高血壓病的護(hù)理課件5

1高血壓病的護(hù)理

高血壓病的護(hù)理(3)2什么是高血壓？1高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？2怎樣治療高血壓？

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如何護(hù)理高血壓患者？4高血壓病的護(hù)理(3)3定義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。在約5%的病人中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。

高血壓病的護(hù)理(3)4診斷高血壓的血壓水平：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓病的護(hù)理(3)5高血壓分級(jí)理想血壓<120/801級(jí)140~159/90~992級(jí)160~179/100~109

3級(jí)≥180/110正常高值130~139/85~89高血壓病的護(hù)理(3)6診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)安靜休息時(shí)測(cè)量的血壓值。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。高血壓病的護(hù)理(3)7高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%高血壓病的護(hù)理(3)8用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓病的護(hù)理(3)9靶器官損害左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177umol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。高血壓病的護(hù)理(3)10并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作腎損害血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

高血壓病的護(hù)理(3)11高血壓病的護(hù)理(3)12向心性肥厚的心肌高血壓病的護(hù)理(3)13高血壓病的護(hù)理(3)14中膜增厚內(nèi)彈力層增生高血壓病的護(hù)理(3)15高血壓眼底改變出血、滲出高血壓病的護(hù)理(3)16高血壓病的護(hù)理(3)17腦梗塞高血壓病的護(hù)理(3)18高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓病的護(hù)理(3)19臨床表現(xiàn)癥狀體征惡性或急進(jìn)型高血壓并發(fā)癥高血壓病的護(hù)理(3)20高血壓危象高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層

高血壓病的護(hù)理(3)21治療要點(diǎn)改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人高血壓病的護(hù)理(3)22限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）治療要點(diǎn)高血壓病的護(hù)理(3)23降壓藥物治療降壓藥物種類與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

高血壓病的護(hù)理(3)24利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑高血壓病的護(hù)理(3)25小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑高血壓病的護(hù)理(3)26合并腦血管??；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛；

合并有心力衰竭；合并慢性腎衰竭；ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和ACEI?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

高血壓病的護(hù)理(3)27高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130～139mmHg或者舒張壓處于80～89mmHg，可以進(jìn)行不超過(guò)3個(gè)月的非藥物治療，如不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時(shí)用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。高血壓病的護(hù)理(3)28高血壓急癥的治療短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。迅速降壓，對(duì)癥處理高血壓病的護(hù)理(3)29常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：頭痛有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥高血壓病的護(hù)理(3)30疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

休息與活動(dòng)減少引起或加重頭痛的因素指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)用藥護(hù)理高血壓病的護(hù)理(3)31鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，地爾硫卓可致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過(guò)緩；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應(yīng)。

高血壓病的護(hù)理(3)32藥物不良反應(yīng)觀察利尿劑的主要不良反應(yīng)是乏力、尿量增多，使用噻嗪類和泮利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥；用?受體阻滯劑應(yīng)注意觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣等不良反應(yīng)；高血壓病的護(hù)理(3)33有受傷的危險(xiǎn)避免受傷體位性低血壓的預(yù)防和處理與血壓過(guò)高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。高血壓病的護(hù)理(3)34告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。高血壓病的護(hù)理(3)35潛在并發(fā)癥：高血壓急癥避免誘因病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理用藥護(hù)理高血壓病的護(hù)理(3)36健康指導(dǎo)制定宣教計(jì)劃疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓飲食護(hù)理心理指導(dǎo)高血壓病的護(hù)理(3)37限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入高血壓病的護(hù)理(3)38指導(dǎo)病人正確服用藥物強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性；告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書(shū)面材料；囑病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；不能擅自突然停藥。高血壓病的護(hù)理(3)39合理安排活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)

=最大心率達(dá)到180（或170）-年齡運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇高血壓病的護(hù)理(3)40定期復(fù)診低危或中危者，每1～3個(gè)月隨診1次；高危者，至少每1個(gè)月隨診1次。

復(fù)診時(shí)間高血壓病的護(hù)理(3)41Givetoeverybodythebestofyourself...再見(jiàn)高血壓病的護(hù)理(3)42高血壓病的護(hù)理(3)43高血壓病的護(hù)理(3)44高血壓病的護(hù)理(3)45高血壓病的護(hù)理(3)46高血壓病的護(hù)理(