臨床醫(yī)學(xué) 概論 重點

第二十章呼吸病學(xué)

急性氣管-支氣管炎

定義：急性氣管-支氣管炎又稱急性支氣管炎，是由感染、物理、化學(xué)刺激或變應(yīng)原引起的

氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。

臨床表現(xiàn)：癥狀：咳嗽、咳痰（早期：干咳），胸悶氣急（伴隨癥狀）、發(fā)熱（全身癥狀）

體征：雙肺呼吸粗，雙肺干、濕性羅音--性質(zhì)不固定

輔助檢查：1.影像學(xué)：雙肺紋理增強(qiáng)2.血常規(guī)3.痰菌培養(yǎng)

治療：抗炎對癥：一般治療：適當(dāng)休息、注意保溫、多飲水

慢性阻塞性肺病（COPD）

定義：是種具有氣流受限特征的肺部疾病，可以預(yù)防和治療。

1.具有氣流阻塞特征2.氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展

3.部分有可逆性4.可以伴有氣道高反應(yīng)

癥狀：1.痰、咳或/和喘2.逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短

COPD的標(biāo)志性癥狀是氣急或呼吸困難

一秒率：第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）

氣流受限是以一秒率的降低來確定的。慢支9肺氣腫-肺心病

診斷依據(jù)：1.吸煙等高危因素2.慢支+逐漸加重的呼吸困難

3.體征：肺氣腫、氣流受限4.肺功能異常

并發(fā)癥：1.自發(fā)性氣胸：有時不易診斷2.慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因

3.慢性肺心病

治療一：1.抗炎2.平喘3.氧療（流量:低流量＞15h/天）4.糖皮質(zhì)激素的治療

支氣管哮喘（哮喘）

本質(zhì)：非特異性變應(yīng)性炎癥。

定義：是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)炎癥性疾病，由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與起到慢性炎癥性

疾患。

癥狀：反復(fù)、發(fā)作性：喘息、呼吸困難，伴有咳嗽、胸悶

病因：有遺傳傾向、環(huán)境因素

臨床表現(xiàn)：1.反復(fù)發(fā)作性喘息：呼吸困難、胸悶或咳嗽2.常在夜間和/或清晨發(fā)作加劇

3.可自行緩解或經(jīng)治療，緩解后如同常人4.咳嗽變異性哮喘，患者可無喘息

體檢：1.廣泛呼氣性哮鳴音2.呼氣音延長輕度或非常嚴(yán)重時可不出現(xiàn)

診斷：1.反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難、胸悶或咳嗽2.兩肺可聞哮鳴音

3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解

4.癥狀典型者?：a.支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性

b.支氣管舒張試驗陽性c.峰值呼氣流速晝夜波動率＞=20%

5.除外其他疾病所引起的喘息，胸悶或咳嗽

分期：1.慢性持續(xù)期2.急性發(fā)作期

急性左心衰易誤診為哮喘

治療原則：1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療

常用藥物治療：1.糖皮質(zhì)激素2.B2受體激動劑3.茶堿類藥物

4.抗膽堿藥5.白三烯受體阻斷劑

注意：禁用的藥：阿司匹林、心得安

肺炎

定義：終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，稱之為肺炎。

病因：細(xì)菌性80%左右、病毒性、支原體、真菌性、其他：如衣原體、其他非感染性肺炎。

分類：1.按病因?qū)W分為感染性肺炎、過敏性肺炎、物理性肺炎、化學(xué)性肺炎

2.按發(fā)病場所：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

3.解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎

癥狀：1前驅(qū)癥狀2.發(fā)熱3.胸痛4.咳嗽、咳痰

5.氣促、紫絹6.其他：腸道癥狀，癥狀：腸脹氣，精神癥狀

體征：1.急性??？2.肺部體征3.皮膚黏膜出血點4.紫納5.頸強(qiáng)6.嚴(yán)重感染：休克

觸診：語顫增強(qiáng)，語音傳導(dǎo)增強(qiáng)。聽診可有管狀呼吸音或濕啰音

輔助檢查：血項檢查，白細(xì)胞增加；X線：片狀、斑片狀高密度影，邊界模糊，痰培養(yǎng)

治療：首選藥物：青霉素

（以上多見于主要指肺炎鏈球菌）

支原體感染肺炎：

不典型：有呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)：咳嗽（血痰），或沒有這些表現(xiàn)，有其他癥狀：肌痛、頭痛、

發(fā)熱癥狀可有可無。全身表現(xiàn)可有可無。

治療首選藥物：.大環(huán)內(nèi)酯類藥物.紅霉素：（）

120.5g8h1.2-1.8g/d

3.羅紅霉素、阿奇霉素治療有效

4.療程需要2-3周，以免復(fù)發(fā)，咳嗽劇烈者用可待因

5.青霉素或頭抱菌類抗生素?zé)o效

實驗室測定：紅細(xì)胞冷凝集滴

纖維支氣管鏡（纖支鏡）

適應(yīng)癥：1.不明原因的咯血2.性質(zhì)不明的彌漫性肺病變、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊

3.吸收緩慢或在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎

4.難以解釋的持續(xù)性咳嗽或局限性喘鳴音

5.原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞

6.原因不明的肺不張或胸腔積液

7.X線胸片無異常，而痰中找到瘤細(xì)胞

8.用于治療9.疑診肺癌、內(nèi)膜結(jié)核者

10.鉗取異物11.窺視氣管食管瘦、觀察有害氣體對氣管的損害

12.用雙套管吸取深部的分泌物進(jìn)行病原體培養(yǎng)

13.有激光高頻電子治療氣管內(nèi)肉芽組織增生或腫瘤阻塞并放置氣管支架

14.協(xié)助做選擇性支氣管造影并纖維支氣管引導(dǎo)下氣管插管或放置胃管等

15.纖支鏡下局部用藥或支氣管粘膜下用藥

16.急診搶救（9-15）用于治療

禁忌癥：1.大咯血2.肺部功能嚴(yán)重?fù)p害3.高血壓4.嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病

5.嚴(yán)重急性肺部感染或高熱6.疑主動脈瘤7.全身衰竭不能耐受

8.顱內(nèi)高壓9.哮喘發(fā)作期10.精神失常

第二十一章心臟病學(xué)

