2024胃癌肝轉(zhuǎn)移診斷與綜合治療中國專家共識（全文版）

2024胃癌肝轉(zhuǎn)移診斷與綜合治療中國專家共識(全文版)肝臟是胃癌血行轉(zhuǎn)移最常見的靶器官[1],胃癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為9.9%~18.7%[2-3],中位發(fā)病年齡62歲，男女發(fā)病比例約為4:1[4]。胃癌肝轉(zhuǎn)移病人總體中位生存時間約12個月，5年生存率<20%[5]。行原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶根治性切除的胃癌肝轉(zhuǎn)移病人5年生存率可提高至修改和審議，制定了《胃癌肝轉(zhuǎn)移診斷與綜合治療中國專家共識(2024共識(ChineseConsensusClassificationfo癌肝轉(zhuǎn)移全國多中心回顧性隊列研究(RECORD研究)[10-12]和近5薦分級標(biāo)準(zhǔn)見表1[18-19];推薦程度根據(jù)專家贊同率分為：高，≥90%;中，75%～<90%;低，50%~<75%。性胃癌肝轉(zhuǎn)移(胃癌確診或手術(shù)后6個月內(nèi)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶)和異時性胃癌肝轉(zhuǎn)移(胃癌確診或手術(shù)后>6個月出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶)[22],其中同時性胃病人[7-8]移瘤的必要手段，肝細(xì)胞特異性造影劑在發(fā)現(xiàn)肝臟微小轉(zhuǎn)移灶(直徑<1代謝值的改變不僅可以在化療早期階段(2周)區(qū)分有應(yīng)答病例，還可作專家贊同率：100%(36/36);推薦度：高。專家贊同率：86.1%(31/36);推薦度：中。負(fù)荷(TMB)、EB病毒(EBV)成纖維細(xì)胞生長因子受體2b(FGFR2b)專家贊同率：97.2%(35/36);推薦度：高。1.4血清學(xué)檢查胃癌肝轉(zhuǎn)移病人術(shù)前血清腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原部分復(fù)發(fā)的病人血清腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)升高要先于影像學(xué)診斷2~3個月CA19-9、CA72-4、CA125、AFP等。(證據(jù)級別：2a)專家贊同率：97.2%(35/36);推薦度：高。在嚴(yán)格篩選病人群體的前提下[22,46-49],積極治療原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到RO根治或無疾病證據(jù)(noevidenceofdisease,NED)狀癌肝轉(zhuǎn)移5年總體生存率提高至20%以上[6,7,13,21,50-52]。而現(xiàn)有46,47,50-80]、國內(nèi)外胃癌診療指南[81-84]和專家討論意見，以原估的推薦意見進(jìn)行了更新和修訂[9,85-86]。MDT模式需貫穿胃癌肝轉(zhuǎn)移病人的診療全程[27,87]。由MDT討論其 (2)對于原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶其一不可切除者，可行術(shù)經(jīng)系統(tǒng)治療達(dá)到疾病部分緩解(partialremission,PR)或疾病穩(wěn)定(3)對于原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均無法切除者，建議行全身化療為主(4)對于病人一般狀況差，不適合積極治療者，采取4胃癌肝轉(zhuǎn)移病人診療流程圖(略)聯(lián)合靶向治療[90],無免疫治療禁忌證的病人應(yīng)考慮聯(lián)合PD-1/PD-L1術(shù)后推薦每2~3個月進(jìn)行1次評估[56,91-92]。發(fā)灶和(或)轉(zhuǎn)移灶能達(dá)到RO根治時應(yīng)積極考慮外科手術(shù)和(或)肝臟專家贊同率：88.9%(32/36);推薦度：中。[5,56,93-95]和肝動脈灌注化療(HAIC)[96-98]]在提高肝臟局部治療(IMRT)技術(shù)，可處理一些位置特殊(如肝門區(qū)、包繞大血管)的拒絕手術(shù)的異時性肝轉(zhuǎn)移和(或)肝內(nèi)復(fù)發(fā)者，RFA可多次反復(fù)使用專家贊同率：66.7%(24/36);推薦度：低。5.3Ⅲ型：不可切除型Ⅲ型病人占胃癌肝轉(zhuǎn)化療[105-107]、免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合抗HER-2藥物(曲妥珠單抗)聯(lián)合化療[108]、基于Claudin18.2的靶向藥物[單克隆抗體(