慢性支氣管炎護(hù)理查房課件

慢性支氣管炎護(hù)理查房

慢性支氣管炎病人的護(hù)理

慢性支氣管炎護(hù)理查房慢性支氣管炎*、概念*、病因與發(fā)病機(jī)制*、臨床表現(xiàn)*、實(shí)驗(yàn)室檢查*、診斷要點(diǎn)*、治療要點(diǎn)*、護(hù)理診斷及措施*、保健指導(dǎo)*、復(fù)習(xí)題慢性支氣管炎護(hù)理查房慢性支氣管炎

[概述]

慢性支氣管為是因反復(fù)感染，長期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。慢性支氣管炎護(hù)理查房[病因]

一、外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。慢性支氣管炎護(hù)理查房㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。慢性支氣管炎護(hù)理查房㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。㈣過敏因素：如對塵、螨、細(xì)菌、真菌過敏。慢性支氣管炎護(hù)理查房

二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染。（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。慢性支氣管炎護(hù)理查房

[病理]1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）。

2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。

3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。慢性支氣管炎護(hù)理查房[臨床表現(xiàn)]

一、癥狀：⒈起病特點(diǎn)：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時可自然緩解。⒉主要癥狀：三大癥狀：咳、痰、喘、炎?？瓤人裕猿科馂橹?。慢性支氣管炎護(hù)理查房痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h喘原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。慢性支氣管炎護(hù)理查房

二、體征

早期可無體征。

以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。慢性支氣管炎護(hù)理查房

三、臨床分型、分期㈠分型：⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。慢性支氣管炎護(hù)理查房㈡分期⒈急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。⒊臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者。慢性支氣管炎護(hù)理查房

[輔助檢查]一、X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實(shí)驗(yàn)室檢查：⒈痰液檢查：涂片可見大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查：急性期白細(xì)胞增多。慢性支氣管炎護(hù)理查房

[診斷要點(diǎn)]診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。慢性支氣管炎護(hù)理查房

[治療要點(diǎn)]

1．急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰，鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。

(2)祛痰、止咳（3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。

2．緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。慢性支氣管炎護(hù)理查房病例1.患者，杜洪河，男，，48歲，系“胸悶伴咳嗽咳痰半月余”入院；2、現(xiàn)病史：患者于半個多月前開始出現(xiàn)胸悶，無明顯時間規(guī)律性，活動后加重、休息1個小時后可自行緩解，伴有咳嗽、咳白色泡沫痰，無發(fā)熱、無胸痛，病初時于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療5-6天，癥狀無緩解，后未予以特殊處理，胸悶及咳嗽咳痰仍反復(fù)發(fā)作，今就診于我院門珍行全胸片及心電圖、心臟彩超等檢查等均未見明顯異常，門診擬“胸悶待查”收住行進(jìn)一步診治。病程中患者飲食睡眠較差，大小便尚正常，體重近期無減輕。慢性支氣管炎護(hù)理查房病例3、查體：T：35.2度P：80次/分R：19次/分BP：100/60mmHg神清、精神可，皮膚黏膜無黃染、皮疹、瘀點(diǎn)、唇無發(fā)紺，雙側(cè)呼吸運(yùn)動、語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音粗，兩肺未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，未觸及心包摩擦感，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。4、輔檢：2013.10.03我院門診全胸片未見明顯異常；心電圖正常心電圖；心臟彩超超示；左室舒張功能減低，左心室輕度增大。室間隔心尖端心肌收縮增厚率減低；三尖瓣少量返航；血常規(guī)、肝功能未見明顯異常；血脂示：總膽固醇5.90mmol/l；腎功能示：尿酸438.20umol/l。慢性支氣管炎護(hù)理查房

[護(hù)理診斷及措施]慢性支氣管炎護(hù)理查房1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。

（1）保持病室空氣清新，溫度保持在18~22℃，濕度保持在50%~70%，避免煙塵及塵土的刺激，吸煙者勸其戒煙。（2）鼓勵病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）指導(dǎo)病人有效的咳痰，必要時吸痰。正確的咳痰方法是：病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出。（4）指導(dǎo)病人采用體位引流法促進(jìn)痰液排出，每日1~3次，每次15~30分鐘。體位引流應(yīng)在餐前1小時進(jìn)行，引流時注意觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)防窒息。對年老體弱應(yīng)慎用。（5）痰液粘稠者使用霧化吸入，稀釋呼吸道分泌物；缺氧明顯者給予吸氧；鼓勵病人多飲水維持病人足夠的液體入量。慢性支氣管炎護(hù)理查房2.氣體交換受損與肺組織功能下降有關(guān)（1）給予舒適體位，如：抬高床頭半坐位，高枕臥位。（2）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧2~3L/min，并保持輸氧裝置通暢，向病人說明其意義和目的。提高動脈血氧分壓，防止心肌，腦缺氧。（3）病人呼吸困難，紫紺時，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。（4）鼓勵病人適度床邊活動，以增加肺活量。慢性支氣管炎護(hù)理查房3.活動無耐力與日常活動時供氧不足、疲乏有關(guān)。（1）活動后臥床休息，必要時吸氧，緩慢增加活動量。（2）耐心向病人解釋，消除緊張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時間。（3）保證病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動。（4）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。（5）外出檢查，上廁所時派人陪同，保證其安全。

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[保健指導(dǎo)]

1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。

2．加強(qiáng)管理①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。②個人因素：制定有效的生活計劃；保持口腔清潔；③飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。慢性支氣管炎護(hù)理查房

3．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動等。

[預(yù)后]慢性支氣管炎如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。部分病人發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預(yù)后不良。慢性支氣管炎護(hù)理查房

小結(jié)一、病因：外因：主要為感染、病毒、細(xì)菌，次為理化因素內(nèi)因：主要是免疫功能下降二、臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的咳、痰、喘、早期可無體征，以后可有干、濕性羅音，晚期有肺氣腫征。臨床分型：單純型及喘息型三、并發(fā)癥：肺部感染、