第二節(jié)心力衰竭

定義：是由于任何原因所造成的初始心肌損傷，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室

射血和/或充盈能力低下的一種臨床綜合征。包括收縮性心衰和舒張性心衰。

病因和發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性心肌損害，心肌病變，代謝障礙。

誘因：1.感染2.心律失常3.過勞或情緒激動4.血容量增加5.妊娠和分娩

6.治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停用利尿劑

代償機(jī)制：l.Frank-Starling機(jī)制2.心肌肥厚3.神經(jīng)-體液條件

慢性心力衰竭：

一.左心衰竭：

癥狀：1.呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫

2.咳嗽、咳痰、咯血3.乏力、疲倦、頭暈、心慌

體征：心臟體征：1.心率增快、心尖部舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

2.肺部濕性羅音

二.右心衰竭：

癥狀：腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐，及右季肋部疼痛、少尿、夜尿增多

體征：1.頸靜脈充盈或怒張2.肝腫大3.水腫4.心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音

三.全心衰竭

1.尿改變2.靜脈壓升高3.X線檢查4.超聲心動圖

心力衰竭心功能分級：P224

鑒別診斷：支氣管哮喘心包積液

常用制劑：1.褸利尿劑2.曝嗪類利尿劑

防治：

病因治療：改善心肌缺血、降壓、控制呼吸道感染，抗心律失常，避免過勞或情緒激動。

一般治療：1.休息2.改善生活方式，降低新的心臟損害的危險性3.其他

急性心力衰竭

臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位、發(fā)絹、大汗、煩躁、頻繁咳嗽，咳粉紅色或白色泡

沫狀痰。

治療：1.體位2.高流量氧氣吸入3.嗎啡4.快速利尿5.利尿劑

6.氨茶堿7.減少靜脈回流8.其他

第四節(jié)高血壓

高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

分裂：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓

病因和發(fā)病機(jī)制：1.遺傳因素2.環(huán)境因素3.交感神經(jīng)活性亢進(jìn)4.腎素-血管緊張素系統(tǒng)

5.血管內(nèi)皮功能異常6.血管重構(gòu)7.胰島素抵抗

病理：1.血管2.臟器繼發(fā)性改變3,腎：缺血、纖維化、腎衰4.視網(wǎng)膜

1級高血壓（輕度）：140-15990-99

2級高血壓（中度）：160-179100-109

3級高血壓（重度）：>=180>=110

臨床表現(xiàn)：

緩進(jìn)性高血壓

1.一般表現(xiàn)：頭暈、痛、眼花、疲勞、心悸

2.腦損害：促進(jìn)動脈硬化、TIA、血栓、出血

3.心肌損害：高心病、心絞痛、梗死、心衰

4.腎損害：腎單位萎縮=多尿=腎衰

5.其他：主動脈夾層，下肢動脈硬化

實驗室輔助檢查：1.心電圖2.X線3.尿液、腎功能檢查4.動態(tài)血壓5.眼底檢查

治療：1.非藥物治療2.藥物治療：a.利尿劑b.B受體阻滯劑

c.鈣離子通道阻滯劑（CCB）d.ACEle.血管緊張素II受體阻滯劑

急進(jìn)性高血壓：主要是腎功能損害

三.老年性高血壓：脈壓差較大，波動性大

四.高血壓急癥：1.惡性高血壓2.高血壓危險

高血壓危象處理：1.迅速降壓：硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明硝苯砒嚏

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

定義：指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞，或/和冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致

心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血

性心臟病。

分類：穩(wěn)定型心絞痛

急性冠狀動脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死

心絞痛：

定義：冠狀動脈粥樣硬化狹窄等原因引起的心肌積聚而短暫的缺血、缺氧所致臨床綜合征。

臨床表現(xiàn)：

1.部位：胸骨體上中段的后方可波及到心前區(qū)，有手掌大小，常放射到左肩，左臂發(fā)生

內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指或至頸部，咽或下頜部，少數(shù)發(fā)生在胸骨下端后方。

2.性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感也有灼傷感，但不尖銳，發(fā)作時，運(yùn)動不自覺停止

3.持續(xù)時間：3-5分鐘

4.誘因：體力勞動或情緒激動、飲食、寒冷、吸煙、心動過速，上午好發(fā)作

體征：平時無異常，發(fā)作時有心律上升，血壓上升，皮膚出汗，有時心尖有收縮期雜音或

第一心音弱，第二心音反常分裂。

實驗室及輔助檢查：1.胸片2.心電圖檢查3.二維心動超聲4.冠狀動脈造影

藥物治療：1.B受體阻滯劑2.硝酸酯類制劑3.鈣通道阻滯劑

心肌梗死：指心肌因長時間缺血而發(fā)生壞死。

誘因：1.過勞2.激動3.暴飲暴食4.寒冷刺激5.便秘

臨床表現(xiàn)：疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和

含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感；少數(shù)病人無疼痛,

一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力哀竭

實驗室檢查：1.心電圖檢查2.心肌酶3.血象檢查

治療：1.監(jiān)護(hù)和?般治療2.鎮(zhèn)靜止痛3.調(diào)整血容量4.縮小梗死面積措施

5.抗心律失常6.急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療

7.急性心肌梗死二期預(yù)防8.生活與工作安排

第二十二章消化病學(xué)

第三節(jié)胃炎

胃的分層：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層

急性胃炎：是由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。

病因主要有：急性應(yīng)激、化學(xué)性損傷、急性細(xì)菌感染等。飲酒、藥物、應(yīng)急

臨床表現(xiàn)：突然嘔血和/或黑便為首發(fā)癥狀

診斷：胃鏡檢查，可見多多發(fā)性糜爛、淺表潰瘍和出血灶

慢性胃炎：

相關(guān)因素：l.H.pylori感染2.自身免疫機(jī)制和遺傳因素3.其他因素

臨床表現(xiàn)：大部分患者無任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良。

診斷：內(nèi)鏡檢查、胃粘膜活檢組織學(xué)檢查

第四節(jié)消化性潰瘍

定義：指胃腸道粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，常發(fā)生于食管、胃及十二指腸等

處，一般所謂的消化性潰瘍，是指胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。

相關(guān)因素：l.H.pylori感染2.非留體類抗炎藥3.胃酸和胃蛋白酶4.遺傳因素

臨床表現(xiàn)：典型的DU的疼痛：有節(jié)律性（多位于上腹中部），餐后延遲痛：周期性

隱痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛；消化性潰瘍以秋末、春初較冷的季節(jié)常見

缺乏特異性體征

并發(fā)癥：1.上消化道出血2.穿孔3.幽門梗阻4.癌變

診斷：采用病理性診斷

防治：可能和幽門螺桿菌有關(guān)。

三聯(lián)療法：一種PPI或一種鋸劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝哇等抗生素的兩種，

組成三聯(lián)療法。

第十一節(jié)肝硬化及原發(fā)性膽汁性肝硬化

定義：肝硬化是種常見的慢性肝病，可由?種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、

彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和

肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸

被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。

病因：1.感染2.理化3.機(jī)械4.遺傳、機(jī)械5.免疫6.代謝7.缺血

病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤枳藥物或毒物

肝的功能：L代謝2.解毒3.膽汁4.凝血因子5.免疫

臨床表現(xiàn)：1.肝功能下降：感染、黃疸、惡心..2.門靜脈高壓：側(cè)枝循環(huán)開放、脾大、腹水

并發(fā)癥：食管胃底靜脈破裂出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、肝性腦

病。感染、肝癌

實驗室檢查：1.實驗室2.影像學(xué)檢查：超聲檢查、上消化道鋼餐

3.特殊檢查：胃鏡檢查、腹水檢查

診斷：1.病因2.病狀3.實驗室檢查符合4.影像學(xué)檢查5.活檢

防治：緩解、改善藥物治療腹水治療

第十四節(jié)消化道出血

上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道出血。

病因：1.消化性潰瘍2.食管胃底靜脈曲張破裂3.急性胃炎4.胃癌

臨床表現(xiàn)：1.嘔血與黑糞2.失血性周圍循環(huán)衰竭（休克）

診斷：根據(jù)臨場表現(xiàn)、問診、實驗室檢查（胃鏡）、其他檢查（X線銀餐等）

止血措施：最重要的止血藥：抑酸藥，例如奧美拉哇

下消化道出血：指屈氏韌帶以下的消化道出血。常表現(xiàn)為暗紅色大便或血便。

病因：息肉、腫瘤、炎癥、腸道結(jié)核

第二十三章血液病學(xué)

