糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎中的應(yīng)用課件

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎中的應(yīng)用1內(nèi)容

2.支原體肺炎

1.毛細(xì)支氣管炎2內(nèi)容

2.支原體肺炎

1.毛細(xì)支氣管炎3毛細(xì)支氣管炎的定義是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染好發(fā)于2歲以下嬰幼兒沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，20104對(duì)阿根廷四個(gè)城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進(jìn)行的病毒流行病學(xué)調(diào)查病毒感染患兒中RSV感染最為常見(jiàn)CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV-毛細(xì)支氣管炎

是嬰幼兒期急性喘息的最常見(jiàn)原因5毛細(xì)支氣管炎的病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起副流感病毒、鼻病毒、人類(lèi)偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，20106毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘在發(fā)病機(jī)制方面相似在很大程度上存在與免疫介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)7毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，20108毛細(xì)支氣管炎的治療支持改善通氣供氧抗氣道炎癥反應(yīng)防治并存癥及并發(fā)癥布地奈德M受體阻滯劑β2RA其他9&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液0.25mg/d#療程個(gè)體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個(gè)月霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的用法10霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效11李梅娟臨床肺科雜志.2007;12(3):301霧化吸入布地奈德有效治療毛細(xì)支氣管炎*與對(duì)照組相比，差異有顯著性100*958007580859095霧化吸入布地奈德（0.5mg，qd，n=40)對(duì)照組(n=40)總有效率（%）7012組別n氣促緩解哮鳴音消失肺部羅音消失咳嗽消失住院時(shí)間觀察組（綜合性治療+布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg霧化吸入bid×5-7天）232.66±1.063.95±1.034.94±1.495.16±1.776.70±1.89對(duì)照組（僅綜合性治療）233.66±1.195.27±1.27.03±1.867.18±1.889.16±2.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01兩組主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（d,χ±s)張丁錄.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細(xì)支氣管炎

—顯著改善患者癥狀，縮短住院時(shí)間13兩組療效比較（％）張丁錄.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細(xì)支氣管炎

—療效顯著優(yōu)于對(duì)照組組別n治愈（人數(shù)（%））有效（人數(shù)（%））無(wú)效（人數(shù)（%））觀察組2321（91.3）2（8.7）0對(duì)照組2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P<0.0114ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996#第1個(gè)8周治療結(jié)果未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異霧化吸入布地奈德治療RSV-毛細(xì)支氣管炎的近期療效第2個(gè)8周#治療后喘息癥狀發(fā)作情況*與安慰劑組比較P<0.0516％*19％*47％喘息發(fā)作患兒的比例（％）&&&(n=34)(n=34)(n=32)&第1個(gè)8周，20mg,4次/日;第2個(gè)8周20mg,3次/日&&第1個(gè)8周，500μg,2次/日;第2個(gè)8周250μg,2次/日15第2個(gè)8周治療后因遺傳性過(guò)敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院的患兒比例ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996霧化吸入布地奈德治療RSV-毛細(xì)支氣管炎的近期療效02040608010010%*19%*因遺傳性過(guò)敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院患兒的比例（％）霧化吸入布地z奈德組&

霧化吸入色甘酸鈉&&對(duì)照組*與安慰劑組比較P<0.0540%(n=34)(n=34)(n=32)&第1個(gè)8周，20mg,4次/日;第2個(gè)8周20mg,3次/日&&第1個(gè)8周，500μg,2次/日;第2個(gè)8周250μg,2次/日1617霧化吸入布地奈德混懸液治療

毛細(xì)支氣管炎的用法劑量范圍：1mg,bid,持續(xù)：2個(gè)月18內(nèi)容

2.支原體肺炎

1.毛細(xì)支氣管炎19支原體肺炎的定義肺炎支原體感染引起的肺部炎癥學(xué)齡兒童常見(jiàn)的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見(jiàn)沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，201020支原體肺炎的病因病原體為肺炎支原體沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，201021支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制呼吸道上皮細(xì)胞吸附支原體直接侵入趙淑琴.肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制.小兒急救醫(yī)學(xué).2002;9(3):129-130.22支原體肺炎的臨床表現(xiàn)多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少僅少數(shù)可聞及濕性啰音、部分患兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥231.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原體肺炎的治療在用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入ICS，可1-3：減輕氣道炎癥反應(yīng)有助于支原體肺炎病原的清除對(duì)減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥能有較好的療效促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)24*對(duì)于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)霧化吸入布地奈德混懸液

治療支原體肺炎的用法25霧化吸入布地奈德治療支原體肺炎的療效26曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體感染的療效觀察.國(guó)際呼吸雜志.2007;27(8):567-569.布地奈德混懸液輔助治療兒童支原體肺炎

顯著減少呼吸道再感染頻率(250～500μg，qd×7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)呼吸道再感染頻率（次）27布地奈德混懸液輔助治療兒童支原體肺炎

顯著縮短癥狀消失時(shí)間癥狀消失時(shí)間（天）(250～500μg，qd×7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)*與原方案組相比，P〈0.01#與原方案組相比，P〈0.05曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體感染的療效觀察.國(guó)際呼吸雜志.2007;27(8):567-569.2829霧化吸入布地奈德混懸液治療

支原體肺炎的用法劑量范圍：1mg,bid,持續(xù)：2個(gè)月30

糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制——經(jīng)典途經(jīng)、非經(jīng)典途徑G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:172–187細(xì)胞外細(xì)胞質(zhì)皮質(zhì)類(lèi)固醇延遲反應(yīng)（基因/經(jīng)典途徑）快速反應(yīng)（非基因/非經(jīng)典途徑）蛋白質(zhì)合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1細(xì)胞核31高劑量激素才可能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，快速起效劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè).2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFe