會陰擦洗BID降壓藥：卡托普利25mg，，每天兩次，口服（必要時）□頭孢呋辛1.5（過敏時用克林霉素0.6）加0.5%GNS250mq8h靜滴甲硝唑液250ML靜脈滴注bid□5%GS500ML維生素C針3.0靜脈滴注qd□10%GS500ML維生素B6針0.2靜脈滴注qd下肢超短波治療臨時醫(yī)囑:□復(fù)方氨基酸18AA液500ML靜脈應(yīng)用□5%GNS500ML10%氯化鉀10ml靜脈滴注拔除尿管（留置24小時者）血糖測定血、尿常規(guī)5％葡萄糖注射液500ml西咪替丁針0.4g，一次性，靜脈輸液血糖測定必要時降糖主要護理工作□囑患者術(shù)晨禁食水□協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備□術(shù)畢回病房，交接患者，了解麻醉及術(shù)中情況□按醫(yī)囑進行治療□隨時觀察患者情況□術(shù)后6小時翻身□手術(shù)后心理與生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□保持尿管通暢，觀察尿色、尿量并記錄□會陰擦洗保持外陰清潔□取半臥位并告知患者半臥位的好處□指導(dǎo)并協(xié)助患者按時床上翻身及下肢的屈膝運動，鼓勵下地活動□術(shù)后健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視時間住院第6日住院第7日主要診療工作□醫(yī)師查房□血、尿常規(guī)□檢查切口情況□醫(yī)師查房檢查切口愈合情況□傷口換藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□按子宮切除術(shù)后常規(guī)護理□Ⅱ級護理□普食□會陰擦洗BID下肢超短波治療bid必要時降壓藥：卡托普利25mg，，每天兩次，口服貧血藥：乳酸亞鐵片0.1g*20s，每天兩次，口服□頭孢呋辛1.5（過敏時用克林霉素0.6）加0.5%GNS250mq8h靜滴甲硝唑250mlivgttbid□5%GS500ML維生素C針3.0靜脈滴注qd□10%GS500ML維生素B6針0.2靜脈滴注qd臨時醫(yī)囑：□復(fù)方氨基酸18AA液500ML靜脈應(yīng)用□5%GNS500ML靜脈滴注□血、尿常規(guī)血糖測定必要時降糖治療5％葡萄糖氯化鈉500ml，1.0氯化鉀，靜脈輸液5％葡萄糖注射液500ml西咪替丁針0.6g，一次性，靜脈輸液長期醫(yī)囑:□Ⅱ級護理□普食□會陰擦洗BID必要時降壓藥：卡托普利25mg，，每天兩次，口服貧血藥：乳酸亞鐵片0.1g*20s，每天兩次，口服臨時醫(yī)囑：傷口換藥5％葡萄糖氯化鈉500ml氯化鉀注射液1g，一次性，靜脈輸液□10%GS500ML維生素B6針0.2靜脈滴注□5%GS500ML維生素C針3.0靜脈滴注血糖測定必要時降糖治療主要護理工作□術(shù)后飲食指導(dǎo)□術(shù)后心理指導(dǎo)□給患者講解各項治療及護理措施□晨晚間護理、夜間巡視□指導(dǎo)并協(xié)助患者按時床上翻身及下肢的屈膝運動，鼓勵下地活動□術(shù)后健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視時間住院第8日住院第9日（出院日）主要診療工作□醫(yī)師查房□檢查切口愈合情況□確定出院日期□檢查切口愈合情況□向患者交代出院注意事項及復(fù)查日期□通知出院處，開具出院診斷書□完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□Ⅱ級護理□普食□會陰擦洗BID必要時降壓藥：卡托普利25mg，，每天兩次，口服貧血藥：乳酸亞鐵片0.1g*20s，每天兩次，口服降糖藥：二甲雙胍0.25g*48s口服格列齊特80mg*60s，口服臨時醫(yī)囑：血糖測定長期醫(yī)囑:□Ⅱ級護理□普食□會陰擦洗必要時降壓藥：