第二節(jié)貧血

貧血：指單位容積血液中的紅細(xì)胞數(shù)及/或血紅蛋白低于正常值。

標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞男性＜4,0*10的12次方女性＜3.5*10的12次方血紅蛋白：

男性＜120g/L女性＜105g/L

按病情分類：輕：＜90g/L中度：60-89重度：59極重度：＜30

病程分：急性貧血、慢性貧血

巨幼細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血

防治：先治原發(fā)病對癥治療

缺鐵性貧血（ID）：

一般表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、心率加快、血壓下降、呼吸頻率上升、頭暈眼花、異食癖、精

神萎靡不振、智力動作倒退現(xiàn)象、反甲、神經(jīng)精神癥狀

實驗室檢查：1.血象2.骨髓象3.血清鐵和總鐵結(jié)合力4.血清鐵蛋白測定

能夠吸收的是二價鐵離子，真正利用的是三價鐵離子

防治：病因治療口服鐵劑注射鐵劑應(yīng)加強(qiáng)婦幼保健

第四節(jié)白血病

定義：是造血細(xì)胞惡性增殖性克隆性疾病。

病因：1.病毒2.電離輻射3.化學(xué)因素4.遺傳因素

急性白血?。ˋL）：是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。大量的原始及幼稚細(xì)胞在造血組織中

異常增值，表現(xiàn)為：貧血、感染和出血、浸潤等征象。

臨床表現(xiàn)：1.發(fā)熱：以革蘭氏陰性桿菌為主2.出血：血尿、消化道出血、顱內(nèi)出血

3.貧血繼發(fā)感染4.浸潤：a.骨關(guān)節(jié)浸潤b.肝脾、淋巴結(jié)大

c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤d.其他組織浸潤：眼部e.口腔和皮膚f,睪丸

5.血象＞10*10的9次方g/L,白細(xì)胞增多性白血病6.骨髓象＞=30%

7.免疫學(xué)分型8.細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)9.血液生化檢查

一般治療：1.緊急處理高白細(xì)胞血癥2.防治感染，首選廣譜抗生素

3.成分輸血支持，維持Hb＞80g/L4.防治尿酸性腎病5.維持營養(yǎng)

化學(xué)治療：早期、聯(lián)合用藥、足量、間歇治療、分階段（腫瘤治療）

ALL（急性淋巴細(xì)胞白血?。┑闹委烪SCT對治愈成人ALL至關(guān)重要

第二十四章腎臟病學(xué)

第一節(jié)總論

腎臟的功能：1.泌尿功能：排泄代謝產(chǎn)物、水鹽代謝、維持酸堿平衡

2.內(nèi)分泌功能：調(diào)節(jié)血壓、參與造血及骨骼代謝

腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)：水腫（腎炎性水腫、腎病性水腫）、血尿、高血壓、蛋白尿

第二節(jié)原發(fā)性腎小球病

臨床分類：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征和隱匿性腎

小球腎炎（無癥狀性血尿和/或蛋白尿）

腎小球腎炎（GN）：是最長見而又重要的腎小球病，由人體免疫反應(yīng)引起的雙側(cè)腎臟彌漫性

腎小球腎炎。

急性腎小球腎炎（AGN）：是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)、病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生的一組

腎小球病。

臨床特點：青少年多見，起病較急，疫情輕重不一，鏈球菌感染

并發(fā)癥：循環(huán)充血狀態(tài)和急性充血性高血壓病

實驗室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、免疫學(xué)及補(bǔ)體系統(tǒng)

治療：休息、飲食、利尿、降壓、控制感染預(yù)后：一般預(yù)后良好

診斷：起病前1-3周有鏈球菌感染體征，C3下降，6-8周恢復(fù)

糖尿病：三多一少

腎病綜合征（NS）:是以大量蛋白尿、低蛋白敗血癥、全身性水腫和高脂血癥等為臨床特點

的臨床綜合征。是一組腎小球疾病，并非單一腎小球病。

蛋白尿＞=3.5g/d或＞=40mg/m2?h血漿白蛋白＜=30g/L三高一低

臨床表現(xiàn)：1.微小病變型腎病2.系膜增生性腎小球腎炎3.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

4.膜性腎病5.局灶節(jié)段性腎小球硬化

并發(fā)癥：感染、血栓、急性腎衰竭和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等并發(fā)癥、高血壓、高寧狀態(tài)

治療：糖皮質(zhì)激素，其作用為抑制腎小球免疫性炎癥。起量足、緩慢減藥、長期維持，

代表藥：強(qiáng)的松。副作用：骨髓抑制、肝臟損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎、消化道反應(yīng)

水腫的治療：激素及免疫抑制藥物治療

第四節(jié)尿路感染與腎盂腎炎

尿路感染（UTI）：微生物入侵泌尿道引起的感染性炎癥，稱為尿路感染。多由大腸陰性桿菌。

上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：尿道炎和膀胱炎

感染途徑：以沿尿道上行為最常見，也有血行性感染，而淋巴道及直接引起感染者少見。

易感因素：梗阻、畸形、反流、操作、免疫、髓質(zhì)

膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛

急性腎盂腎炎，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，腰痛、腎區(qū)叩擊痛等局部癥狀

急性化膿性炎癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐。泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激癥、

腰痛、腹痛、壓痛、叩擊痛。

診斷：清潔中段尿定量培養(yǎng)菌落技術(shù)＞=10的5次方/ml,診斷為真性細(xì)菌尿

實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)（膿尿白細(xì)胞＞=5個/HP,白細(xì)胞管型＜5%,尿細(xì)菌學(xué)檢查）、

B超

治療原則：控制癥狀、消滅病原體、去除易患因素、防治再發(fā)和長期并發(fā)癥

治療：一般治療：休息、多喝水抗菌治療

腎盂腎炎與膀胱炎的區(qū)別：腎盂腎炎有全身性癥狀，膀胱炎無全身性癥狀

第八節(jié)腎衰竭

慢性腎衰竭：是由各種腎臟病變發(fā)展以致腎功能重度減退，引起代謝產(chǎn)物積聚，水、電解質(zhì)

與酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)消化、血液、神經(jīng)和循環(huán)等全身各種系統(tǒng)癥狀，稱為…

