臨床惡性帕金森病綜合征病理及護(hù)理措施

臨床惡性帕金森病綜合征病理及護(hù)理措施惡性帕金森病綜合征惡性帕金森病綜合征（Parkinsonismmalignantsyndrome，PMS）是一種極少見(jiàn)的急、危重并發(fā)癥，多發(fā)生在帕金森藥物治療過(guò)程中或深部腦刺激（deepbrainstimulation，DBS）術(shù)前術(shù)后突然停藥或減藥，DBS治療過(guò)程中電能耗盡及調(diào)整刺激參數(shù)或治療藥物時(shí)。目前發(fā)生于DBS術(shù)后的PMS并發(fā)癥一旦發(fā)生，若處理不及時(shí)、不恰當(dāng)，預(yù)后不佳。護(hù)理措施1.術(shù)后皮膚切口護(hù)理，防止感染在患者的頭皮處有兩個(gè)切口；耳邊一側(cè)有一個(gè)，都是為了放入電極和使延伸導(dǎo)線連接電極與神經(jīng)刺激器。觀察有紅腫、滲血等現(xiàn)象，如滲出較多，立即聯(lián)系換藥；患者會(huì)出現(xiàn)瘙癢時(shí)，使用約束帶約束患者手腕，避免患者用手去抓撓切口；出汗多時(shí)，可增加換藥的頻率；不出汗或者少出汗，每3天消毒換敷料；患者于術(shù)后7天拆除頭部縫線，未發(fā)生感染。2.給予腦保護(hù)，減輕腦細(xì)胞水腫患者在行DBS術(shù)后并發(fā)了左側(cè)大腦腳血腫密度伴腦水腫，在此期間抬高床頭30°，可以減輕水腫；嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)，防止腦疝發(fā)生；遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125mL按時(shí)快速靜點(diǎn)；給予0.9%氯化鈉注射液250mL＋七葉皂苷鈉10mg靜脈輸入。由于此兩種藥物滲透壓力高，滲透皮下會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死，因此給患者留置外周中心靜脈置管，以保證用藥安全。3.強(qiáng)化氣道管理，改善肺部癥狀患者手術(shù)后處于昏迷狀態(tài)，臥床時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致發(fā)生墜積性肺炎，表現(xiàn)為呼吸道分泌物增多，咳嗽，痰液粘稠不易咳出，舌后墜明顯，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。因此給予患者行氣管插管，在此期間采取以下護(hù)理措施：體位管理，抬高床頭30°至45°，防止患者發(fā)生誤吸；霧化吸入和機(jī)械振動(dòng)排痰；口腔護(hù)理，每8小時(shí)擦拭一次，減少口腔細(xì)菌定植的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)士及時(shí)清理氣道分泌物，保證患者氣道通暢。住院后第26天患者CT影像學(xué)提示肺部滲出較前吸收，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)較好，于第28天順利拔出氣管插管，拔管后由康復(fù)科呼吸治療師和責(zé)任護(hù)士，指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉和咳嗽訓(xùn)練。

4.高熱護(hù)理患者行DBS手術(shù)治療術(shù)后患者出現(xiàn)中樞性高熱，高溫可能是下丘腦多巴胺減退造成的。主要采取物理降溫，術(shù)后前3天，給予患者頭帶冰帽，降低腦細(xì)胞的耗氧量，防止腦水腫；監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)補(bǔ)液，準(zhǔn)確記錄患者出入量；體溫大于37.5℃，小于38.5℃時(shí)，采用一般物理降溫方法，溫水擦拭或腋窩和腹股溝夾冰塊的方式；體溫大于38.5℃，采用冰毯物理降溫，及時(shí)更換衣物，保持皮膚干燥，觀察患者皮膚有無(wú)青紫、紅腫、壓瘡等異常。5.電解質(zhì)代謝紊亂的預(yù)警識(shí)別與護(hù)理患者入院后，出現(xiàn)血鈉的進(jìn)行性下降，考慮為腦性耗鹽性綜合征，可能與顱腦損傷、顱內(nèi)出血感染、以及與手術(shù)等因素有關(guān)，中樞神經(jīng)損傷后，引起下丘腦內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟排鈉增多。護(hù)理措施如下:給予鼻飼補(bǔ)鈉，每日將濃氯化鈉注射液兌入溫水中，使用營(yíng)養(yǎng)餐泵每小時(shí)勻速給入；靜脈補(bǔ)鈉，0.9%氯化鈉注射液77ML＋濃氯化鈉2.3g以10ml/h的速度勻速給入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈉提升速度控制在8至10mmol/L，防止快速補(bǔ)鈉出現(xiàn)滲透性脫髓鞘綜合征,糾正到130mmol/L時(shí)停止靜脈給入；患者出院時(shí)血鈉為134mmol/L，改為口服鹽膠囊5粒/日，定期隨訪，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。6.用藥指導(dǎo)該患者服用金剛烷胺、多巴絲肼、恩他卡朋雙多巴片和司來(lái)吉蘭片，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，控制癥狀。該患者在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)了肝功能異常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶134.2IU/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶63.7IU/L，遵醫(yī)囑給予雙環(huán)醇片保肝藥治療后肝功能轉(zhuǎn)為正常。出院以后，長(zhǎng)期用藥需要定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、監(jiān)測(cè)血壓和血糖，不能突然停藥，以免發(fā)生撤藥惡性綜合征。

惡性綜合征是帕金森患者行DBS手