房顫護(hù)理常規(guī)

房顫護(hù)理常規(guī)護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)1．心律失常2．胸悶、氣急3．藥物作用及副作用的觀察4．介入治療（射頻消融術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理）5．教育的需求初始評估1．入院方式（步行、輪椅或平車）：以判斷疾病的程度2．體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志3．12導(dǎo)聯(lián)EKG，判斷心律，節(jié)律4．實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：ABG、電解質(zhì)5．飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況6．心理狀況及家庭支持情況家族史7．病程及此次發(fā)病的誘因8．生活習(xí)慣：吸煙及吸煙的量、工作的環(huán)境等9．家族中有無高血壓，房顫病史持續(xù)評估1．生命體征，心率、脈率、血壓、呼吸和脈搏氧飽和度2．每天床邊12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以評估心律及節(jié)律的變化3．簡短而有目的病史采集和體征評估4．血電解質(zhì)及凝血功能化驗(yàn)5．心臟超聲，食道心超（有無血栓形成）6．心室率不快者可無任何癥狀；心室率快者可有心悸、胸悶（胸痛）、頭暈、氣急和乏力等癥狀，有無其它伴隨癥狀如大汗、惡心等，癥狀發(fā)生及持續(xù)時間，頻率，有無誘因存在7．患者日常用藥情況，藥物副作用的觀察即刻干預(yù)措施1．開通靜脈。2．吸氧。3．持續(xù)生命體征監(jiān)測。4．根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射藥物4.1西地蘭0.2mg－0.4mg＋NS20ml，10min內(nèi)注入，如無效可酌情追加0.2－0.4mg，總量0.4－1.0mg。4.2地爾硫卓0.25g/kg＋NS20ml，15min內(nèi)注入，觀察20min，如無效重復(fù)1次，繼以15mg/小時維持。4.3胺碘酮150mg＋5％GS20ml，10－15min注入，觀察10min無效可追加150mg；或普羅帕酮2mg/kg＋5%GS，3－5min內(nèi)注入，觀察20min無效可追加1mg/kg，總量不超過280mg（以上兩者一般適用于48小時內(nèi)初發(fā)房顫室率較快者）。4.4當(dāng)心室率<90次/分或轉(zhuǎn)為竇性心律時即停止推注。5．注意患者就診后所做的血脂、血糖、心電圖。干預(yù)措施1．心悸、胸悶、氣急癥狀等發(fā)作時護(hù)理1.1立即協(xié)助患者臥床休息。1.2給予吸氧，床邊12導(dǎo)聯(lián)EKG，注意心電圖的變化，監(jiān)測生命體征（心率、脈率、心律、血壓）變化，必要時心電監(jiān)護(hù)。1.3患者癥狀緩解后，與其一起探討誘因，如情緒激動、過度疲勞和屏氣用力動作、感染發(fā)熱、心肌缺血、飽餐、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等，進(jìn)行針對性治療，總結(jié)預(yù)防的方法。2．心理支持2.1保持環(huán)境安靜、舒適，盡量減少打擾。2.2可讓患者和家屬與同種手術(shù)患者交談，消除思想顧慮。2.3應(yīng)向患者適當(dāng)做解釋工作，取得理解和合作，消除其思想顧慮和悲觀情緒。3．做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前指導(dǎo)（同步電復(fù)律和射頻消融治療）。4．控制心室率藥物不良反應(yīng)的觀察和處理4.1洋地黃類藥物：常見副作用有洋地黃中毒，心律失常如室早、房早、房室傳導(dǎo)阻滯等，胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視。治療時相關(guān)護(hù)理措施：了解患者病史，如有無低鉀、低鎂血癥、腎功能減退；不與維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性；監(jiān)測地高辛濃度，洋地黃中毒時立即停用洋地黃，按醫(yī)囑補(bǔ)鉀、鎂，用藥糾正心律失常；嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會患者自測脈搏，當(dāng)脈搏<60次/分時暫停服藥并報告醫(yī)生；監(jiān)測心律、心率及心電圖變化。4.2β受體阻滯劑：常見副作用有體位性低血壓，心動過緩，傳導(dǎo)阻滯，心衰，支氣管痙攣，加重外周循環(huán)性疾病，低血糖，乏力，陽痿，抑郁。治療時相關(guān)護(hù)理措施：獲取完整的病史和用藥史，每天檢測患者的血壓以防低血壓，囑患者在體位變化時應(yīng)動作緩慢；監(jiān)測脈搏，<60次/分時暫停服藥；用藥前測體重，注意液體潴留情況；支氣管哮喘、COPD患者慎用；原有閉塞性外周血管疾病者慎用；糖尿病患者在服用降糖藥時會掩蓋早期低血糖癥狀（心悸）。4.3鈣拮抗劑：常見副作用有胃腸道反應(yīng)如便秘、惡心、嘔吐，頭暈、頭痛、面部潮紅，脛前、踝部水腫，心衰、心動過緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯或QT間期延長而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速，反射性心率增快。治療時相關(guān)護(hù)理措施：保持大便通暢，關(guān)注水腫癥狀，監(jiān)測心率、心電圖變化，脈搏<60次/分時暫停服用地爾硫卓等。5．.恢復(fù)并維持竇性心律：胺碘酮、普羅帕酮等，常見副作用及護(hù)理同鈣拮抗劑。6．抗凝溶栓及抗血小板藥：常見副作用有肝功能損害，出血，胃腸道反應(yīng)。治療時相關(guān)護(hù)理措施：獲取完整的病史和用藥史，嚴(yán)重的肝臟，腎臟疾病患者應(yīng)慎用；評估用藥部位有無血腫，紅，或感染，對于皮下注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，并避免按摩，應(yīng)持續(xù)按壓2-3分鐘；嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，宣教會影響藥物療效的食物等。7．并發(fā)癥的護(hù)理7.1監(jiān)測患者血清電解質(zhì)和凝血功能的情況。7.2注意觀察各種并發(fā)癥的先兆癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生（常見并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死）。教育1．飲食指導(dǎo)1.1少食脂肪和膽固醇含量較高的食物，如動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、動物油等，多吃新鮮水果和蔬菜，富含纖維素的食物。1.2進(jìn)食清淡，高鉀低鈉，忌食辛辣剌激性食品。戒除煙酒，不喝咖啡、濃茶。1.3華法林治療期間應(yīng)忌食富含維生素K食物，如許多綠色蔬菜，包括菠菜、蘆筍、花椰菜、包心菜、苣荬菜、芥蘭、奇異果、萵苣、生菜、西柚等。2．運(yùn)動指導(dǎo)2.1以選擇節(jié)奏比較舒緩、便于調(diào)節(jié)運(yùn)動節(jié)拍的鍛煉項(xiàng)目為宜，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動量應(yīng)