病因：慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、遺傳性腎病

（PKD：多囊腎）

臨床表現(xiàn)：1.胃腸道癥狀：最早、最常見癥狀

2.心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、動脈粥樣硬化

3.血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向4.腎性胃病

5.精神系統(tǒng)癥狀：外周神經(jīng)癥、植物神經(jīng)病變

6.肺部癥狀7.皮膚癥狀8.水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)9.免疫功能低下

治療：一般治療：治療原發(fā)病營養(yǎng)治療

第二十六章風(fēng)濕病學(xué)

第二節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）

定義：是一種常見的以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。

病理改變：腎膜炎、滑膜增生肥厚形成、血管翳、血管炎

關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的（至少一小時）的僵硬如膠

粘著樣的感覺。關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形、腫脹

診斷：1.晨僵至少1小時，病程至少6周2.有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周

3.腕、掌指或近端指關(guān)節(jié)腫至少6周4.對成性關(guān)節(jié)腫至少6周

5?類風(fēng)濕結(jié)節(jié)6.手X線攝片改變7.類風(fēng)濕因子陽性

實驗室及其他檢查：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫復(fù)合物和小體、類風(fēng)濕因子、影像學(xué)

第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

定義：是一種原因不明的自身免疫性疾病，其有兩個顯著特點，可累及全身多個臟器，病人

的血清中可檢測出多種自身抗體。本病好發(fā)于育齡期女性，女男比例為7:9.1.

病因：可能與遺傳因素、環(huán)境因素、性激素異常有關(guān)

臨床表現(xiàn)：1.一般癥狀：80%發(fā)熱2.皮膚與黏膜3.關(guān)節(jié)和肌肉4.腎臟損害：狼瘡性腎炎

5.消化系統(tǒng)表現(xiàn)6.神經(jīng)系統(tǒng)損害：精神狼瘡7.肺部表現(xiàn)8.心臟表現(xiàn)9.其他

分類標(biāo)準(zhǔn)：1.頰部紅斑：固定紅斑，扁平或隆起，在兩顆突出部位

2.盤狀紅斑：片狀隆起與皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)

生萎縮性瘢痕。

3.光過敏4.口腔潰瘍5.關(guān)節(jié)炎6.漿膜炎7.腎臟病變8.神經(jīng)病變

9.血液學(xué)病變10.免疫學(xué)異常11.抗核抗體

第二十七章理化因素病學(xué)

第二節(jié)急性一氧化碳中毒

臨床表現(xiàn)：1.輕度中毒：＞10%中度中毒：櫻桃紅色＞30%重毒中毒：＞50%

2.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。壕窦耙庾R障礙、椎體外系神經(jīng)障礙、

椎體系神經(jīng)損害

防治：1.脫離現(xiàn)場2.糾正缺氧：面罩吸氧、高壓氧治療、.輸血治療

3.機(jī)械通氣4.防治腦水腫、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝5.防治并發(fā)癥6.預(yù)防

第三節(jié)有機(jī)磷殺蟲劑中毒

臨床表現(xiàn)：1.急性中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)煙堿樣表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乙酰膽堿酯酶

2.遲發(fā)性神經(jīng)病變3.中間期肌無力綜合征

診斷：呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣大小、大漢

防治：1.迅速清除毒物2.特效解毒藥的應(yīng)用

第十五章血液凈化治療

目的：清除體內(nèi)的代謝廢物或毒物，糾正水、電解質(zhì)與酸堿的紊亂，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡,

支持腎臟、心臟、肝臟、肺等維持生命的重要器官的功能。

治療腎衰的方法：1.血液透析2.腹膜透析3.腎移植

第二十五章內(nèi)分泌與代謝病學(xué)

第五節(jié)甲狀腺疾病

下丘腦（YRH）T腺垂體（TSH）-靶腺（TH）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）

定義：系由多種原因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，引起以神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、組織代謝亢進(jìn)

及甲狀腺腫大等為特征的臨床綜合征。臨床上以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves病，

GD）最為常見。

臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺激素分泌過多癥群：a.高代謝癥群b.神經(jīng)系統(tǒng)c.心血管系統(tǒng)

d.消化系統(tǒng)e.運(yùn)動系統(tǒng)f.生殖系統(tǒng)

2.甲狀腺腫：呈對稱性彌漫性

3.眼征：突眼度不超過18mm

高熱、大汗、心動過速、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷、心力衰竭

特殊臨床表現(xiàn)：1.甲亢危象2.甲亢心臟病3.淡漠型甲亢4.亞臨床甲亢5.低鉀周期性癱瘓

診斷：血清總甲狀腺激素（TT3、TT4）血清游離甲狀腺激素（FT3、FT4）血清促甲狀腺

激素（TSH）血清反T-3實驗室檢查影像學(xué)檢查。T3T4升高、TSH是低的

治療：1.一般治療2.抗甲狀腺藥物治療3.放射性碘4.手術(shù)治療5.其他藥物治療

第八節(jié)糖尿病（DM）

定義：是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的臨床綜合征，除糖

代謝外，還有脂肪、蛋白質(zhì)等代謝異常。

分類：1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.妊娠糖尿病

4.其他類型的糖尿?。呵嗌倌昶鸩〉某赡晷吞悄虿【€粒體糖尿病

臨床表現(xiàn)：1.糖代謝紊亂表現(xiàn)：典型病人有煩渴、多尿、多飲、多食、體重減輕（三多一少）

2.伴發(fā)病表現(xiàn)（并發(fā)癥）：急性：酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

慢性：視網(wǎng)膜病變、終末腎臟病變、大血管并發(fā)癥、微血管病變

3.反應(yīng)性低血糖

實驗室檢查：血糖：1.空腹血糖：＞=7.0mmol/L2.任意時間血糖3.葡萄糖耐量實驗。尿糖

治療：1.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療2.運(yùn)動治療3.藥物治療4.血糖治療5.胰島素治療

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：高血糖、高血酮、代謝酸中毒、呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?/p>

糖尿病高滲性非酮癥性昏迷（高滲性昏迷）：嚴(yán)重高血糖、血漿滲透壓升高、失水和意識障

礙，多見于高齡糖尿病病人，各種精神癥狀為主。

糖尿病慢性并發(fā)癥：大血管病變、微血管病變和神經(jīng)病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、

糖尿病周圍神經(jīng)病變。

第十八章神經(jīng)病學(xué)

第二節(jié)腦血管病

腦血管?。–VD）：系由于各種血管源性腦病變所引起的腦功能障礙。

腦卒中（Stroke）：是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床疾病。

三大致死疾?。耗X血管病、心臟病、惡性腫瘤

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：眼動脈、大腦前動脈、大腦中動脈

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：系由于某種因素造成的腦動脈短暫性供血障礙所致該供血區(qū)域出

現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙；癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢

復(fù)，最長不超過24小時。

發(fā)病超過兩小時常遺留神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)和影像學(xué)征象。

臨床特征：年齡特征、發(fā)作性、短暫性、可逆性、反復(fù)性、刻板性

臨床表現(xiàn)：

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：常見癥狀：對側(cè)單肢動或輕偏癱，病灶側(cè)一過性黑朦或是沒、病灶對

側(cè)面癱、偏身感覺障礙。

特征性癥狀：眼動脈交叉癱、Horner征、失語（主側(cè)半球）

椎-基底動脈系統(tǒng)TIA：常見癥狀：眩暈、平衡障礙、可伴耳鳴

特征性癥狀：跌倒發(fā)作、雙眼視力障礙、短暫性全面性遺忘癥

診斷：病史、中老年人易發(fā)

鑒別診斷：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損或小卒中，短暫發(fā)作性神經(jīng)疾病，其他

治療：病因治療、藥物治療：阿司匹林（代表藥）、鈣拮抗劑（防治血管痙攣）

治療目的：消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能

腦梗死：又稱缺血性腦卒中，是各種原因造成的腦血流供應(yīng)障礙而導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生不可

能損害和壞死，從而產(chǎn)生相應(yīng)的腦功能缺損的臨床癥狀。

高溫因素：高血壓、糖尿病、高血脂癥、動脈粥樣硬化

臨場表現(xiàn)：發(fā)病年齡（50-70歲），發(fā)病癥狀（安靜狀態(tài)下發(fā)作）、TIA、進(jìn)展速度、意識狀態(tài)

診斷：中老年患者、安靜狀態(tài)下發(fā)病鑒別診斷：腦出血、腦栓塞、顱內(nèi)占位病變

腦出血（ICH）：指原發(fā)非外商性的腦實質(zhì)出血。

病因：高血壓（最常見）、先天畸形、血液病

臨床表現(xiàn)：1.高血壓病史2.多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病，迅速進(jìn)展

3.有明顯的全腦癥狀，頭痛、嘔吐、意識障礙4.血壓明顯增高

5.有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征6.可有腦膜刺激征

治療：急性期治療原則：防止繼續(xù)出血.、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、調(diào)整血壓、防止并發(fā)癥

及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：是腦表面或腦底部血管破裂，導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而引起臨

床表現(xiàn)的一種腦卒中；可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者系腦實質(zhì)出血

或腦室出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。

病因：顱內(nèi)動脈瘤（最常見原因）、其次是血管畸形

臨床表現(xiàn)：1.青壯年多見2.活動或情緒激動時急性發(fā)病伴惡心嘔吐，可有癲癇發(fā)作，意識

障礙，少數(shù)可有精神癥狀。3.突發(fā)劇烈頭痛

4.腦膜刺激征陽性5.少數(shù)可見玻璃體膜下片腫塊出血

6.老年人癥狀不嚴(yán)重，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識障礙

并發(fā)癥：1.再出血2.化學(xué)性腦膜炎3.遲發(fā)性血管痙攣4.腦積水5.腦梗塞

輔助檢查：腰穿、CT、血管造影

治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防治復(fù)發(fā)。

第四節(jié)脊髓疾病

脊髓的兩個膨大部分：頸膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）脊椎有7節(jié)

損害的臨床表現(xiàn)：運(yùn)動障礙、感覺障礙、括約肌功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙

急性脊髓炎：骨髓白質(zhì)膜脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。病變最常累及T3-T5胸段。

臨床表現(xiàn)：1.可見于任何年齡，青壯年較常見

2.病前數(shù)天或1-2周常有發(fā)熱感染癥狀，或有過勞外傷及受涼等誘因

3.急性起病，首先出現(xiàn)雙下肢麻木無力

4.病變水平以下運(yùn)動，感覺和腦神經(jīng)功能障礙

輔助檢查：血常規(guī)、腰穿腦脊液檢測、電生理、影像學(xué)

治療：藥物治療、護(hù)理、康復(fù)治療

脊髓壓迫癥:是由于各種原因造成的脊髓或脊髓血管受壓而導(dǎo)致受累脊段以下脊髓功能障礙

的疾病。最常見病因為脊髓腫瘤。

臨床表現(xiàn)：1.根痛或局限性疼痛2.感覺障礙3.運(yùn)動障礙4.脊膜刺激癥狀

輔助檢查：腦脊液檢查、脊柱X線攝片、脊髓造影、CT及MRI

第五節(jié)癲癇

定義：是有不同病因引起的腦部神經(jīng)元突然高度同步化異常放電導(dǎo)致短暫的大腦功能失調(diào)的

疾病。其特點為發(fā)作性、短暫性、反復(fù)發(fā)作。

癇性發(fā)作：指每次發(fā)作及每種發(fā)作的短暫過程。

分類：癥狀性癲癇（繼發(fā)性）、特發(fā)性癲癇（原發(fā)性）

臨床表現(xiàn)：

L全身性發(fā)作，此類發(fā)作一開始即有意識障礙，或意識障礙首發(fā)

a.全身性強(qiáng)制-陣攣行發(fā)作（大發(fā)作）：以意識喪失和全身抽搐為特征

強(qiáng)制期：眼球上翻或凝視，全身骨骼肌持續(xù)性收縮

陣攣期：持續(xù)0-1分鐘

發(fā)作后期：逐漸恢復(fù)

b.失神發(fā)作（小發(fā)作）

c.強(qiáng)制性發(fā)作d.陣攣性發(fā)作e.肌陣攣發(fā)作f.失張力發(fā)作

2.部分性發(fā)作

a.單純部分性發(fā)作：運(yùn)動性發(fā)作、感覺性發(fā)作、自主神經(jīng)發(fā)作：青少年為主，臨床癥狀

以胃腸道癥狀居多。精神性發(fā)作：各種類型記憶障礙、情感異

常、錯覺、復(fù)雜幻覺

b.復(fù)雜部分性發(fā)作

3.部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作

4.癲癇持續(xù)狀態(tài)

5.癲癇綜合征

診斷：1.判斷是否為癲癇：如舌頭咬碎、發(fā)作時兩便失禁

2.明確癲癇的發(fā)作類型3.枳極尋找癲癇的病因

治療：已知病因的應(yīng)診斷病因治療

第十節(jié)周圍神經(jīng)疾病

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎或稱Bell麻痹）：系急性發(fā)作單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，可能與

病毒感染后促發(fā)的免疫損傷有關(guān)。

額紋變淺--周圍性面癱

臨床表現(xiàn)：1.任何年齡均可發(fā)病，男性居多2.急性起病，數(shù)小時或1-3天內(nèi)達(dá)到高峰

3.臨床可有患側(cè)耳后或下頜角疼痛

4.主要癥狀為側(cè)面部表情肌癱瘓-周圍性面癱（Bell征）

診斷：根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷

面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對完全面癱患者的頸后判斷是一項有用的方法。

鑒別：格林-巴利綜合征、腮腺腫瘤、耳部疾病、腦橋小腦角的腫瘤

治療：1.改善局部血液循環(huán)2.促進(jìn)神經(jīng)髓檢查3.理療康復(fù)治療

4.手術(shù)療法5.預(yù)防眼合并癥

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病/格林-巴利綜合征（AIDP/GBS）：是一種急性炎性的廣泛

性脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)階段性脫髓鞘疾病，也可累及腦神經(jīng)，部分嚴(yán)重患者可伴有軸索變

性。病因未明，系自身免疫性疾病。

臨床表現(xiàn)：1.前驅(qū)感染史：病前1-4周左右

2.急性或亞急性起病，數(shù)日至兩周達(dá)到高峰

3.弛緩性癱瘓，四肢對稱性、少數(shù)可不對稱、重者呼吸肌麻痹

4.感覺障礙：感覺異常多見，燒灼感、麻木等，感覺缺失，“手套襪套”樣改變

5.神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見，其次延髓麻痹

6.自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動過速，體位性低血壓，暫時尿儲留

7.單相病程，可短暫波動，無復(fù)發(fā)-緩解，多于4周時肌力開始恢復(fù)

輔助檢查：腦脊液、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）減慢、心電圖可異常、腓腸神經(jīng)活檢

鑒別診斷：1.急性脊髓灰質(zhì)炎2.周期性麻痹3.急性重癥全身型重癥肌無力

治療：1.輔助呼吸及支持治療2.對癥治療3.預(yù)防并發(fā)癥

4.病因治療：血漿交換、靜注免疫球蛋白0.4g/kg.d、皮質(zhì)激素

5.康復(fù)治療

第33章神經(jīng)外科學(xué)

神經(jīng)外科學(xué)：是研究中樞神經(jīng)（包括腦、脊髓）、周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一門臨床

醫(yī)學(xué)專科。

頭皮：挫傷、水腫（皮下水腫、，帽狀腱膜水腫、骨膜下水腫）、裂傷、撕脫傷、顱骨骨折（凹

陷骨折、線形骨折）

現(xiàn)代外科之父----Pare

三大發(fā)明：麻醉、無菌術(shù)、腦皮層功能定位

第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

一.頭皮損傷與顱骨骨折

臨床表現(xiàn)：1.頭皮擦傷2.頭皮血腫（皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫）

3.裂傷4.顱蓋線性骨折（前顱底骨折：熊貓眼中顱底骨折：耳道出血

后顱底骨折：枕后皮下淤血，吞咽困難）5.凹陷性骨折

防治：縫合止血手術(shù)超過1cm則需手術(shù)治療

二.原發(fā)性腦損傷

腦震蕩：

定義：指頭部損傷后即刻發(fā)生的暫時腦功能障礙，特別是意識喪失，經(jīng)過短暫的休息后可

以自行恢復(fù)。

臨床表現(xiàn)：逆行性遺忘

腦挫裂傷

定義：指暴力作用于頭部，造成腦組織的器質(zhì)性損傷。

臨床表現(xiàn)：1.意識障礙，模糊2.局灶癥狀3.生命體征改變

顱內(nèi)出血

包括：硬膜下血腫（預(yù)后最差）、硬膜外血腫（昏迷今清醒今再昏迷）、腦內(nèi)血腫

臨床表現(xiàn)：意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、顱高壓

原發(fā)性腦干損傷

臨場表現(xiàn)：1.意識障礙2.呼吸循環(huán)系統(tǒng)紊亂3.去大腦強(qiáng)直4.瞳孔變化5.錐體束征

三.脊髓損傷

包括：脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、椎管內(nèi)出血、脊髓缺血

臨床表現(xiàn)：1.脊髓休克2.休克期后感覺障礙3.休克期運(yùn)動到障礙4.反射活動

5.膀胱功能6.自主神經(jīng)功能紊亂

第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括顱內(nèi)和脊髓椎管內(nèi)細(xì)菌、真菌感染的炎癥、膿腫以及傳染性疾病和各

類寄生蟲。

顱內(nèi)膿腫

可分為硬膜下、硬膜外和腦內(nèi)膿腫三種

臨床表現(xiàn)：1.腦膜刺激癥狀2.局灶性癥狀3.顱高壓癥狀

診斷：頭顱CT、腰穿檢查，腦脊液白細(xì)胞增多，蛋白含量升高，糖和氯化物含量降低，腦

脊液培養(yǎng)可有細(xì)菌或真菌

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的防治原則：1.抗生素2.脫水3.手術(shù)4.原發(fā)灶治療

二.脊髓和椎管內(nèi)膿腫：包括硬脊膜外、硬脊膜下、脊髓內(nèi)膿腫

第三節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

顱內(nèi)神經(jīng)上皮組織來源腫瘤：

1.星形細(xì)胞腫瘤2.少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤3.室管膜細(xì)胞腫瘤：分為室管膜瘤、間變性室管

膜瘤、粘液乳頭狀室管膜瘤、室管膜下室管膜瘤4.髓母細(xì)胞腫瘤

二.腦膜瘤：好發(fā)部位依次是大腦突面、矢狀竇旁、大腦鐮旁和顱底

臨床表現(xiàn)：1.頭痛、嘔吐2.局灶性癥狀3.刺激癥狀MRI：核磁

防治：手術(shù)為首選，殘余腫瘤可放療（如伽馬刀＜3cm）

三.顱神經(jīng)腫瘤：來源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞（雪旺細(xì)胞），病理上分為神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。

1.聽神經(jīng)瘤2.三叉神經(jīng)鞘瘤

垂體腺瘤：泌乳素型、生長激素型聽神經(jīng)瘤：聽力下降、面癱）手術(shù)治療

四.鞍區(qū)腫瘤

1.垂體瘤：病理上分為：有分泌功能腺瘤（占80%,包括泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎

上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺素腺瘤、卵泡刺激素腺瘤、黃體生成素腺瘤、混合

性腺瘤和嗜酸肝細(xì)胞腺瘤）、無分泌功能腺瘤（占20%,包括非瘤樣細(xì)胞腺瘤和

瘤樣細(xì)胞腺瘤）

2.顱咽管瘤：是兒童最常見的顱內(nèi)先天性腫瘤

五.脊髓腫瘤

按解剖關(guān)系分為：髓內(nèi)（惡性）、髓外硬膜下、髓外硬膜外（惡性）

第四節(jié)腦血管病

分類：1.動脈瘤2.動靜脈畸形3.煙霧病4.動靜脈屢5.大腦大靜脈瘤

腦血管病是血管源性腦部病損的總稱。

一.蛛網(wǎng)膜下腔出血

有自發(fā)性（顱底腦池內(nèi)）和創(chuàng)傷性之分（局部腦組織）

臨床表現(xiàn)：1.頭痛2.惡心、嘔吐3.意識障礙4.精神癥狀5.腦膜刺激癥6淇他

診斷：1.腰穿腦脊液血性，紅細(xì)胞增多，蛋白含量升高2.頭顱CT為本病診斷首選方法

二.顱內(nèi)動脈瘤

診斷：頭顱CT動脈造影和MRI動脈造影，為無創(chuàng)檢查

三.腦動靜脈畸形

臨床表現(xiàn)：1.癲癇2.頭痛、惡心、嘔吐3.出血，常為首發(fā)癥狀4.局灶癥狀5.顱高壓癥狀

第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)先天性疾病

分類：1.先天性腦積水2.顱底交界畸形3.小腦扁桃體下疝4.骨髓空洞癥

一.腦積水

定義：由各種原因引起的腦脊液分泌過多、吸收障礙或循環(huán)通路阻塞而導(dǎo)致腦脊液在腦室系

統(tǒng)或（和）蛛網(wǎng)膜下腔積聚過多，使腦室擴(kuò)大，稱為腦積水。

按病因分類：1.梗阻性腦積水2.交通性腦積水

按壓力分類：1.高壓性腦積水2.正常壓力腦積水

臨床表現(xiàn)：1.頭痛、嘔吐2.步態(tài)障礙、共濟(jì)障礙/精神障礙、尿失禁三聯(lián)癥

二.小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞癥

脊髓空洞癥：表現(xiàn)為脊髓中央管擴(kuò)大，形成單一或多個腔，最常見原因為小腦扁桃體下疝。

臨床表現(xiàn)：手和上肢肌肉的萎縮，顱頸畸形存在

第37章胸心外科學(xué)

第一節(jié)胸部創(chuàng)傷

肋骨骨折：以4-7肋最常見

臨床表現(xiàn)：1.胸痛2.咯血3.反常呼吸：多根多處肋骨骨折時，胸壁軟化失去正常作用，

吸氣時胸壁下陷，呼氣時胸壁上升，造成胸膜腔壓力不均衡，出現(xiàn)胸膜擺動，使

病人呼吸困難。

診斷：X線攝片

防治：止痛、局部固定制動、維護(hù)呼吸功能、預(yù)防感染、及時處理合并損傷

二.胸骨骨折：常發(fā)生于體部或柄體交界部最大并發(fā)癥：心臟

三.氣胸：是空氣進(jìn)入胸膜腔使胸膜腔內(nèi)積氣的現(xiàn)象。

分類：1.閉合性氣胸：單純性氣胸、高壓性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸

臨床表現(xiàn)：胸悶、胸痛、咯血、氣急、刺激性咳嗽

診斷：胸片胸腔引流

防治：對癥治療、胸腔減壓、手術(shù)治療、積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥

胸腔穿刺點：一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7?9肋間，也可在腋中線第6?7肋間

四.血胸：胸膜腔積聚血液稱血胸。出血可來自肋間血管、胸廓內(nèi)血管、肺裂傷或心臟和胸

內(nèi)大血管創(chuàng)傷。

分類：1.凝血性血胸2.不凝性血胸：進(jìn)行性血胸如何判斷：

a.每小時出血量＞200ml,持續(xù)3hb.病人處于低血壓，經(jīng)過輸血，血壓回升又下降

c.血常規(guī)：血小板下降d.X線檢查：胸腔陰影持續(xù)擴(kuò)大

診斷：X線檢查穿刺

六.心臟損傷

Beck三聯(lián)征：1.動脈壓下降2.靜脈壓上升3.心音低頻遙遠(yuǎn)

第四節(jié)肺部疾病

??肺大皰：指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。自發(fā)性氣胸

支氣管擴(kuò)張

臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰（分層）、咯血為主要癥狀，窒息、休克，杵狀指，慢性右心衰竭

防治：咯血少，內(nèi)科保守治療咯血多，手術(shù)治療

三.肺膿腫

定義：是因化膿性細(xì)菌感染所引起的肺實質(zhì)局限性化膿性炎癥。

臨床表現(xiàn)：咳痰分層（泡沫、痰液及壞死組織三層），消瘦、乏力、貧血、低熱等慢性毒血

癥表現(xiàn)

診斷：X線胸片于急性期呈云絮狀片狀炎癥，慢性期呈現(xiàn)空地或塊狀陰影

防治：抗生素治療，配合全身支持治療朗罕氏巨細(xì)胞好抵抗力

四.肺結(jié)核

定義：是由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性感染性傳染病。

防治：外科治療僅是一個組成部分，其目的是切除損壞嚴(yán)重的結(jié)核病灶。

局限性結(jié)核9外科

轉(zhuǎn)移方式：1.直接蔓延2.淋巴3.血行4.浸潤

五.肺腫瘤：良性、惡性（腫瘤、肉瘤）

伴癌綜合癥：使機(jī)體有分泌的改變

肺癌：病因：1.吸煙2.大氣污染3.職業(yè)因素4.其他因素

分期：T（原發(fā)腫瘤）N（原發(fā)轉(zhuǎn)移）M（血行轉(zhuǎn)移）

臨床表現(xiàn)：咳嗽往往是肺癌起始癥狀，低熱、乏力、氣急、食欲下降、消瘦

防治：手術(shù)治療為主，采用化療、放療或中醫(yī)中藥免疫治療為輔的綜合治療方法。

及早就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期手術(shù)

第五節(jié)食管疾病

食管分為頸部、胸部和腹部三段

食管腫瘤

大體病理：髓質(zhì)型、縮窄型、潰瘍型、覃傘型

細(xì)胞病理：鱗癌、小細(xì)胞癌、腺癌

病因：飲食習(xí)慣、亞硝胺慢性刺激、環(huán)境、某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素

臨床表現(xiàn)：1.早期癥狀：咽下梗噎感、胸骨后和劍突下疼痛性格可呈燒灼樣

2.中晚期癥狀：進(jìn)行性下咽困難、食物反流、其他癥狀

診斷：消化道鋼餐造影和顯微鏡檢查

龕影）有潰瘍充盈缺損今腫瘤占位

防治：1.手術(shù)治療2.放射治療和化學(xué)治療

三.賁門失弛緩癥

主要為食管壁間神經(jīng)叢的節(jié)細(xì)胞數(shù)量減少，以食管中下部最為明顯

四.損傷性食管狹窄：主要為吞服強(qiáng)酸堿等腐蝕性化學(xué)品

第38章普通外科學(xué)

電解質(zhì)：細(xì)胞外液：主要陽離子（Na）主要陰離子（C「、HCO3\蛋白質(zhì)）

細(xì)胞內(nèi)液：主要陽離子（K*、Mg"）主要陰離子（HPOJ、蛋白質(zhì)）

滲透壓：細(xì)胞內(nèi)、外液相等。正常血漿滲透壓：290-310mmol/L

體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)：

主要機(jī)制：神經(jīng)--內(nèi)分泌系統(tǒng)主要臟器：腎

下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)（恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓）

腎素-醛固酮系統(tǒng)（恢復(fù)和維持血容量）

水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科中的作用：外科臨床工作經(jīng)常遇到、影響外科治療效果

體液總量：成年男性：60%±15成年女性：50%±15新生兒：80%男〉女瘦〉胖成〉老

體液主要成分：水、電解質(zhì)

體液分布：細(xì)胞內(nèi)液：男40%女35%細(xì)胞外液：20%

細(xì)胞外液：血漿：5%組織間液：15%

組織間液：功能性細(xì)胞外液：13-14%無功能性細(xì)胞外液：1-2%

正常體液容量、滲透壓、電解質(zhì)含量及平衡保證機(jī)體組織、器官的正常代謝和功能發(fā)揮。

酸堿平衡正常范圍：PH=7.40±0Q5

+

調(diào)節(jié)系統(tǒng)：肺：呼吸調(diào)節(jié)HC。37H2co3=2〃1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3'

腎：調(diào)節(jié)固定酸和過多的堿

第一節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂

--體液代謝失調(diào)：種類：容量失調(diào)、濃度失調(diào)、成分失調(diào)

1.水和的代謝紊亂：

分類：

a.等滲性缺水：指體液中水合鈉成比例地喪失，又稱急性缺水或混合性缺水。

臨床表現(xiàn)：皮膚干燥，缺乏彈性以及尿少

防治：去除病因、補(bǔ)充血容量

b.低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水

防治：去除病因、補(bǔ)液

c.高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水臨床表現(xiàn)：口渴、乏力

d.水中毒：又稱稀釋性低血鈉病因：攝入水過多，輸液過多，腎功不全

2.鉀代謝異常：

a.低鉀血癥：血鉀濃度低于3.5mmol/L

臨床表現(xiàn)：肌無力、消化道癥狀、心臟傳導(dǎo)及節(jié)律異常、堿中毒

防治：去除病因、補(bǔ)充KCI

b.高鉀血癥：血鉀濃度大于5.5.mmol/L

病因：入量多、腎排差、細(xì)胞內(nèi)鉀移出

防治：糖和胰島素

3.鈣代謝異常

正常血鈣濃度為2.25-2.75mmol/L

a.低鈣血癥血清鈣低于2.25mmol/L臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)

防治：治療原發(fā)病，補(bǔ)鈣

b.高鈣血癥：血清鈣超過2.75mmol/L臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、口渴、倦怠、便秘

防治：去除病因、增加尿鈣排泄

4.鎂代謝異常正常血鎂濃度為0.7：.lmmol/L

低鎂血癥＜0.70高鎂血癥＞1.10

5.磷代謝異常正常血鱗濃度為0.96-1.62mmol/L

低磷血癥＜0.96高磷血癥＞1.62mmol/L

二.酸堿平衡失調(diào)

1.代謝性酸中毒（最常見），常見于腹瀉、腸疹、膽屢、胰屢

臨床表現(xiàn)：呼吸加深加快，面頰潮紅

防治：去除病因、糾酸、＜立即補(bǔ)堿性液

HCO310mmol/L

2.代謝性堿中毒

臨床表現(xiàn)：呼吸慢而淺，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加，如腱反射亢進(jìn)、四肢麻木、震顫以及抽搐，

嚴(yán)重時面色發(fā)絹、嗜睡、澹妄、昏迷等。

防治：治療原發(fā)病，輕度：補(bǔ)液重度：補(bǔ)酸

第40章泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科學(xué)

泌尿：分泌、排泄

第二節(jié)泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

一.腎腫瘤

1.腎癌：又稱腎細(xì)胞癌，是最常見的腎實質(zhì)惡性腫瘤。病理類型：透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞

癌、嫌色細(xì)胞癌和未分化癌，以透明細(xì)胞癌最為多見

臨床表現(xiàn)：1.血尿2.疼痛3.腫塊稱為腎細(xì)胞癌的“三聯(lián)征”4.低熱

2.腎盂癌：移行上皮癌/瘤

臨床表現(xiàn)：間歇性無痛全程肉眼血尿

3.腎母細(xì)胞瘤：是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤之一

二.膀胱腫瘤（腫瘤發(fā)病幾率最多的，我國最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤）移行上皮

生長方式：原位癌、浸潤性生長、乳頭狀生長

臨床表現(xiàn)：血尿多表現(xiàn)為間歇出現(xiàn)的無痛性肉眼血尿

三.陰莖癌陰莖癌的發(fā)生與包莖和包皮過長有密切的關(guān)系

五.前列腺癌主要發(fā)生在老年人發(fā)病部位：前列腺外膜

約80%起源于前列腺的外周帶，20%來自前列腺的移行帶和中央帶

第三節(jié)尿石癥

一.上尿路結(jié)石

上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，是尿路最常見的疾病之-O

臨床表現(xiàn)：疼痛和血尿，特別是發(fā)生在運(yùn)動后的疼痛和血尿是上尿路結(jié)石的典型癥狀。

腎絞痛、面色蒼白、惡心嘔吐

上尿路結(jié)石血尿特點：疼痛之后出血尿

防治：解除患者病痛止痛手術(shù)

膀胱結(jié)石

臨床表現(xiàn)：結(jié)石引起的膀胱刺激癥狀和排尿障礙。

防治：一是取凈結(jié)石，二是發(fā)現(xiàn)病去除引發(fā)膀胱結(jié)石形成的誘因，手術(shù)治療。

三.尿道結(jié)石

原發(fā)于尿道的結(jié)石很少見，大部分尿道結(jié)石患者是因腎、輸尿管或膀胱內(nèi)的結(jié)石向體位排出

時阻塞尿道而就診。

臨床表現(xiàn)：排尿困難、尿線變細(xì)，可發(fā)生急性尿儲留，尿道內(nèi)有明顯的疼痛。

第五節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷少最易受損傷的：尿道損傷

一.腎損傷

損傷的程度：腎損傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷

臨床表現(xiàn)：1.休克2.血尿3.受傷部位疼痛4.包塊5.感染

手術(shù)方式：探查、腎部分切除、腎切除

--輸尿管損傷

臨場表現(xiàn)：血尿、尿外滲、尿?qū)壹肮Ｗ璋Y狀

三.膀胱損傷

臨床表現(xiàn)：疼痛、血尿、排尿困難、尿?qū)?、腹?/p>

四.尿道損傷

多見于男性，防治：尿道會師術(shù)、尿道保修術(shù)

第38章

第十一節(jié)頸部疾病

甲狀腺的生理功能：1.甲狀腺有合成、貯存分泌甲狀腺素的功能

2.甲狀腺激素的合成和分泌過程3.甲狀腺素，對能量代謝和物質(zhì)代謝有顯著影響

一.甲狀腺腺瘤

分類：濾泡狀和乳頭狀，前者多見，周圍有完整包膜。多發(fā)生在40歲以上的婦女。多單發(fā)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多發(fā)，無包膜

發(fā)生甲亢和癌變要手術(shù)

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺腫）

二.甲狀腺癌

1.乳頭狀腺癌：占6%,年輕人多見，低度惡性

2.濾泡狀腺：占20%,多見中年人，中度惡性

3.未分化癌：占15%,多見于老年人，高度惡性，血行轉(zhuǎn)移

4.髓樣癌：中度惡性，少見常有家族史

診斷：病理、穿刺檢查

三.單純性甲狀腺腫

病因：1.缺碘2.致甲狀腺腫物質(zhì)增多3.甲狀腺激素合成分泌障礙

臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫是主要臨床表現(xiàn)

壓迫癥狀：1.壓迫氣管2.壓迫食管